CT koronar angiografi. Kurs i koronarsykdom og hjertesvikt Anders Tjellaug Bråten
|
|
- Frida Erlandsen
- 7 år siden
- Visninger:
Transkript
1 CT koronar angiografi Kurs i koronarsykdom og hjertesvikt Anders Tjellaug Bråten
2 CT undersøkelse av koronararteriene en undersøkelsesmetode som er i ferd med å etablere seg som et nyttig diagnostisk verktøy i klinikken. Anvendes i økende grad i utredning av pasienter med mistenkt koronar hjertesykdom ved mistanke om stabil koronar hjertesykdom vurdering av akutte brystsmerter.
3 Med høy sensitivitet og nær 100% negativ prediktiv verdi og er den først og fremst egnet for å avkrefte koronar hjertesykdom. Undersøkelsen har moderat spesifisitet grunnet artefakter, noe som fortsatt begrenser bruksområdet. Bevegelses artefakter Blooming artefakter
4 Den teknologiske utviklingen har gått raskt introduksjonen av den første multidetektor CT- maskinen i Moderne CT maskiner har opptil 256/ 320 detektorrekker, som gjør det mulig å foreta skanning av hjerte i løpet av ett hjerteslag Skanningen kan gjøres meget hurtig og gir tynne tomografiske snitt og med god romlig og temporal oppløsning. Samtidig har den tekniske utvikling gitt utstyr, programvare og nye skanningsprotokoller som har ført til gradvis redusert ståledose.
5 CT undersøkelsen gir en anatomisk 3D fremstilling av koronar arteriene som muliggjør vurdering av koronararterienes lumen. Ikke-stenoserende plaque med remodellering av karveggen kan identifiseres, og eventuelle plaque kan karakteriseres. De kliniske konsekvensene av dette er fortsatt uavklart.
6 CT fremstilling av koronarkarene har lenge vært sett på som en lovende teknikk. De siste årene fått sin plass i europeiske guidelines. Utredning av stabil koronar hjertesykdom Ved utredning av akutte brystsmerter
7 Europeiske guidelines
8 Undersøkelsens styrke er i flere studier vist å være høy sensitivitet og negativ prediktiv verdi. I tillegg er den non invasiv, rask, lett tilgjengelig og relativt ufarlig sammenlignet med invasiv koronar angiografi.
9 Moderat spesifisitet og tendens til å overestimere stenosegrad, særlig ved moderate stenoser, har gitt bekymring i forhold til økt behov for avklarende invasiv koronar angiografi uten klinisk nytte. Promise: En stor randomisert multisenter studie som ble presentert i NEJM i pasienter som var henvist for non-invasiv utredning på mistanke om koronar hjertesykdom ble randomisert enten til anatomisk kartlegging med CT undersøkelse eller til funksjonsvurdering med hvilken som helst ischemitest(70% ble undersøkt med myocardscintigrafi). Ingen forskjell i primære endepunkter( død, hjerteinfarkt, innnleggelse med ustabil angina, større prosedyrerelaterte komplikasjoner). Flere i CT-armen ble hjertekateterisert(12,2% vs 8,1%), men færre hadde normal angiografi enn ved funksjonsundersøkelse, (3,4% vs 4,3%)
10 Både spatial/ romlig og temporal/ tidsmessig oppløsning har bedret seg betydelig dårligere enn ved konvensjonell invasiv angiografi. Den diagnostiske nøyaktigheten til CT undersøkelsene reduseres ved redusert bildekvalitet som påvirkes av flere faktorer: økt hjertefrekvens uregelmessig hjerteaksjon Redusert evne til å samarbeide-må kunne holdepusten på kommando Vekt(BMI>35-40) Ved utbredt koronar kalk
11 Strålebelastning har lenge vært en betydelig ulempe ved undersøkelsen med effektive stråledoser opp mot ms. Endret seg med utviklingen av teknologi/ protokoll med prospektiv EKG gating/ programvare. FLASH protokoll 1-4 ms Sekvensielt opptak(step and shoot) 3-8mS Spiral opptak(retrospektiv gating) >10mS
12 Ingen informasjon om den funksjonelle betydningen av påviste koronare stenoser. Redusert spesifisitet opp mot invasiv FFR har studier vist spesifisitet på 30-42%(thin ice)
13 Kasuistikk 55 år gammel kvinne. Opprinnelig fra Syria. Beskjeden koronar risikoprofil. Kjent hypertensjon, ingen antihypertensiva. Siste 2 år vært plaget med anstrengelsesutløste brystsmerter. varierende plager, men økende hyppighet siste tiden. Også smerter i hvile. Beskrives som klemmende med stråling til skulder. Normalt EKG, rtg thorax Forsøkt A-EKG med avsluttet brått på 75W pga slitenhet/ utmattelse. Ingen ischemi i EKG eller brystsmerter. Normal ekko cor Henvist til oppfølgende koronar angiografi.
14 Ut fra europeiske guidelines for utredning av stabil koronar hjertesykdom ligger det alltid i bunn en god klinisk vurdering sammen med vurdering av pretest sannsynlighet for koronar hjertesykdom. CTA er ikke et screening verktøy!
15
16
17
18 Saken avklart. Ikke behov for ytterligere utredning. Ikke behov for Trondheimstur. Prognosen ved negativ test er utmerket.
19 Kasuistikk 75 år gammel kvinne Forteller om funksjonsdyspnø og brystsmerter i form av stikkende smerter som kommer uavhengig av anstrengelse. Claudicatio med PTA av venstre femoralis communis 2014.
20 Ikke ubetydelig risikoprofil. Familiær disposisjon for koronar hjertesykdom både på mor og far siden. KOLS, røyker fortsatt Møter til AEKG og sykler til 75W avslutter grunnet claudicatio smerter. Ingen brystsmerter. Ingen ischemi i EKG. Henvises til myocardscintigrafi som heller ikke er avklarende. Vil CTA være avklarende?
