Indikasjoner. Generelt. CT hjerneslag med angiografi og perfusjon. Parameter Teknikk Kommentar

Transkript

1 Prosedyre Gyldig fra: Organisatorisk plassering: HVRHF - Helse Vest RHF regionale dokumenter Dok. eier: Aslak Bjarne Aslaksen Dok. ansvarlig: Mowinckel-Nilsen, Mia Louise Indikasjoner Pasienter med spørsmål om hjerneinfarkt og som vurderes for i.v. trombolysebehandling og trombektomibehandling. Gjelder for pasienter som kommer inn innen 24 timer etter ictus. Dersom en ikke har mulighet til perfusjon, eller heller ønsker å ta multifase angio, se aktuell protokoll. Se flytskjema i vedlegg nederst i protokollen for hvilke opptak som skal tas. Generelt Parameter Teknikk Kommentar Pasientforberedelse Posisjonering Innlagt kanyle i høyre eller venstre albue. Supine. Anbefalt størrelse: 16G eller 17G. Kan evt. godta 18G kanyle. Kontrast kobles på pasient etter CT caput er tatt. Scanretning Serie 1 CT caput: Valgfri. CT caput uten kontrast. Bedriftsnavn: Helse Bergen Ref. nr.: Uoffisiell utskrift er kun gyldig på utskriftsdato Side 1 av 10

2 Serie 2 Valgfri. Med kontrast. Opptaksområde Caput: Gjennom cerebrum. Angio halskar: Minimum fra hele aortabuen til øvre kant av sideventriklene. Perfusjon: - Mediainfarkt: Caudale del av boksen skal gå gjennom basalgangliene. - Infarkt bakre skallegrop: Occipitalt/cerebellært. Boks bestemmes av radiolog og evt. nevrolog. Respirasjon - Ref. nr.: Uoffisiell utskrift er kun gyldig på utskriftsdato Side 2 av 10

3 Opptaksparametre Parameter Teknikk Kommentar Rørspenning (kv) Rørstrøm (ma) Rotasjonstid (sek) Pitch Automatisk eksponeringskontroll (AEC) Faggruppen konstaterer at det er stor variasjon i maskinparken i regionen. Selv en veiledene protokoll vil ikke kunne dekke alle de vesentlige punktene for hver type maskin. Faggruppen anbefaler derfor følgende: 1. Opptaksparametrene må velges utfra hver enkelt maskin lokalt. 2. ALARA- prinsippet må brukes for å minimere stålingen. Det vises til oppdaterte nasjonale referanseverdier for CT på nettsidene til Statens strålevern [1]. 3. Bruk iterativ rekonstruksjon der det er mulig. Detektorkonfigurasjon Ref. nr.: Uoffisiell utskrift er kun gyldig på utskriftsdato Side 3 av 10

4 Kontrastmiddel Parameter Teknikk Kommentar Volum (ml) 60 ml kontrast, deretter 40 ml saltvann ml kontrast, deretter 40 ml saltvann. Mengde og injeksjonshastighet tilpasses aktuelle CT skanner og pasient. Injeksjonshastighet (flow) (ml/sek) tid (sek) 4-5 ml/sek. 4-6 ml/sek. Minimum 1 minutt mellom seriene. Forsinkelse før eksponering (delay) 4 sek delay etter minimum 100 HU i aorta. Delay 4-5 sek. Bolustracking, trigger i aorta. Kan evt. øke delay ved dårlig sirkulasjon, hjertesvikt. Ref. nr.: Uoffisiell utskrift er kun gyldig på utskriftsdato Side 4 av 10

5 Rekonstruksjon og reformatering Parameter Teknikk Kommentar Primær Rekonstruksjon Plan Snittykkelse (mm) Snittavstand (mm) Algoritmer (kernel, filter) CT caput: Transversal. 3/3 mm. 1. Bløt algoritme. Evt: 2. Veldig skarp algoritme. Transversal. 1 mm med overlapp. 1. Middels bløt algoritme. Evt: 2. Middels skarp, kantforsterket algoritme. Transversal. 5/5 mm. Bløt algoritme. Maks 4/4 mm, minimum 0,6/0,4 mm. Skarp algoritme ved spørsmål om skjelettskade. Tilleggs reformatering (MPR) Plan Snittykkelse (mm) Snittavstand (mm) Algoritmer (kernel, filter) CT caput: Coronalt og sagittalt. 4 mm Bløt algoritme. Ref. nr.: Uoffisiell utskrift er kun gyldig på utskriftsdato Side 5 av 10

