Om indikasjoner for protokollen. Generelt. Parameter Teknikk Kommentar

Transkript

1 CT Thorax rutine Helse Vest RHF Om indikasjoner for protokollen Protokollen er generell og kan brukes som rutine-ct på mange indikasjoner hvor det ønskes god fremstilling av mediastinum, lunger og thoraxvegg. Kontrast brukes dersom ikke kontraindisert. Metoden innebærer relativt høy dose for å oppnå god bildekvalitet også i mediastinum. På rene lungeundersøkelser og på kontroller av kjent patologi kan dosen reduseres. Hvis lever og binyrer ønskes fremstilt ved utredning og kontroll av lungekreft anbefales protokoll CT thorax med lever. Generelt Parameter Teknikk Kommentar Posisjonering Scanretning Opptaksområde Ryggleie, armene opp over hodet Caudokranialt, evt kraniokaudalt Fra rett under lungesinus til over lungetoppene Eksponering nedenfra og opp har to fordeler; man er mindre utsatt for artefakter i øvre mediastinum fra tett kontrastmiddel i skuldervener og VCS, og det spiller litt mindre rolle om pasienten puster på slutten av eksponeringen. Respirasjon Opptaket gjøres i inspirasjon.

2 Opptaksparametre Parameter Teknikk Kommentar Rørspenning (kv) Rotasjonstid (sek) Rørstrøm (ma) 120 0,5-0,7 Kan forsøksvis reduseres til 100 eller 80 kv for å redusere stråledose (forutsatt at ikke ma samtidig justeres) og for å øke kontrasten i bildet slik at noe mindre kontrastmiddel kan benyttes for eksempel ved nedsatt nyrefunksjon. Veiledende, vil variere mye fra maskin til maskin. Rørstrøm og rotasjonstid er avgjørende for stråledose til pasient. Støynivået må ikke ligge så høyt at bildekvaliteten reduseres i uakseptabel grad. Det er forbundet med langt større risiko for pasienten å justere teknikken ned til lavdose enn å gjøre undersøkelsen med høy nok dose til at bildekvaliteten er god nok, hvis konsekvensen av for lav dose er at aktuell patologi ikke fremstilles. Automatisk eksponeringskontroll (AEC) Brukes til å optimalisere bildekvalitet kontra stråledose. Ulike systemer fra produsent til produsent, noen maskiner er utstyrt bare med modulering langs Z- aksen. Noen programmer baserer seg på et referansebilde med ønsket støynivå og bildekvalitet.

3 Kontrastmiddel Volum (ml) (300 mgj/ml) (320 mgj/ml) (350 mgj/ml) Injeksjonshastighet (flow) (ml/sek) (300 mgj/ml) (320 mgj/ml) (350 mgj/ml) Kontrastmiddel inijseres på trykksprøyte, etterskylles alltid med litt NaCl. Man oppnår ofte målet med god fylning i store kar i mediastinum ved å bruke ca ml kontrast med styrke 350 mgj/ml hos normalvektige, dette kan justeres etter vekt. Minimum 3 ml/sek Forsinkelse før eksponering (delay) Det bør oppnås god fremstilling av arterier og vener sentralt. Det må tas hensyn til injeksjonshastighet, scantid og styrke på kontrasten som benyttes. Delay på sek er en god veiledende anbefaling.

4 Rekonstruksjon og reformatering Parameter Teknikk Kommentar Primær rekonstruksjon 1. Middels støyreduserende algoritme 2. Kantforsterkende algoritme Rekonstruksjoner med noe overlapping (inntil 50%) kan være ønskelig (men begrenses ofte av PACS situasjonen) To algoritmer skal alltid inngå i primær rekonstruksjon Sekundær Rekonstruksjon 1 (1,25) 10 (20) Kantforsterkende algoritme Tynne høyoppløsningssnitt kan legges inn som opsjon, men serien utgjør få snitt som krever liten lagringsplass i PACS, og bør fortrinnsvis rekonstrueres og lastes til PACS rutinemessig Primær reformatering (MPR) til AIP Format Algoritmer Coronalt og sagittalt Middels støyreduserende algoritme AIP= Average Intensity Projection (oftest omtalt som MPR eller reformatering ) innebærer projisering av gjennomsnittlig attenuasjonsverdi i vokselen ned til en pixel, på samme måte som ved primære rekonstruksjoner. Rekonstruksjoner med noe overlapping (inntil 50%) kan være ønskelig Det kan evt suppleres med reformateringer coronalt og/eller sagittalt med kantforsterkende algoritme. Sekundær reformatering (MPR) til MIP Format Coronalt (og/eller axialt) 8 3 (4) Middels støyreduserende algoritme MIP= Maximum Intensity Projection innebærer projisering av den pixelen i vokselen som har høyest attenuasjonsverdi. Coronale MIP fremfor axiale innebærer litt færre bilder og dermed et noe mer håndterlig datasett.

5 Minstrekrav til teknisk utførelse av CT Thorax rutine Parameter Teknikk Snittykkelse (mm) Kontrastmiddel Volum Flow (ml/sek) Minst 3 ml/sek Algoritme / Kernel/ Filter Reformateringer 1. Middels støyreduserende 2. Kantforsterkende 1. Koronalt og sagittalt 2,5-3 mm MPR i en algoritme 2. Coronalt (og/eller axialt) 8 mm MIP Automatisk eksponeringskontroll må benyttes på maskiner hvor dette er tilgjengelig