21
22
23
24
25 Oppsummert I europeiske retningslinjer er klinikk og pretest risikovurdering sentrale punkter for hvilke tester som er mest aktuelle for koronar diagnostikk. Per nå er undersøkelsens styrke å utelukke koronarsykdom hos pasienter med lav-intermediær risiko for koronar hjertesykdom. (mest aktuell ved pretest risiko 15-50%?) Bør selektere pasienter der en forventer god bildekvalitet. Benyttes som sekundær undersøkelse der A-EKG/ andre funksjonsundersøkelser er inkonklusive. Målet er best mulig diagnostisk sikkerhet med lavest mulig stråledose.
26
27 CT koronar angiografi ved akutte Kan være indisert brystsmerter negativt EKG, normale troponiner ved fortsatt mistanke om koronar årsak hos pasienter med lav-moderat risiko for koronarsykdom. Viktig med god anamnese/ seleksjon av pasienter- ikke et nytt lag med undersøkelser hos lav risiko pasienter med fare for å produsere ytterligere down stream invasiv utredning.
28
29 Anbefalingen bygger på er en metaanalyse fra 2013 som gjennomgikk 4 RCA studier (randomiserte multisenter studier ) som hadde sett på akutt utredning av brystsmerte pasienter opp mot standard care. Ingen dødsfall etter under/ etter utskrivelse Ingen forskjell i MI under /etter utskrivelse Ingen forskjell i reinnleggelser 3 av de 4 studiene rapporterte redusert liggetid og reduserte kostnader Økt invasiv utredning etter CTA, 7,6% vs 6,3% Økt revaskularisering 4,0% vs 2,6%
30
31 Oppsummert Det er trygt å bruke CT i utredning av akutte brystsmerter. Gevinsten er reduserer liggetid/ kostnader. Økt antall invasive utredninger med number needed to scan på ca. 50.
32 CT FFR for påvisning av ischemi Kombinerer den anatomisk undersøkelsen ved CT koronar angiografi med funksjonsundersøkelse av påviste stenoser. Undersøkelsen gjøres uten bruk av kateter/ medikamenter men med CT kontrast og matematiske strømningsmodeller.
33 Kort om FFR Måling av fraksjonert flow reserve (FFR) er en invasiv metode for å avgjøre om en koronar stenose er fysiologisk signifikant. Trykk måles under adenosin indusert hyperemi foran og bak stenosen. FFR er definert som middeltrykket distalt for stenosen dividert på middeltrykket proximalt for stenosen. FFR er en ratio der 0,80 vil bety et trykkfall og en redusert flow på 20% over stenosen. Undersøkelsen ble validert opp mot forskjellig funksjonsundersøkelser på 90-tallet hvor FFR < 0,75 ble definert som hemodynamisk signifikant med gråsone mellom ,80. Studier har vist at FFR veiledet PCI er bedre enn angiografiveiledet med redusert forekomst av hjerteinfarkt, død og behov for ny revaskulariserende behandling.
34 Ved CT-FFR bruker samme prinsipp men tar man utgangspunkt i 3D bilder fra CT koronar angiografi og med matematiske simuleringer av blodstrøm i koronararteriene kan en estimere blodtrykksvariasjoner i pasientens koronartre. Dermed også FFR for de enkelte påviste stenosene. Det er senere vist i kliniske studier at FFR målt ved CT korrelerer godt med FFR målt invasivt. Øker ikke sensitiviteten men spesifisiteten til CT koronarangiografi vurdert opp mot invasivt målt FFR. Ikke kommet i omfattende klinisk bruk blant annet fordi det innebærer at man må sende CT undersøkelse for analyse ved egne laboratorier. The Nxt trial, den siste av heartflow studiene anga computertid på en slik analyse på 1-4 t.
35 Sensitivitet and spesifisitet for påvisning av ischemi med invasiv FFR som gullstandard på henholdsvis 86% og 79% for CTFFR vs 94% og 34% for CT koronarangiografi
36
37 Siemens er den første som presenterer sine resultater fra en studie gjennomført i Warsawa med sensitivitet og spesifisitet for CTFFR på henholdsvis 75% og 72% I studien oppgis median effektiv stråledose 7,3mS. Computer time angis til 20 minutter on-site.( Mot 1-4 timer basert på et off-site senter hvor data behandlingen foregår.
38 Guidelines Multidetector computed tomography perfusion and multidetector computed tomography-derived fractional flow reserve MDCT can be used for perfusion imaging, but data obtained in clinical settings are still limited. The fractional flowreserve (FFR) derived from anatomical MDCT images has also been put forward as a functional measure, but more evidence is needed before the clinical value of the method is understood.
39 Oppsummering CT koronar angiografi har høy sensitivitet og negativ prediktiv verdi, god evne til å utelukke koronar hjertesykdom Det er ikke indikasjon for CT koronar angiografi som screeningundersøkelse av asymptomatiske pasienter. Nyttig ved utredning av pasienter ned klinisk mistanke om stabil koronarsykdom hos pasienter med lav intermediær eller intermediær risiko for koronar hjertesykdom, og pasienter med annen inkonklusiv funksjonsundersøkelse. Trygt brukes ved utredning av pasienter med akutte brystsmerter der EKG/ troponiner ikke har vært avklarende. Neste steg å kombinere anatomisk og funksjonell undersøkelse med CT FFR?
CT koronar angiografi. Kurs i koronarsykdom og hjertesvikt Anders Tjellaug Bråten
CT koronar angiografi Kurs i koronarsykdom og hjertesvikt 16.10.17 Anders Tjellaug Bråten CT undersøkelse av koronararteriene er i ferd med å etablere seg som et nyttig diagnostisk verktøy i klinikken.