6 MIP: Coronal og sagittal. 5-8 mm med 50 % overlapping. 1. Middels bløt algoritme. Evt: 2. Middels skarp, kantforsterket algoritme. Postprosessering. Beskrivelse Hva må være med Teknisk info: Hvilken CT protokoll som er brukt. Hvilket område som er undersøkt. Om det er gitt intravenøs kontrast eller ikke. Diagnostisk info: Blødning, ferske infarktforandringer. Stroke mimics. Tromber/okklusjoner/stenoser i cerebrale og precerebrale arterier. Tegn til ischemi på perfusjon. Endelig beskrivelse: Stenosegrad; over eller under 70 %. Ref. nr.: Uoffisiell utskrift er kun gyldig på utskriftsdato Side 6 av 10

7 Referanser [1] Statens strålevern, Nasjonale referanseverdier for røntgenundersøkelser. ( ) [2] K. D. Kurz, et al. Radiological imaging in acute ischaemic stroke. European Journal of Neurology 2015, 23 (suppl. 1): DOI: /ene [3] J. O. Filho, et al. Neuroimaging of acute ischemic stroke. UpToDate, Mars ( ) [4] W. J. Powers, et al Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke. AHA Journals DOI: /STR [5] G. Turc, et al. European Stroke Organisation (ESO) European Society for Minimally Invasive Neurological Therapy (ESMINT) Guidelines on Mechanical Thrombectomy in Acute Ischaemic StrokeEndorsed by Stroke Alliance for Europe (SAFE). European Stroke Journal DOI: / [6] R.G. Nogueira, et al. Thrombectomy 6 to 24 Hours after Stroke with a Mismatch between Deficit and Infarct. The New England Journal of Medicine DOI: /NEJMoa [7] G.W. Albers, et al. Thrombectomy for Stroke at 6 to 16 Hours with Selection by Perfusion Imaging. The New England Journal of Medicine /NEJMoa Ref. nr.: Uoffisiell utskrift er kun gyldig på utskriftsdato Side 7 av 10

8 [8] M. Goyal, et al. Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials. The Lancet DOI: doi.org/ /s (16)00163-x Ref. nr.: Uoffisiell utskrift er kun gyldig på utskriftsdato Side 8 av 10

9 Vedlegg Retningslinje bildediagnostisk utredning ved spørsmål om hjerneslag Utredning ved spørsmål om hjerneslag CT hode -k eller MR caput med MR angio Ikke blødning Blødning Under 6 t CT angio hode/hals (Multifase angio og / eller CT perfusjon er valgfritt, men må ikke forsinke diagnostikken av pasienter med storkarsokklusjon) t CT angio hode/hals + CT perfusjon (Evt. CT angio hode/hals + CT multifaseangio) CT perfusjon er anbefalt. Multifase angio er et absolutt minimum, kan f. eks. brukes på de sentrene som ikke kan gjøre CT perfusjon. Eventuelt: CT angio hode hvis det mistenkes aneurysme/fistel/ kar malformasjon. Flerfaseangio hvis man vil se etter pågående blødning. Ref. nr.: Uoffisiell utskrift er kun gyldig på utskriftsdato Side 9 av 10

10 I litteraturen er det anbefalt CT caput + CT angiografi innen 6 timer etter ictus som bildediagnostikk for trombektomi. Mer enn 6 timer etter ictus er det anbefalt MR + MRA, eller CT + CT angiografi + CT perfusjon for å kunne selektere de pasientene med storkarsokklusjon som sannsynligvis vil profittere på trombektomi. Kilder: AHA / ASA retningslinjer 2018 [4] ESO retningslinjer 2019 [5) DAWN studien [6] DEFUSE 3 studien [7] Hermes studien [8] Ref. nr.: Uoffisiell utskrift er kun gyldig på utskriftsdato Side 10 av 10