SAMMENDRAG AV NORCHIPS TILSVAR TIL KREFTREGISTERETS RAPPORT AV 8. DESEMBER 2011
|
|
- Victor Eriksson
- 7 år siden
- Visninger:
Transkript
1 SAMMENDRAG AV NORCHIPS TILSVAR TIL KREFTREGISTERETS RAPPORT AV 8. DESEMBER INNLEDNING Masseundersøkelsesprogrammet mot livmorhalskreft har som hovedmål å redusere antallet tilfeller av, og dødeligheten av, livmorhalskreft. Kvinner som har debutert seksuelt og er i alderen år, anbefales å ta en celleprøve fra livmorhalsen hvert tredje år. Dette kalles primærscreening. Kvinner med uegnet celleprøve, eller hvor celleprøven viser usikre eller lavgradige celleforandringer, skal innkalles til ny undersøkelse etter seks måneder ( sekundærscreening ). Siden 1. juli 2005 har HPV-testing vært anbefalt som del av sekundærscreeningen. Årsaken til at HPV-testing anbefales, er at ulike typer HPV (humant papilloma-virus) kan gi opphav til livmorhalskreft. Formålet med sekundærscreeningen er å avgjøre hvilke kvinner som bør utredes videre med henblikk på forstadier til kreft ( utredningsgruppen ) og hvilke som bør henvises tilbake til ny undersøkelse / primærscreening om tre år ( screeninggruppen ). HPV-testing som del av sekundærscreeningen, er evaluert i Kreftregisterets rapport Sekundærscreening med HPV-tester i Masseundersøkelsen mot livmorhalskreft av 8. desember 2011 ( evalueringsrapporten ). På s 39 i evalueringsrapporten anbefales at en bruker HPV-tester med bedre egenskaper enn NorChips PreTect HPV-Proofer i sekundærscreeningen. NorChip vil bestride at det er dekning for en slik konklusjon. Som beskrevet i evalueringsrapporten fig 1 kan sekundærscreeningen gi følgende alternative utfall: 1. Negativ HPV-test, hvor samtidig mikroskopert celleprøve ( cytologi ) viser normale celler eller er uegnet for vurdering 2. Negativ HPV-test, hvor samtidig cytologi viser usikre celleforandringer (ASC-US) eller lavgradige celleforandringer (LSIL) 3. Negativ eller positiv HPV-test, hvor samtidig cytologi viser høygradige celleforandringer 4. Positiv HPV-test, hvor samtidig cytologi viser usikre celleforandringer (ASC-US) eller lavgradige celleforandringer (LSIL) 5. Positiv HPV-test, hvor samtidig cytologi viser normale celler eller er uegnet for vurdering Vi oppfatter at det er enighet om følgende: - Alle HPV-tester gir bedre resultater sammen med cytologi enn cytologi alene i sekundærscreeningen. - For alternativ 1 anbefales retur til screeninggruppen, som da vil innebære ny celleprøve om tre år. Dette gjelder antatt friske kvinner. Risikoen for forstadier til livmorhalskreft tre NorChip AS Industriveien 8, N-3490 Klokkarstua, Norway Telephone: Telefax: norchip@norchip.com - Internet: - Org.no.: NO MVA
2 Side 2 år etter sekundærscreeningen er lavere enn 1 %, uansett hvilken HPV-test som brukes, jf evalueringsrapporten fig 17. Dette anses som akseptabel risiko. Det er ikke statistisk signifikant forskjell mellom HPV-testene i alternativ 1. - For alternativ 3 anbefales umiddelbar utredning utelukkende på grunnlag av cytologi. Her er det høy risiko for forstadier til livmorhalskreft. HPV-testen har ingen tilleggsbetydning i disse tilfellene. - For alternativ 4 er resultatene for NorChips PreTect HPV-Proofer ( Proofer ) signifikant bedre enn for Digene s Hybrid Capture II ( hc2 ), jf evalueringsrapporten fig Det er ikke resultatene i alternativ 1, 3 og 4 som begrunner Kreftregisterets underkjennelse av Proofer. Kreftregisterets anbefaling om bruk av HPV-tester med bedre egenskaper enn Proofer, står i motsetning til den danske Sundhedsstyrelsens anbefalinger fra januar Dette kommer vi tilbake til nedenfor i pkt HOVEDPUNKTENE I NORCHIPS INNSIGELSER MOT EVALUERINGSRAPPORTEN NorChip har foretatt en