DetaljerCT koronar angiografi - hvilken plass ved stabil og ustabil koronarsykdom? Stabil koronarsykdom 27.09.15. Terje Steigen, Hjertemedisinsk avdeling UNN
CT koronar angiografi - hvilken plass ved stabil og ustabil koronarsykdom? Terje Steigen, Hjertemedisinsk avdeling UNN CT koronar angiografi- hvilken plass ved stabil og ustabil koronarsykdom? Kan lage
DetaljerUtredning av pasienter med diabetes for koronar ischemi Når, hvordan og hvilken behandling
Utredning av pasienter med diabetes for koronar ischemi Når, hvordan og hvilken behandling Ketil Lunde Overlege, PhD Kardiologisk avdeling OUS Rikshospitalet Bakgrunn 53 millioner europeere med DIA i 2011
DetaljerStabil angina pectoris
Stabil angina pectoris Indikasjon for revaskularisering Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 15/10-18 Rune Wiseth St. Olavs hospital/ntnu 1 Behandling ved stabil koronarsykdom Medisinsk behandling
DetaljerKoronar angiografi, FFR og andre intrakoronare billedteknikker
Koronar angiografi, FFR og andre intrakoronare billedteknikker Rune Wiseth Klinikk for hjertemedisin St. Olavs Hospital/ NTNU Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 5/10-15 Disposisjon Invasiv
DetaljerDiagnose av koronarsykdom uten bruk av kateter med 3D ultralyd, CT og matematiske strømningsmodeller
Diagnose av koronarsykdom uten bruk av kateter med 3D ultralyd, CT og matematiske strømningsmodeller Hans Torp Institutt for sirkulasjon og bildediagnostikk Det medisinske fakultet NTNU 1 Koronarsykdom
DetaljerStabil angina pectoris
Stabil angina pectoris Medikamentell behandling. Indikasjoner for revaskularisering Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 10/10-16 Rune Wiseth St. Olavs hospital/ntnu 1 Angina pectoris - Trangt
DetaljerNy diagnostikk av koronarsykdom i Sykehuset Østfold. MR-stress studien
Ny diagnostikk av koronarsykdom i Sykehuset Østfold MR-stress studien Bjørn Arild Halvorsen, nov 2012 Brystsmerter/ubehag ved anstrengelse Koronarsykdom? Iskemi? Tverrsnittsareal Tonus 2 diagnostiske hovedveier
DetaljerSTABIL KORONAR SYKDOM PATOGENESE DIAGNOSTIKK
STABIL KORONAR SYKDOM PATOGENESE DIAGNOSTIKK Bjørn Arild Halvorsen, hjerteseksjonen, Sykehuset Østfold, 2013 Escardio.org Tverrsnittsareal Tonus 3 typer koronar arterier Funksjonell anatomi Mekanismer
DetaljerOvergang fra konvensjonell til CT agonal angiografi
Overgang fra konvensjonell til CT agonal angiografi Gardermoen 14.9.2018 Prof. Nils-Einar Kløw Seksjonsoverlege for Thorax-, kar-, hjerte- og intervensjonsradiologi, Aker og Ullevål sykehus Bakgrunn Helsedirektoratet
DetaljerHjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi
Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 17/10-17 Rune Wiseth Klinikk for hjertemedisin St. Olavs Hospital 1 Dagens tema 2 Nomenklatur STEMI
DetaljerKoronar angiografi, FFR og andre intrakoronare billedteknikker
Koronar angiografi, FFR og andre intrakoronare billedteknikker Rune Wiseth Klinikk for hjertemedisin St. Olavs Hospital/ NTNU Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 10/10-16 Disposisjon Invasiv
DetaljerDiagnostikk av koronarsykdom med hjerte - MR. i Sykehuset Østfold
Diagnostikk av koronarsykdom med hjerte - MR i Sykehuset Østfold Bjørn Arild Halvorsen, februar 2015 Hjerte MR - koronarsykdom Iskemi diagnostikk med hjerte - MR Metodikk: funksjon iskemi - infarkt Treffsikkerhet
DetaljerStabil angina pectoris
Stabil angina pectoris Medikamentell behandling. Indikasjoner for revaskularisering Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 5/10-15 Rune Wiseth St. Olavs hospital/ntnu 1 Angina pectoris - Trangt
DetaljerAkutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi
Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 16/10-18 Rune Wiseth Klinikk for hjertemedisin St. Olavs Hospital 1 Ustabil koronarsykdom -
DetaljerStabil angina pectoris
Stabil angina pectoris Medikamentell behandling. Indikasjoner for revaskularisering Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 16/10-17 Rune Wiseth St. Olavs hospital/ntnu 1 Angina pectoris - Trangt
DetaljerHjerteinfarkt med ST-elevasjon
Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 6/10-15 Rune Wiseth Klinikk for hjertemedisin St. Olavs Hospital 1 Nomenklatur STEMI NSTEMI 2 Data fra Norsk hjerteinfarktregister
DetaljerAortastenose. Eva Gerdts Professor dr. med. Klinisk institutt 2 Universitetet i Bergen
Aortastenose Eva Gerdts Professor dr. med. Klinisk institutt 2 Universitetet i Bergen Medisinsk leder Noninvasiv billeddiagnostikk Haukeland Universitetssykehus Aortastenose - læringsmål Hva er AS og hva
DetaljerKoronar angiografi, FFR og intrakoronare billedteknikker
Koronar angiografi, FFR og intrakoronare billedteknikker Rune Wiseth Klinikk for hjertemedisin St. Olavs Hospital/ NTNU Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 16/10-17 Disposisjon Invasiv koronar
DetaljerÅpning av Hjerte CT, :
Åpning av Hjerte CT, 19.12.16: 1. Velkommen, litt info om CT - Kjell Vikenes 2. Adm. dir. Eivind Hansen 3. Dir. Ole P. Måløy, Siemens 4. «Avduking» CT på lab. CT hjerte virksomheten Stort CT senter (2500-3000
DetaljerMålt blodtrykk er noen ganger bare en skygge av virkeligheten. Fra Eyvind Gjønnæss Martin Sökjer Feiringklinikken
Målt blodtrykk er noen ganger bare en skygge av virkeligheten Fra Eyvind Gjønnæss Martin Sökjer Feiringklinikken I vår hverdag ved sørenden av Mjøsa blandt bønder og sauer består arbeidsdagen mest av koronararterier
DetaljerMetoder. Røntgen Ultralyd. CTA MRA Angiografi TEE
Thorakal Aorta Metoder Røntgen Ultralyd TEE CTA MRA Angiografi Metoder Røntgen Ultralyd TEE CTA Angiografi MRA Metoder Røntgen Metoder Røntgen Metoder Røntgen Ultralyd TEE CTA Angiografi MRA Transthorakal
DetaljerNT-proBNP/BNP highlights
NT-proBNP/BNP highlights B-type natriuretisk peptid (BNP) og det N-terminale (NT) fragmentet av prohormonet til BNP er viktige hjertesviktmarkører. Peptidhormoner. Brukes for å bekrefte eller avkrefte
DetaljerSentrale årsaker til myokard-iskemi
Ischemidiagnostikk og viabilitet Indikasjoner og metoder Espen Holte Trondheim 15.10.18 1 Sentrale årsaker til myokard-iskemi Oksygen-behovet > oksygen-tilførsel Obstruktiv kransåresykdom (makrovaskulære
DetaljerSpirometri som screening, egnet eller ikke?
