Organdonasjon etter hjerte og respirasjonsstans. NSFLIS fagdager, Oslo 9-10 september 2010 Torgunn Bø Syversen Donorsykepleier OUS, Ullevål

Transkript

1 Organdonasjon etter hjerte og respirasjonsstans NSFLIS fagdager, Oslo 9-10 september 2010 Torgunn Bø Syversen Donorsykepleier OUS, Ullevål

2 Innhold: Grunnlaget for å drive organdonasjon Vanlig organdonasjon kontra organdonasjon etter hjerte og respirasjonsstans, Hva er forskjellen? Presentere DCD-studien ved OUS. Praktisk gjennomføring

3 Grunnlag for å drive organdonasjon Organtransplantasjon er livreddende behandling for pasienter med organsvikt Myndighetene presiserer at det legges til rette for organdonasjon i norsk helsevesen. Helsedepartementet, rundskriv juni 2003:.. medvirke til at helsepersonell i alle tilfeller der organdonasjon kan være aktuelt tar opp spørsmålet med avdødes nærmeste med sikte på å få et positivt svar.. Organtransplantasjon er samfunnsøkonomisk lønnsomt.

4 Grunnlaget for å drive organdonasjon En pasient må være død for å kunne donere organer 2 måter å erklæres død på i Norge

5 1 i forskriften En person er død når det foreligger sikre tegn på total ødeleggelse av hjernen med et komplett og irreversibelt opphør av alle funksjoner i storehjernen, lillehjernen og hjernestamme. Varig hjerte og åndedrettsstans er sikre tegn på total ødeleggelse av hjernen.

6 Kriterier ved tradisjonell organdonasjon Erkjent intrakraniell sykdom eller skade Total bevisstløshet Opphør av alle hjernenervereflekser Opphør av eget åndedrett Opphevet blodtilførsel til hjernen påvist ved cerebral angiografi

7 Kriterier ved tradisjonell organdonasjon Dødstidspunkt Donors fysiske tilstand

8 Kriterier for organdonasjon etter hjerte og respirasjonsstans Hjertestans Lege lytter og erklærer pasienten død

9 Kriterier for organdonasjon etter hjerte og respirasjonsstans Dødstidspunkt Donors fysiske tilstand

10 DCD- Donation After Cardiac Death Historisk slik det startet Organkvalitet Ingen mulighet for hjertetransplantasjon

11 4 kategorier DCD Maastricht categories Død ved ankomst sykehuset 2. Mislykket rescusitering 3. Avsluttet behandling hjertestans 4. Påvist opphevet intracerebral sirkulasjon - hjertestans G.Koostra, Transpl. Proceed. Oct -95

12 Hvordan avsluttes behandling i intensivavdelingen Oppgitt håp om å kunne redde pasienten Tverrfaglig beslutning som dokumenteres i journal. Medikament og mekanisk støtte avsluttes.

13 Organdonasjon med bruk av Ekstra Corporal Membran Oksygenator hos pasienter som dør av hjerte- og respirasjonsstans når livsforlengende behandling avsluttes. Dag W. Sørensen, Overlege, UUS Stein Foss, Tx koord, RH USS RH Odd Geiran Aksel Foss Marit Andersen Harald Karlsen Audun Stubhaug Pål-Dag Line Per Pfeffer Sten Walter Torgunn Syversen Terje Dybvik Kjell Olafsen Veileder 2 Veileder Sikkerhetskommitee:Harald Moen, Per Nortvedt, Nils Person Andre: Transplantasjonskoordinatorene, Anders Hartmann, Erik Scrumpf, Torbjørn Leivestad

14 DCD omtalt i Aftenposten søndag 22 august 2010

15

16 Overlevelse organtransplantat DCD - DBD

17 DCD ikke erstatning for DBD Kommer i tillegg til DBD

18 Pasienter på venteliste Alle pasientene som står på venteliste informeres om muligheten for å bli transplantert med organer fra DCD. De må samtykke skriftlig på at de er villige til å motta organer frembrakt på denne måten.

19 Inklusjons kriterier: Pasienter med alvorlig og uhelbredelig hjerneskade Behandlende lege har bestemt å avslutte aktiv behandling. Pårørende aksepterer avgjørelsen Alder år Mekanisk ventilasjon 8 pasienter/2år

20 Forespørsel til pårørende om deltagelse i forskningsprosjekt Alle behandlingsmuligheter er oppbrukt Store permanente skader - ikke er forenlig med overlevelse. Pårørende inneforstått med at behandlingen trekkes tilbake og at pasienten vil dø

21 Fremgangsmåte Pårørende aksepterer organdonasjon Avtaler tidspunkt for når behandlingen trekkes tilbake Pårørende tar avskjed. Hjertestans innen 60 min Pårørende tilstede inntil hjertestans Legge inn kanyler til ECMO og starte opp sirkulasjon av bukorganene

22 Fremgangsmåte

23 Flytskjema DCD

24 ECMO Ballong i aorta hindrer resirkulasjon av hjerte og hjerne Pårørende tilbake hos avdøde Ca 45min-1time: avdøde til operasjonsstua Lever og nyrer

25 Avskjed etter organuttak Etter organuttak: avskjed så lenge pårørende har behov for det

26 Pårørendeundersøkelse Gjennomføres ca 2 måneder etter dødsfall/ donasjon Samkjøres med etterlattesamtalen Intervjuguide. Tas opp på lydbånd Dataene anonymiseres

27 Intervjuguide med pårørende Forskningsspørsmål: Hva er de pårørendes opplevelser i forbindelse med avslutning og organdonasjon fra kontrollert DCD? Hensikten: å dybdeintervjue de pårørende for å få kunnskap om deres erfaringer med organdonasjon fra kontrollert DCD. Intervjuguide Før beslutningen ble tatt Dine opplevelser om den informasjonen du fikk om mulig donasjon. Husker du da dette ble tatt opp med deg? Hva tenkte du da denne muligheten ble lagt frem? Hvordan reagerte du? Hvordan ble du ivaretatt av helsepersonellet i denne fasen? Dine tanker og holdninger til denne type organdonasjon? Å ta beslutningen Hva lå bak din beslutning om å gi samtykke? Hvordan resonnerte du? Var dette en ensom beslutning for deg å ta, eller var du i et fellesskap? Fikk du tilstrekkelig ro og tid til å tenke over dette? Avslutningen Dine opplevelser av selve avslutningsfasen (informasjon, praktisk tilrettelegging, fysiske forhold, tidsperspektiv, personalets omsorg for de pårørende, medvirkningsmuligheter, respekt for donor ) Hvordan opplevde du kommunikasjonen/samhandlingen/eventuelt støtten fra helsepersonellet i denne fasen? Ble dine og de andre pårørendes behov ivaretatt? Hvordan opplevde du selve avslutningsseremonien? Etterpå Dine tanker og reaksjoner de første ukene etterpå Hva tenker du nå, flere måneder etterpå, om dette? Andre ting vi ikke har spurt om og som du ønsker å få frem?

28 Etiske utfordringer Når er intensivbehandling nyttesløs Skille behandling og donasjonsforløp 5 minutter sirkulasjonsstans Intervensjoner før død Heparin/CVK(SVK) Forskning på ikke samtykke kompetente personer Forskning gavner ikke diagnoser som leder til hodeskaden

29 Pasienthistorie? Ikke enda. Kommer gjerne tilbake om et år eller to