utførlig gjennomgang av evalueringsrapporten. NorChips gjennomgang ( tilsvaret ) følger vedlagt. Kommentarene i tilsvaret følger evalueringsrapporten side for side. Tilsvaret er faglig basert og analysene er objektive og etterprøvbare. Det er i NorChips interesse å argumentere saken på et etterprøvbart faglig grunnlag. Hovedpunktene i NorChips innsigelser mot evalueringsrapporten er som følger: 2.1 Egenskaper ved forskjellige HPV-tester. Behovet for ytterligere prøve i alternativ 2 og 5 Proofer (som er en såkalt mrna-basert HPV-test) er innrettet på en annen måte enn hc2 (som er en såkalt DNA-basert HPV-test). Proofer er, i motsetning til hc2, ikke laget for å påvise tilstedeværelse av HPV-infeksjon. De fleste kvinner som tester positivt på HPV, har en ikke behandlingstrengende infeksjon, som går tilbake av seg selv. Det er denne gruppen som gjerne omtales som falske positive. Siktemålet med Proofer er å avdekke tilfeller hvor HPV-infeksjon har medført kreftfremkallende aktivitet, som kan føre til utvikling av livmorhalskreft (se tilsvaret pkt 8). Proofer har, som følge av dette, en betydelig høyere spesifisitet (finner færre falske positive ) enn hc2. Dette medfører at færre friske kvinner henvises til utredning ved bruk av Proofer (se tilsvaret pkt 25). Samtidig må Proofer i alternativ 2 (negativ HPV-test, hvor samtidig cytologi viser usikre eller lavgradige celleforandringer) suppleres med en tredje avklarende prøve for å gi tilstrekkelig sikkerhet for at kvinner ikke uriktig henvises tilbake til screeninggruppen. NorChip har hele veien gitt anvisning på at det skal tas en slik tredje avklarende prøve i alternativ 2. Dette har vært fulgt opp i praksis, jf blant annet brev 13. desember 2011 fra flere sykehus til Helse- og omsorgsdepartementet. Denne prøven analyseres med cytologi og ikke med HPV-test. Som vi skal komme tilbake til i pkt 2.5 nedenfor, er taksten for cytologi vesentlig lavere enn for
3 Side 3 HPV-test. Dette innebærer at den tredje avklarende prøven i disse tilfellene utføres til en lav kostnad for det offentlige. Det er ikke uenighet mellom Kreftregisteret og NorChip om at det i visse situasjoner er nødvendig med en tredje avklarende prøve for å avgjøre om kvinnene skal i utredningsgruppen eller i screeninggruppen. Imidlertid vil Kreftregisteret at dette bare skal skje i alternativ 5 (positiv HPV-test, hvor samtidig cytologi viser normale celler eller er uegnet for vurdering), mens NorChip i tillegg vil ha en tredje avklarende prøve i alternativ 2 (negativ HPV-test, hvor samtidig cytologi viser usikre eller lavgradige celleforandringer), altså i den motsatte situasjonen. Kreftregisteret og Helsedirektoratet har argumentert med at en tredje avklarende prøve i alternativ 2, ligger utenfor algoritmen / testplanen. Problemet synes altså ikke å være at det skal tas en tredje avklarende prøve, men at disse myndighetene bare vil tillate denne tredje prøven i alternativ 5, der hc2 trenger en slik prøve, og ikke i alternativ 2, hvor Proofer har et tilsvarende behov. Det bemerkes at prøven som tas fra kvinnenes livmorhals kan undersøkes både med cytologi og HPV-test, eller bare en av delene. Dette gjøres på grunnlag av samme prøve. Alternativ 2 og 5 er, for kvinnene, like med hensyn til prøvetakingssituasjon og eventuell bekymring. At Kreftregisteret går inn for en tredje avklarende prøve i alternativ 5, bygger på en erkjennelse av at en positiv HPV-test kan være uttrykk for en forbigående infeksjon (altså falsk positiv ). Teoretisk forventning vil være at denne situasjonen oppstår hyppigere ved bruk av hc2 enn ved bruk av Proofer, på grunn av hc2s høyere sensitivitet for HPV-infeksjoner som sådan. Datasettet