Forsvarets Bedriftshelsetjeneste Spirometri som screening, egnet eller ikke? Erlend Hassel Forsvarets bedriftshelsetjeneste Midt-Norge og Nordland 1 Albertine i politilægens venteværelse Christian Krogh
DetaljerKurs i hjertesykdommer Torfinn Endresen, spesialist allmennmedisin, lektor ISM UiT. Akutt hjertesykdom. i allmennpraksis
Kurs i hjertesykdommer 30.11.17 Torfinn Endresen, spesialist allmennmedisin, lektor ISM UiT Akutt hjertesykdom i allmennpraksis Hvordan presenterer det seg?! Symptomer som gjør det aktuelt å tenke hjertesykdom
DetaljerKARKIRURGISK AVD. OVERLEGER 2009
KARKIRURGISK AVD. OVERLEGER 2009 Karkirurgisk avdeling, SiV, Tønsberg 5 overleger (karkirurger) (2 intervensjonsradiologer) 3 assistentleger (hvorav 1 fra STHF) 14 sykepleiere 13 senger Ca. 450 operasjoner
DetaljerIskemidiagnostikk og viabilitet. Iskemi/stabil AP. 1.Har pasienten koronarsykdom? 2.Behandling? stabil AP + betydelig iskemi. 1.
Iskemidiagnostikk og viabilitet Espen Holte Seksjonsoverlege ekko St. Olavs Hospital 10.10.16 1 Iskemi/stabil AP 1.Har pasienten koronarsykdom? 2.Behandling? 1. OMT 2. Revaskularisering 2 stabil AP + betydelig
DetaljerNORRISK 2 Hva betyr det for oss? Norsk kardiologisk Høstmøte 2018 Fornebu. Prof Henrik Schirmer Ahus / UiO
NORRISK 2 Hva betyr det for oss? Norsk kardiologisk Høstmøte 2018 Fornebu Prof Henrik Schirmer Ahus / UiO Prediksjon av 10 års risiko hos friske Estimerer multifaktoriell risiko for hjertekar hendelser
DetaljerAnalyse av troponin T, NT-proBNP og D-dimer Større trygghet rundt diagnostikk av hjerte- og karlidelser i primærhelsetjenesten
Analyse av troponin T, NT-proBNP og D-dimer Større trygghet rundt diagnostikk av hjerte- og karlidelser i primærhelsetjenesten Viktig diagnostisk supplement i primærhelsetjenesten Bruk av troponin T,
DetaljerHjertesvikt Klinikk for termin 1B 2006. Stein Samstad
Hjertesvikt Klinikk for termin 1B 2006 Stein Samstad 1 Vår pasient Mann 58 år, tidligere røyker Familiær opphopning av hjerte-karsykdom 1986 Akutt hjerteinfarkt 1987 Operert med aortocoronar bypass og
DetaljerNordlandspasienten 10.februar 2010
Nordlandspasienten 10.februar 2010 Pasient 1 Mann -26.Konsultasjon legevakt. stabil AP fra 92.NG-spray før turer/belastninger På reise med hurtigruta. 2 siste netter våknet med retrosternale smerter. Ikke
DetaljerGeronto-kardiologi eller Kardiologi hos eldre ( 65) Peter Scott Munk Overlege, PhD Kardiologisk seksjon 2012
Geronto-kardiologi eller Kardiologi hos eldre ( 65) Peter Scott Munk Overlege, PhD Kardiologisk seksjon 2012 1 Befolkningsutvikling SUS 2 Befolkningsutvikling SUS Demografi hvor stor og aktuelt er utfordringen?
DetaljerInformasjon fra Ergospir
Ergospirometri CardioPulmonary Exercise Test CPET tolkning 1 Jon Hardie «Klinisk institutt 2» UiB Lungeavdelingen, HUS Spesialistsenteret på Straume Informasjon fra Ergospir Peak VO 2 : maks arbeidskapasitet
DetaljerStyresak. Studier viser også at samlet forekomst av død, reinfarkt og slag i akuttfasen blir halvert ved primær PCI.
Styresak Går til: Styremedlemmer Selskap: Helse Vest RHF Styremøte: 5. november 2003 Styresak nr: 102/03 B Dato skrevet: 29.10.2003 Saksbehandler: Gjertrud Jacobsen Vedrørende: PCI-behandling i Helse Vest
DetaljerBjørn Arild Halvorsen, SØ, hjerteseksjonen 2012
Bjørn Arild Halvorsen, SØ, hjerteseksjonen 2012 Minst 3(-5) konsekutive slag, brede kompleks (med fokus inferiort for AV knuten) RR intervall < 600ms dvs > 100 pr min Varighet < 30 sekunder Ingen universell
DetaljerHbA1c og glukosebelastning: Hvem og hva fanges opp med de ulike diagnostiske metodene?
