Håndtering av stumpe bukskader. Sigrid Groven

Transkript

1 Håndtering av stumpe bukskader

2 Disposisjon Epidemiologi Strategi og ini>al vurdering Diagnos>kk Behandling

3 Skademekanismer - verden Andel stumpe skader: Europa / Canada: % Sør- Afrika / Asia / USA: % Norge: ca 90 % (OUS- Ullevål) Joosse P, et al. J Trauma 2005

4 Stump skademekanisme

5

6

7 Epidemiologi

8 2000 Bukskader og stumpe skader Traumeregisteret OUS, Ullevål Totalt inkluderte Stumpe skader Buk og diafragma Buk og diafragma - stumpe

9 90 Stumpe bukskader Traumeregisteret OUS- Ullevål Diafragma Milt Lever Nyre Pancreas Mage- tarm

10 Blødning er hovedårsak >l >dlige dødsfall i sykehus Sauaia A, et al. J Trauma 1995

11

12 Strategi

13 Behandlingsstrategier Ingen ak>v behandling- kun observasjon Angiografi og embolisering av blødende kar Operasjon, evt repeterte prosedyrer

14 Strategier endret over >d Damage control - skadebegrensende kirurgi Ikke- opera>v behandling Rotondo MF, et al. J Trauma 1993 Peitzman AB, et al. J Trauma 2010

15

16 Strategier endret over >d Damage control - skadebegrensende kirurgi Ikke- opera>v behandling Pasientens fysiologi avgjørende Nøyak>g diagnose ikke vesentlig ini>alt Rotondo MF, et al. J Trauma 1993 Peitzman AB, et al. J Trauma 2010

17 Ini>al vurdering

18 Bilde fra mo_ak

19 Ini>al vurdering Tverrfaglig traumeteam Systema>sk, standardisert undersøkelse Sikre O 2 - >lførsel >l organene Sirkulatorisk påvirket? Mistanke om bukskade? Tåler pasienten videre diagnos>kk?

20 Tre hovedkatogorier 1. Agonal! nødkirurgi 2. Sirkulatorisk påvirket! vurdere 3. Sirkulatorisk normal! utredning

21 1. Agonal pasient Sirkulatorisk kollaps = blødning U>lstrekkelig respons på iv væske / transfusjoner! Nødkirurgi for å stoppe blødning

22 2. Sirkulatorisk påvirket pasient Vurdere Adekvat respons på iv væske / transfusjoner? Bedre fysiologiske verdier? Blodgass?

23 observasjon adekvat respons- videre diagnos>kk angiografi og embolisering sirkulatorisk påvirket operasjon ikke adekvat respons operasjon

24 3. Sirkulatorisk normal pasient Tid >l nøyak>g klinisk undersøkelse Tåler målre_et utredning CT- undersøkelse

25 observasjon diagnos>kk angiografi og embolisering sirkulatorisk påvirket operasjon

26 Diagnos>kk

27 Klinisk undersøkelse upålitelig Andre distraherende skader Nedsa_ bevissthet Rus / medikamenter! Lav terskel for supplerende undersøkelse

28 Ini>al diagnos>kk Røntgen thorax Røntgen bekken FAST- Focused Assessment with Sonography for Trauma Fri_ blod i buk eller pericard? DPL- DiagnosHsk Peritoneal Lavage Fri_ blod i buken? Gaarder C, et al. J Trauma 2009

29

30 CT- computer tomografi Forskjellige protokoller Ulik kontrasteksponering og >dsbruk Deler/ hele pasienten Kan supplere med kontrast i tarm American College of Radiology: Guidelines, hop:// Stengel D, et al. Cochrane Database Syst Rev 2005 Jansen JO, et al. BMJ 2008

31 Standard CT: med iv kontrast Ser e_er fri væske i bukhulen kontrastlekkasje fra kar lui utenfor hulorganer skader på parenchymatøse organer kontrastlekkasje fra nyrer/urinveier skade på bukvegg/diafragma

32

33 Annen supplerende diagnos>kk MR Angiografi Endoskopi

34 Behandling

35 1. Operasjon a) Damage control b) Diagnose e_er >lleggsundersøkelse 2. Angiografi med embolisering 3. Observasjon Duchesne JC, et al. J Trauma 2010 Peitzman AB, et al. J Trauma 2010

36 1. Operasjon Agonal pasient 1) Nødthoracotomi: klemme av aorta i thorax - prioritere hjerne og hjerte 2) Påfølgende nødlaparotomi: åpne buk for å stoppe blødning - damage control

37

38 Utstyr

39 Damage control Fase 1 operasjon og resuscitering kun kontroll på blødning og forurensning systema>sk gjennomgang midler>dig lukking av buk angiografi og embolisering? Fase 2 op>malisere fysiologi på intensivavdeling Fase 3 defini>v kirurgi

40

41

42 Laparotomi e_er >lleggsundersøkelse Bedre >d Defin>v organspesifikk kirurgi Lukke buk

43 2. Angiografi og embolisering Skader i milt, lever, nyrer Organspesifikke algoritmer Påvist kontrastlekkasje ved CT Ikke påvist andre operasjonkrevende skader Sirkulatorisk normal (- isert) Tidkrevende

44

45 3. Observasjon Sirkulatorisk normal Ikke peritoni_ Ikke påvist skade som må repareres Må observeres nøye hemodynamisk overvåkning gjenta_e kliniske undersøkelser evt gjenta_e røntgen- undersøkelser

46 Jansen JO, et al. BMJ 2008

47 Organspesifikk behandling

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59 CT kan ikke utelukke skade!

60

61 Videre forløp Ressurskrevende Oie assosierte skader Forvent komplikasjoner Betydelig morbiditet

62 Oppsummering Potensielt dødelige skader Upålitelig klinisk undersøkelse Krevende pasientgruppe Bevisst strategi fra ini>al vurdering - med fleksibilitet