Internasjonal workshop

Transkript

1 Internasjonal workshop Berettigelse av medisinsk bestråling innen diagnostisk avbildning Organisert av EU og IAEA Novembermøte 3. november 2009 Eva G. Friberg og Anders Widmark Seksjon Dosimetri og medisinsk strålebruk

2 Prinsippet om berettigelse (Rev. IAEA BSS)

3 Økonomiske vurderinger Kostnader til radiologiske undersøkelser øker kraftig Årsaker: Økende alder blant befolkningen Forventninger til radiologi Teknologisk utvikling Finansiell belønning (refusjonssystem) Mye penger går til unødvendige radiologiske undersøkelser

4 Har vi et overforbruk innen radiologien? Totalt: 4.14 mill undersøkelser (0,91 per innbygger) Examination Undersøkelsesfrekvens frequency per per 1000 inhabitants innbygger MRI US CT X-rays Vekst Overforbruk : 16% økning MRI frekvens 11 US økt med 40% CT frekvens 2 RGT avtatt med 10%

5 Faktorer til overforbruk av radiologi Henvisende lege: 10-15% Mangel på kunnskap om prosedyren (doser og risiko) Mangel på kunnskap om pasienten Egen-henvisning: 8-12% Til egen virksomhet/økonomisk interesse Henviser 2-8 ganger mer enn andre leger Upassende økonomisk motivert egen-henvisning: Økonomisk motivasjon fremfor medisinsk nødvendig Kriterier for hensiktsmessig bruk ikke anvendt/ignorert

6 Faktorer til overforbruk av radiologi Defensiv medisin: 5-25% Sikre seg mot feilbehandling/overse sykdom Radiolog Ikke mulig å vurdere henvisning pga. dårlig informasjon Anbefaling om tilleggsundersøkelser Ulik praksis/formening Pasient Krever undersøkelser Liten kunnskap om nytte versus risiko

7 Faktorer til overforbruk av radiologi Helsesystem Ikke klart å vedta strategier for å kontrollere uhensiktsmessig, økonomisk motivert egen-henvisning Ikke støttet forskning for å etablere bevis nødvendig for å utvikle kriterier for hensiktsmessig bruk Ikke optimalt refusjonssystem økonomisk gevinst å tilby radiologiske tjenester (private) Ikke kontroll på antall bilder opp mot behovet i befolkningen

8 Berettigelse veien å gå Samarbeid mellom henvisende lege og radiolog Aksept for at henvisning kun er en forespørsel om radiologisk undersøkelse som avgjøres av radiolog og ikke en bestilling Bruk av henvisningskriterier og beslutningsstøttesystemer Behov for et register over medisinsk bestråling

9 De tre A er for å oppnå berettigelse Awareness Kunnskap om dose og risiko Appropriateness Risiko versus gevinst Kostnader, kvalitet og dose Audit Følges prinsipper for good practice Vurderer kvalitet, effektivitet og kunnskap

10 Nasjonale tiltak HOD bestillinger: Statens strålevern: Strategisk Plan ( Pasient) Fokusere på kvalitetsbevissthet innen hele den diagnostiske kjeden fra henvisning til avbildning med spesiell fokus på berettigelse og optimalisering Helsedirektoratet (under oppseiling): Utvikle tiltak for å sikre at radiologiske undersøkelser anvendes riktig, herunder at det legges til rette for at prioritering foretas i tråd med nasjonale retningsliner og rammeverk, både med hensyn til hastegrad og valg av undersøkelse. Utvikling av retningslinjer/prioriteringsveileder som kan anvendes av både henvisende behandler og utførende enhet, og vurdering av utforming av henvisningsblanketter vil være sentrale tiltak. Vurdere andre tiltak Vurdere forhold i gjeldene lovgivning og andre øvrige myndighetstiltak

11 Gjenoppliving av sunn fornuft Hva gjør du? Hvorfor gjør du det? Hva skjer når du gjør det? Hva skjer hvis du ikke gjør det? Hva annet kan bli gjort?

12 Fremtiden???