HbA1c og glukosebelastning: Hvem og hva fanges opp med de ulike diagnostiske metodene? Data fra Tromsøundersøkelsen og Tromsø OGTT Studien Moira Strand Hutchinson 12. november 2012 Universitetet i Tromsø.
DetaljerPrehospital diagnostikk ved STEMI er vi gode nok? Bjørn Bendz Hjertemedisinsk avdeling OUS, Rikshospitalet
Prehospital diagnostikk ved STEMI er vi gode nok? Bjørn Bendz Hjertemedisinsk avdeling OUS, Rikshospitalet 1950-tallet: Pasientene funnet døde i sengen 1960-tallet: Overvåkning + defibrillering 1970-tallet:
DetaljerArteriosklerose og nyretransplantasjon. Terminal nyresvikt
Arteriosklerose og nyretransplantasjon 1 Terminal nyresvikt Kronisk nyresvikt er assosiert med: øket kardiovaskulær morbiditet og mortalitet mange i ASA gruppe 3 eller 4. Dette stiller spesielle krav til
DetaljerPrioriteringsveileder hjertemedisinske sykdommer
Prioriteringsveiledere Prioriteringsveileder hjertemedisinske sykdommer Publisert 27.2.2015 Sist endret 2.11.2015 Om prioriteringsveilederen Pasient- og brukerrettighetsloven Pasient- og brukerrettighetsloven
DetaljerDiagnose ved akutt hjerteinfarkt. Jørund Langørgen 26. november 2014
Diagnose ved akutt hjerteinfarkt Jørund Langørgen 26. november 2014 1 Oversikt 1. Universal definisjon hjerteinfarkt 2012 2. AMI eller ikke 3. Type 2 4. Koding 5. Konklusjon AMI = Akutt myokard infarkt
DetaljerKalsiumscore. Hvor står vi i dag? Tor Ole Kjellevand. Medisinsk sjef, Unilabs Norge
Kalsiumscore Hvor står vi i dag? Tor Ole Kjellevand Medisinsk sjef, Unilabs Norge 0 Trenger vi en screeningmetode for kardiovaskulær risiko? Kardiovaskulære sykdommer er vår hyppigste dødsårsak Plutselig
DetaljerAkutt kardiologi. - med fokus på klinikk og behandling i usentrale strøk. Andreas Hagen LIS medisin, Bodø. Credit: Anders Hovland
Akutt kardiologi - med fokus på klinikk og behandling i usentrale strøk Andreas Hagen LIS medisin, Bodø Credit: Anders Hovland 1 STEMI (Hjerteinfarkt!) 2 EKG ved STEMI 3 4 ST elevasjon, «nye grenser» Pasient
DetaljerNorsk hjerteinfarktregister brukermedvirkning?
Norsk hjerteinfarktregister brukermedvirkning? Februar 2016 Hanne Karlsaune Registerkoordinator www.hjerteinfarktregisteret.no Agenda Personvern Nytte for pasienten Hjerte- og karregisteret er et landsdekkende
DetaljerRadiologiske metoder. U-kurs thoraxkirurgi Trond Mogens Aaløkken Radiologisk avdeling
Radiologiske metoder U-kurs thoraxkirurgi 241007 Trond Mogens Aaløkken Radiologisk avdeling Modaliteter Røntgen thorax Angiografi CT MR Modaliteter Røntgen thorax Angiografi CT MR Modaliteter Røntgen thorax
Detaljer2006: Fasting glucose 7.0 mmol/l or A two-hour post glucose challenge value 11.1 mmol/l. Impaired glucose tolerance (IGT) is defined as a fasting
2006: Fasting glucose 7.0 mmol/l or A two-hour post glucose challenge value 11.1 mmol/l. Impaired glucose tolerance (IGT) is defined as a fasting glucose
DetaljerBedre behandling og arbeidsflyt
Bedre behandling og arbeidsflyt Wasim Zahid Oslo universitetssykehus Et pasienteksempel 49 år gammel mann Lett overvektig Røyker Bruker medisiner for høyt blodtrykk Brystsmerter til og fra de siste ukene
DetaljerCTA-SPECT som gatekeeper for invasiv utredning ved koronarsykdom. Jan Dag Solli Overlege/kardiolog STHF Skien
CTA-SPECT som gatekeeper for invasiv utredning ved koronarsykdom Jan Dag Solli Overlege/kardiolog STHF Skien Bakgrunn STHF Skien måtte oppgradere sitt gammakamera, gjort SPECT siden 1989. Startet med Coronar
DetaljerDet akutte hjertet på legevakten
Det akutte hjertet på legevakten Stein Ørn Overlege PhD Kardiologisk avdeling SUS 1 På legevakten: 33 år gammel mann Hypertensjon, astma kaldsvett og kvalm Ca. 1 time med klemmende brystsmerter BT 205/148
DetaljerHjertesvikt Klinisk syndrom som karakteriseres av at hjertet ikke klarer å forsyne kroppen med nok blod Medfører redusert vevsperfusjon og etter hvert
Moderne hjertesviktbehandling Erik Gjertsen Sykehuset Buskerud HF Medisinsk avdeling Hjertesvikt Klinisk syndrom som karakteriseres av at hjertet ikke klarer å forsyne kroppen med nok blod Medfører redusert
DetaljerAkutt lungeembolisme. Symptomer ved akutt LE. Klinisk presentasjonsform. Kliniske funn ved akutt LE
Akutt lungeembolisme Symptomer ved akutt LE Ole Henning Skjønsberg Dyspnoe 58 84 % Smerter i thorax 58 88 % Hoste 37 54 % Hemoptyse 13 34 % Synkope 8-17 % Kliniske funn ved akutt LE Tachypnoe (> 20/min)
DetaljerHjerneslag- Fokus på forebygging. Azhar Abbas Seksjonsoverlege hjerneslag SØK
Hjerneslag- Fokus på forebygging Azhar Abbas Seksjonsoverlege hjerneslag SØK Hvorfor dette tema nå? Se på hele bildet Endelig fokus på akutt slag behandling, men!! Disposisjon Bakgrunn hjerneslag Aterosklerose
DetaljerHjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi
Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16 Rune Wiseth Klinikk for hjertemedisin St. Olavs Hospital 1 Nomenklatur STEMI NSTEMI 2 STEMI
DetaljerNFTR Protokoll 2: CT lunger / HRCT Thorax. Om indikasjoner for protokollen. Generelt Parameter Teknikk Kommentar
NFTR Protokoll 2: CT lunger / HRCT Thorax Om indikasjoner for protokollen Protokollen innebærer primært en lungeundersøkelse, dosen er lavere enn ved standard CT thorax, og gir dårligere fremstilling av
DetaljerKvinner og hjertesykdom
Kvinner og hjertesykdom Anne Grete Semb, overlege dr med Hjertespesialist og forsker Leder Forebyggende Hjerte-Revma Klinikk Diakonhjemmet sykehus - Oslo Dødsårsaker (%) hos kvinner i Norge 2008 35 30
DetaljerCBCT - KJEVELEDDSPROBLEMATIKK RADIOLOGISK DIAGNOSTIKK
8 februar 2018 Radiologi foredrag for allmennleger CBCT - KJEVELEDDSPROBLEMATIKK RADIOLOGISK DIAGNOSTIKK Gro Wilhelmsen Hustvedt Kjeve- og ansiktsradiolog, Avd. for radiologi, SUS Kjeve- og ansiktsradiolog
DetaljerIndikasjoner for rtg LS - columna
Indikasjoner for rtg LS - columna -og annen radiologisk utredning ved lave ryggsmerter eller isjias/nerverotaffeksjon Jonas Lind Overlege Nevroradiologisk seksjon, Haukeland Universitetssykehus Konklusjoner
DetaljerGenerell utredning og kontroll av abdominale tilstander der mer organspesifikk prosedyre ikke er indisert.
Prosedyre Gyldig fra: 09.03.2018 Organisatorisk plassering: HVRHF - Helse Vest RHF regionale dokumenter Dok. eier: Aslak Bjarne Aslaksen Dok. ansvarlig: Mowinckel-Nilsen, Mia Louise Indikasjoner Generell
DetaljerVEILEDER: PROF. NILS EINAR KLØW, HJERTE/KAR-RADIOLOGISK AVDELING, ULLEVÅL UNIVERSITETSSYKEHUS
1 PROSJEKTOPPGAVE, MEDISINSTUDIET: CT-KORONAR UNDERSØKELSE - BEST EGNET FOR HVEM? AV STUD. MED. ØYVIND KNUT RIKHEIM KOFSTAD okkofsta@student.uio.no DESEMBER 2009 VEILEDER: PROF. NILS EINAR KLØW, HJERTE/KAR-RADIOLOGISK
DetaljerPre-operativ kardiologisk vurdering ved ikke-kardial kirurgi
Pre-operativ kardiologisk vurdering ved ikke-kardial kirurgi .Anmodning om kardiologisk tilsyn..pre operativ kardiologisk vurdering..ønsker en kardiologisk gjennomgang før. Vakt Poliklinikk Sengepost Disposisjon
DetaljerCT Thorax. Teknikk. Rekonstruksjoner. Anatomi MPR. Multislice MIP VRT. Dual energy Perfusjon HRCT. Normal. Hjerte PET-CT. Cone Beam CT Anomalier
CT Thorax Teknikk Rekonstruksjoner Multislice MPR Hjerte Dual energy Perfusjon MIP VRT HRCT Anatomi PET-CT Normal Cone Beam CT Anomalier Spiral CT Bordet glir gjennom gantry mens røntgenrør og detektorrad
DetaljerSENSORVEILEDNING. Oppgave 1 eller 2 besvares
SENSORVEILEDNING Del 1 Oppgave 1 eller 2 besvares 40 poeng Oppgave 1) En 53 år gammel overvektig kvinne blir innlagt med plutselige, skarpe brystsmerte som forverres ved dyp innpust og hoste. Kvinnen er
DetaljerDøgntilbud for øyeblikkelig hjelp i kommunene Hvordan komme i gang erfaringer med vellykket etablering, implementering og drift
Døgntilbud for øyeblikkelig hjelp i kommunene Hvordan komme i gang erfaringer med vellykket etablering, implementering og drift Johannes Kolnes, lege og spesialrådgiver Avdeling for helsetjenesteutvikling,
DetaljerTAVI utprøvende eller etablert behandling? Status og framtid for transarteriell implantasjon av hjerteklaffer. Bjørn Bendz OUS, Rikshospitalet
TAVI utprøvende eller etablert behandling? Status og framtid for transarteriell implantasjon av hjerteklaffer Bjørn Bendz OUS, Rikshospitalet Aortastenose Oftest en degenerativ sykdom som fører til forsnevring
DetaljerDiagnostikk av diabetes: HbA1c vs glukosebaserte kriterier
Diagnostikk av diabetes: HbA1c vs glukosebaserte kriterier Diabetesforum 2015 Oslo, den 22. april 2015 Jens P Berg Avdeling for medisinsk biokjemi Klinikk for diagnostikk og intervensjon Institutt for
DetaljerKvalitetsregistre brukt til styring:
Kvalitetsregistre brukt til styring: Indikatorer for måling av uberettiget variasjon Eva Stensland, Leder av nasjonalt servicemiljø for medisinske kvalitetsregistre Bakgrunn Økende interesse for data/resultater
DetaljerVurdering av global VV-funksjon etter hjerteinfarkt
Vurdering av global VV-funksjon etter hjerteinfarkt -resultater fra NORDISTEMI Nisha, Sigrun Halvorsen, Pavel Hoffmann, Carl Müller, Ellen Bøhmer, Sverre E. Kjeldsen, Reidar Bjørnerheim Oslo Universitetssykehus,
DetaljerHåndtering av stumpe bukskader. Sigrid Groven 12.11.14
Håndtering av stumpe bukskader Disposisjon Epidemiologi Strategi og ini>al vurdering Diagnos>kk Behandling Skademekanismer - verden Andel stumpe skader: Europa / Canada: 89-99 % Sør- Afrika / Asia / USA:
DetaljerInngang til lungekreft utredning. Emnekurs radiologi Rogaland 2018 Michael Schubert
Inngang til lungekreft utredning Emnekurs radiologi Rogaland 2018 Michael Schubert «Målgrupper for retningslinjene er spesialister innen medisin, kirurgi, onkologi, radiologi og patologi og allmennleger.