fra Kreftregisteret viser at forskjellen i praksis er så stor som 12,3 % for hc2, mot 2,5 % for Proofer, jf tilsvaret tabell 1. Når det gjelder alternativ 2, viser evalueringsrapporten tabell 17 at 15,8 % av kvinnene som har vært testet med Proofer, anbefales å ta en tredje avklarende prøve. Vi skal i pkt 2.3 nedenfor redegjøre for at en tredje avklarende prøve bør tas i alternativ 2, selv ved bruk av hc2. Evalueringsrapporten viser at 6,1 % av kvinnene som er testet med hc2, fordeles til alternativ 2. Med disse forutsetningene vil andelen som må ta en tredje avklarende prøve, i sum (alternativ 2 og 5 sett under ett) være tilnærmet lik for hc2 og Proofer (henholdsvis 18,4 % og 18,3 %). Det vises til tilsvaret pkt 38. Når Proofer følges opp med en tredje avklarende prøve i alternativ 2 (akkurat som hc2 må følges opp med en tredje avklarende prøve i alternativ 5), vil Proofer gi bedre sikkerhet enn hc2, jf tilsvaret fig 5. Tilsvaret fig 5 er identisk med evalueringsrapporten fig 11, bortsett fra at NorChip har lagt inn en kurve som viser skissert kumulativ risiko ved bruk av Proofer. Som det fremgår, ender den skisserte kurven for Proofer noe lavere enn for hc2, jf tilsvaret pkt 28. Kurven for Proofer i evalueringsrapporten fig 11 er basert på tall som Kreftregisteret mener ville fremkommet, dersom Proofer ikke hadde vært fulgt opp med en tredje avklarende prøve i alternativ 2. Evalueringsrapporten fig 11 er med andre ord misvisende når det gjelder Proofer. Som nevnt innledningsvis, står anbefalingen i evalueringsrapporten, om bruk av HPV-tester med bedre egenskaper enn Proofer, i motsetning til den danske Sundhedsstyrelsens anbefalinger fra januar I Danmark anbefales mrna-tester (som Proofer) brukt i sekundærscreening for kvinner med usikre eller lavgradige celleforandringer, mens DNA-tester (som hc2) kun anbefales
4 Side 4 for kvinner med usikre celleforandringer. Videre anbefales mrna-tester brukt i alle aldre, mens DNA-tester kun anbefales brukt for kvinner som er 30 år eller eldre. Det vises til de danske anbefalingene s 57 i noten til tabell Evalueringsrapporten er lite opplysende når det gjelder positive egenskaper ved Proofer At Proofer har høyere spesifisitet (finner færre falske positive ) har positive konsekvenser i flere sammenhenger. Særlig kommer dette til uttrykk i evalueringsrapporten fig 11 (kurvene til venstre under overskriften Utredning ). Det kan også vises til fig 12, 13 og 14 samt fig 20 og 21. Det går frem av disse figurene at Proofer er mer treffsikker en hc2. For Proofer angir fig 11 en kumulativ insidensrate på 96 % for påvisning av CIN2+ (forstadier til livmorhalskreft eller kreft) etter 4 år, mens tilsvarende tall for hc2 (den såkalte gullstandarden ) er 67 %. Dette betyr at Proofer sammen med cytologi gjør nettopp det som er poenget i sekundærscreeningen, nemlig å henvise de som bør utredes til utredningsgruppen og henvise resten av kvinnene tilbake til screeninggruppen. Disse funnene beskrives slik i evalueringsrapporten s 29: "For ASC-US/LSIL gruppen er det Proofer som har høyest hasard i Utredningsgruppen og hc2 som har lavest". Det er alt som sies i denne forbindelse, til tross for at denne egenskapen er sentral. Også når man ser bort fra alternativ 3, der HPV-testen ikke har betydning for videre utredning, fordi celleforandringene er så grove at de er en indikasjon alene, jf evalueringsrapporten fig 15, ligger Proofer langt bedre an enn hc2. De meget gode resultatene for Proofer, blir i evalueringsrapporten dels underkommunisert og dels kommunisert på en måte som er meget vanskelig tilgjengelig for ikke-spesialister på fagområdet (se tilsvaret pkt 28). Derimot er Kreftregisteret