Overgang fra konvensjonell til CT agonal angiografi

Transkript

1 Overgang fra konvensjonell til CT agonal angiografi Gardermoen Prof. Nils-Einar Kløw Seksjonsoverlege for Thorax-, kar-, hjerte- og intervensjonsradiologi, Aker og Ullevål sykehus

2 Bakgrunn Helsedirektoratet gav ut et rundskriv i Juni 2016 om ny forskrift om dødsdefinisjonen ved donasjon av organer. Ett av vilkårene ble endret og dette gjelder objektiv påvisning av opphevet blodtilførsel til hjernen. Tidligere var kravet en gjennomført konvensjonell angiografi. Den nye forskriften har tatt bort dette kravet, og sier eksplisitt at det er ikke regulert hvilken metode som benyttes Mange norske sykehus kan ikke gjennomføre konvensjonell angiografi CT angiografi ble startet opp fra april 2017 ved Ullevål sykehus

3 Forutsetninger Etablere protokoll for gjennomføringen på CT Radiolog må vurdere bildene innen kort tid (30 min ved UL) Radiolog må gi et endelig muntlig og skriftlig svar (bakvakt nevroradiologi)

4 Tilleggsundersøkelser Koronararteriene CT koronarangiografi -Radiograf må kunne gjennomføre undersøkelsen -Radiolog må tolke bildene (bakvakt) -Utfordring med høy hjertefrekvens Alternativt -Konvensjonell angiografi

5 Egne erfaring ved Ullevål Konvensjonell angiografi 1 år, 2015/2016, n=22 CT koronarangiografi 1 år, 2017/2018, n=31

6 Konvensjonell angiografi Punksjon i femoralarterie Aortografi i to projeksjon 50 ml kontrast, injeksjonshastighet 25ml/s Opptak 1 bilde hvert 2. sekund i 20 sekunder Hemostase med AngioSeal Hvis opphevet sirkulasjon og behov for koronarangiografi, gjennomføres koronarangiografi straks

7 Konvensjonell angiografi - funn Av 22 førstegangs konvensjonell angiografi viste 17 (77%) opphevet sirkulasjon Fem (23%) hadde sirkulasjon Fire undersøkelser ble gjentatt, alle med opphevet sirkulasjon. Fire pasienter fikk undersøkt koronararteriene med kateter, alle var normale.

8 CT angiografi CT undersøkelsene ble utført på CT Siemens Flash eller CT Siemens Drive 100 ml kontrast ble gitt IV med injeksjonshastighet 5 ml/s Første opptak var i arteriell fase og det neste 1 minutt senere Bildene ble vurdert umiddelbart av nevroradiolog med resultatene opphevet sirkulasjon eller fortsatt sirkulert

9 CT angiografi - funn Av 31 CT førstegangs undersøkelser viste 21 (68%) opphevet sirkulasjon Syv (23%) hadde sirkulasjon Tre (10%) var mislykket. Fem undersøkelser ble gjentatt, to med fortsatt sirkulasjon. Mislykkede undersøkelser gjennomgikk konvensjonell angiografi som alle viste opphevet sirkulasjon Seks pasienter fikk undersøkt koronararteriene med CT, der en hadde stenoser. CT avklarte dermed situasjonen hos 28 av 31 pasienter (90%).

10 Utfordringer med CT angiografi Aksept fra fagmiljøene for gjennomføringen Diagnostiske utfordringer Kan ikke gjennomføres om pasient er på ekstrakorporal sirkulasjon (ECMO) Blod rundt venene kan gjøre det vanskelig å tolke sirkulasjon i venene (subaraknoid blødning). CT vil kunne overdiagnostisere sirkulasjon Bakvakt i nevroradiologi må stille opp når undersøkelsen gjennomføres Radiologen må gi et klart svar: opphevet eller sirkulert CT koronarangiografi gjennomføres før cerebral sirkulasjon er evaluert

11 Utfordringer med CT angiografi CT koronarangiografi gjennomføres før cerebral sirkulasjon er evaluert CT koronar må gjøres med separat kontrastinjeksjon Ved konvensjonell angiografi utføres undersøkelse av koronararteriene etter at sirkulasjonene er opphevet

12 Konklusjon ved Ullevål CT agonal angiografi er akseptert metode før donasjon CT agonal angiograf kan greitt gjennomføres på alle sykehus Det forventes at CT vil påvise sirkulasjon hos noen flere enn ved konvensjonell angiografi - vi fant marginal forskjell Det er aktuelt å gjenta undersøkelsen ved fortsatt sirkulasjon. Ved bruk av CT var det også mulig å avklare koronararteriene hos selekterte pasienter.