DetaljerHøringsnotat Hjerteinfarkt og PCI i Helse Nord.
Høringsnotat Hjerteinfarkt og PCI i Helse Nord. Terminologi: Invasiv kardiolog: hjertespesialist med kompetanse i PCI faget Koronar angiografi: Fremstilling av kransårene med kateter og kontrastinjeksjon
DetaljerNFTR Protokoll CT Thorax rutine. Om indikasjoner for protokollen. Generelt. Parameter Teknikk Kommentar
NFTR Protokoll CT Thorax rutine Om indikasjoner for protokollen Protokollen er generell og kan brukes som rutine-ct på mange indikasjoner hvor det ønskes optimal fremstilling av mediastinum, lunger og
DetaljerKan data fra sentrale helseregistre bidra 0l utvikling av kvalitetsindikatorer i aku5medisin?
Kan data fra sentrale helseregistre bidra 0l utvikling av kvalitetsindikatorer i aku5medisin? Rune Kvåle, Avdeling for helseregistre, Folkehelseins0tu5et 17.03.15 Disposisjon Generelt om helseregistre
DetaljerAstma, KOLS og hjertesvikt Likheter og forskjeller. Kari Tau Strand Oanes Stavanger Medisinske Senter Spesialist i allmennmedisin
Astma, KOLS og hjertesvikt Likheter og forskjeller Kari Tau Strand Oanes Stavanger Medisinske Senter Spesialist i allmennmedisin Astma, KOLS, hjertesvikt Er dette en utfordring? Har disse tilstandene noe
DetaljerLegevaktsarbeid med kasuistikker. Kurs LIS1 Bodø, september -18 Eldbjørn Furnes Fastlege Tromsø
Legevaktsarbeid med kasuistikker Kurs LIS1 Bodø, september -18 Eldbjørn Furnes Fastlege Tromsø Kasuistikk Tidligere frisk 41 år gammel kvinne innkommer kl 02:30 - våknet av klumpfølelse i hals kl 01:30,
DetaljerHvilke symptomer skal jeg se etter når jeg har mistanke om hjerteinfarkt?
Hjerteinfarkt Et hjerteinfarkt oppstår når blodtilførselen til en del av hjertet stopper opp slik at denne del av muskelen dør. I løpet av 1 times tid etter stopp i blodtilførselen er hjertemuskelfibrene
DetaljerAnalyse av hjertemarkører på 1-2-3. Troponin T, NT-proBNP og D-dimer. Test early. Treat right. Save lives.
Analyse av hjertemarkører på 1-2-3 Troponin T, NT-proBNP og D-dimer Test early. Treat right. Save lives. cobas h 232 Resultater på 8-12 minutter Svært enkel prosedyre Pålitelige resultater med god korrelasjon
DetaljerMarevan etter akutt koronarsyndrom- Waris II St. Olavs Hospital
Marevan etter akutt koronarsyndrom- Waris II St. Olavs Hospital v/ Stig A. Slørdahl Hjertemedisinsk avdeling, St. Olavs Hospital/ ISB, NTNU Trondheim Advocatus Diaboli Viktig embede hos paven Etablert
DetaljerDiabetes type II og hjerte- og karkomplikasjoner. Diabetes forum 23 og 24 april 2015
Diabetes type II og hjerte- og karkomplikasjoner Diabetes forum 23 og 24 april 2015 Diabetes og hjertesykdom Forekomst Mekanismer Diagnose Behandling Dødsårsaker hos type 2 DM (n=1694 dødsfall) 60 50 %
DetaljerMarevan etter akutt koronarsyndrom- Waris II St. Olavs Hospital
Marevan etter akutt koronarsyndrom- Waris II St. Olavs Hospital v/ Stig A. Slørdahl Hjertemedisinsk avdeling, St. Olavs Hospital/ ISB, NTNU Trondheim Advocatus Diaboli Viktig embede hos paven Etablert
Detaljer- Frist for innspill: 15. mars Vennligst send skjemaet til med referanse 16/14625.
Skjema for Ekstern høring: Nasjonal faglig retningslinje for forebygging av hjerte- og karsykdom. Høringsinnspill: - Frist for innspill: 15. mars 2017 - Vennligst send skjemaet til postmottak@helsedir.no
DetaljerSirkulasjonssystemet. v/ Stig A. Slørdahl ISB, Medisinsk Teknisk Forskningssenter NTNU. Anestesi-simulator - virkelighetsnær ferdighetstrening
Sirkulasjonssystemet v/ Stig A. Slørdahl ISB, Medisinsk Teknisk Forskningssenter NTNU Anestesi-simulator - virkelighetsnær ferdighetstrening Blodet Celler (99% ery) og væske (plasma) Plasma- organiske
DetaljerPasienteksempel: Mann 51 år
HOVEN LEGG Carl Morten Levy (spesialist i allmennmedisin, fastlege Larvik) Helle Hager (avdelingsoverlege Sentrallaboratoriet, SiV) Einar Vigeland (avdelingsoverlege radiologisk avdeling, SiV) Pasienteksempel:
DetaljerRettledning for leger for vurdering og overvåking av kardiovaskulær risiko ved forskrivning av Strattera
Rettledning for leger for vurdering og overvåking av kardiovaskulær risiko ved forskrivning av Strattera Strattera er indisert til behandling av Attention Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) hos barn,
DetaljerAstma-Kols-Hjertesvikt Likheter og forskjeller
Astma-Kols-Hjertesvikt Likheter og forskjeller Kristian Jong Høines Fastlege Tananger Legesenter Astma, KOLS, hjertesvikt Astma, KOLS, hjertesvikt Er dette en utfordring? Astma, KOLS, hjertesvikt Er dette
DetaljerHypertensjon og risiko for kardiovaskulær sykdom
Hypertensjon og risiko for kardiovaskulær sykdom Eva Gerdts professor dr. med. Klinisk institutt 2 Universitetet i Bergen Medisinsk leder Noninvasiv billeddiagnostikk Hjerteavdelingen Haukeland Universitetssykehus
DetaljerErgometrisk stressekkokardiografi
Ergometrisk stressekkokardiografi Videregående kurs i ekkokardiografi 22.04.2010 Helge Skulstad Kardiologisk avdeling Rikshospitalet Ergo - ekko Vurdere de patologiske forholds betydning for pasientens
DetaljerUtvikling og anvendelse av ny teknologi - universitetssykehusets ansvar og muligheter. Styresamling 3/5-17. Rune Wiseth Klinikksjef/ professor
Utvikling og anvendelse av ny teknologi - universitetssykehusets ansvar og muligheter Styresamling 3/5-17 Rune Wiseth Klinikksjef/ professor Klinikk for hjertemedisin/isb,ntnu Disposisjon Noen tanker om
DetaljerOppgave: MEDSEM5_LUNGE_V16_ORD
Side 16 av 43 Oppgave: MEDSEM5_LUNGE_V16_ORD Del 1: I 20-årsalderen fikk han diagnosen Mb.Bechterew, dvs. en leddsykdom som bl.a. reduserer bevegeligheten av thorax. Bortsett fra dette har han vært frisk
Detaljer1. Navn på registeret. 2. Kontaktinformasjon. 3. Hva er registerets hovedformål? 4. Prosjektorganisering
1. Navn på registeret Registerets nåværende navn er Norwegian Coronary Stent Trial (NorStent - den norske stentstudien). Som nasjonalt register vil navnet være Nasjonalt register for invasiv kardiologi.
DetaljerMånedens kasuistikk. Binyrevenesampling
Månedens kasuistikk Binyrevenesampling Binyrevenekateterisering Prøvetaking direkte fra binyrevener utføres som ledd i utredningen av pasienter med primær hyperaldosternonisme (PHA). Primær hyperaldosteronisme
DetaljerCASE OF THE MONTH NOV 12. Marit Morken Overlege Kar-thorax seksjon, Klinikk for bildediagnostikk St.Olavs Hospital
CASE OF THE MONTH NOV 12 Marit Morken Overlege Kar-thorax seksjon, Klinikk for bildediagnostikk St.Olavs Hospital Mann som er under utredning for en lettgradig kognitiv svikt får påvist et infrarenalt
DetaljerHypertensjon utredning og behandling torsdag 06.02.14. Lasse Gøransson Medisinsk avdeling Nefrologisk seksjon
Hypertensjon utredning og behandling torsdag 06.02.14 Lasse Gøransson Medisinsk avdeling Nefrologisk seksjon Alder og vaskulær mortalitet Lancet 2002;360:1903-1913 Norsk nyreregister http://www.nephro.no/nnr/aarsm2012.pdf
DetaljerSTABIL ANGINA PECTORIS SAP
STABIL ANGINA PECTORIS SAP Eva Ringdal Pedersen PhD / lege i spesialisering Hjerteavdelingen Haukeland Universitetssykehus 19.04.16 Tema Etiologi Diagnostikk Behandling Prognose Risikovurdering Oppsummering
DetaljerFunksjonstesting ved hjertesykdom. Mai Tone Lønnebakken Førsteamanuensis, K2, UiB Overlege, phd, Hjerteavdelingen, UiB
Funksjonstesting ved hjertesykdom Mai Tone Lønnebakken Førsteamanuensis, K2, UiB Overlege, phd, Hjerteavdelingen, UiB Læringsmål Funksjonstest Når Hvilken test Hva Arbeids-EKG Protokoll Tolkning www.hjerte.no:
DetaljerOvervåking og bruk av diagnostiske tester.
Overvåking og bruk av diagnostiske tester. ILA Workshop 3-4. april, Værnes 2017 Edgar Brun og Trude M Lyngstad Overvåkingsprogram Krepsepest Resistens PD Bonamia sp. og Marteilia refringens PRV-om VHS/IHN
DetaljerFagdag innen palliasjon Symptomkartlegging. Karen J.H.Tyldum Kreftsykepleier
Fagdag innen palliasjon Symptomkartlegging Karen J.H.Tyldum Kreftsykepleier 16.09.16 Innhold Palliasjon Symptomkartlegging Bruk av ESAS-r Palliasjon Palliasjon ; Palliasjon er aktiv behandling, pleie og
DetaljerCAROTIS I LOKAL. Seksjonsleder Trygve Braathen Tjugen Anestesiolgisk avdeling Sykehuset i Vestfold
CAROTIS I LOKAL Seksjonsleder Trygve Braathen Tjugen Anestesiolgisk avdeling Sykehuset i Vestfold DISPOSISJON Historikk Bakgrunn Metode Resultater Litteraturoversikt HISTORIKK Mai 2009 ønske fra karkirurgisk
DetaljerKriterier for aku9 hjerteinfarkt Nasjonal konsensus
Kriterier for aku9 hjerteinfarkt Nasjonal konsensus NCS Høstmøte Fornebu 17. oktober Thor, Tromsø ny ny European Heart Journal (2000) 21, 1502 1513 European Heart Journal (2007) 28, 2525 2538 European
DetaljerEKSAMENSOPPGAVE/ EKSAMENSOPPGÅVE
AVDELING FOR HELSE- OG SOSIALFAG EKSAMENSOPPGAVE/ EKSAMENSOPPGÅVE Utdanning Kull Emnekode/-navn/-namn Eksamensform : Radiografi : R08 : BRE200 Radiografifaglig bildefremstilling : Skriftlig eksamen Eksamensdato
Detaljer