meget nøye med å hevde at Proofer sender langt flere falske negative tilbake til screening, jf f eks fig 11 (kurvene til høyre under overskriften Screening ). Denne figuren beskriver imidlertid ikke virkeligheten. Det finnes ikke dekning i datamaterialet for den røde kurven i figuren, fordi sykehus ved et negativt testresultat i alternativ 2 har anbefalt en tredje avklarende prøve seks til tolv måneder senere, se pkt 2.1 ovenfor. Som nevnt er dette en parallell til at sykehus som bruker hc2 supplerer en positiv HPV-test i alternativ 5 med en tilsvarende tredje avklarende prøve etter seks til tolv måneder (se tilsvaret pkt 38). 2.3 Ved ikke å gi anvisning på en tredje avklarende prøve for alle tester i alternativ 2 ser Kreftregisteret ut til å godta en risiko som er høyere enn internasjonalt anerkjente grenser Hensikten med programmet mot livmorhalskreft er å oppdage forstadier som kan behandles før de får tid til å utvikle seg til kreft. Verken primær- eller sekundærscreening anses å gi ferdige svar, men derimot indikasjoner på om det foreligger tilstander som kan utvikle seg til alvorlig sykdom. Programmet dreier seg om å håndtere risiko på en betryggende måte (se tilsvaret pkt 24).
5 Side 5 Spørsmålet er hva som er akseptabel risiko. I evalueringsrapporten på s 21 står det at det regnes som akseptabelt å henvise grupper med risiko ikke særlig større enn 1 % tilbake til screening. Motsetningsvis bør kvinner som i løpet av tre år etter sekundærscreeningen løper høyere risiko enn dette, henvises til utredning og ikke tilbake til screening. NorChip viser til internasjonale anbefalinger, som angir akseptabelt risikonivå til å ligge i intervallet fra 2 % til 4,4 % (se tilsvaret pkt 24). Evalueringsrapporten fig 18 viser at konsekvensen av å unnlate å foreta en tredje avklarende prøve i alternativ 2, er at risikoen (kumulativ insidensrate) for CIN2+ vil overstige 1 % allerede etter tre-fire måneder. Etter vel ett år passeres 4 %. Dette gjelder både ved bruk av Proofer og ved bruk av hc2. Justert for antall cytologier som faktisk har vært utført, er det reelle tallet etter 15 måneder 5,6 % for Proofer og 6,9 % for hc2. Uansett er man vesentlig over akseptabel risiko allerede etter vel ett år, både i forhold til Kreftregisterets egen definisjon og internasjonale anbefalinger. Dette viser tydelig at man bør ta en tredje avklarende prøve i løp 2, uansett hvilken HPV-test som brukes. Vi viser i denne forbindelse til tilsvaret pkt Mister man flere kvinner med Proofer enn med hc2? En grunnleggende innvending mot Proofer fra Kreftregisterets side er at Proofer ikke gir tilstrekkelig sikkerhet, altså at man mister kvinner. Med dette siktes til at kvinner som skulle vært henvist til utredning, ikke blir henvist til utredning. Evalueringsrapporten tabell 18 angir at 58 kvinner anses mistet ved bruk av Proofer, hvorav 45 kommer fra alternativ 2, jf tilsvaret pkt 47. Det må da kunne forventes at antallet mistede kvinner er lavere ved bruk av hc2. Dette er imidlertid ikke tilfelle. Igjen er det behov for å sammenligne alternativ 2 og 5. NorChip har foretatt en beregning av hvor mange kvinner man mister i alternativ 2 og 5 ved bruk av hc2 og Proofer, basert på at det tas en tredje avklarende prøve i alternativ 5, men ikke i alternativ 2, med andre ord at man følger den offisielle algoritmen. Beregningen er oppsummert i tilsvaret tabell 6-8. Som det fremgår, mister man ved bruk av hc2 rundt 218 kvinner i alternativ 5 og rundt 82 kvinner i alternativ 2, jf fig 18 i evalueringsrapporten og tilsvaret tabell 7 (kumulativ insidensrate på 5,1 %). Tilsvarende tall for Proofer er henholdsvis 260 for alternativ 2 og 36 for alternativ 5. Tallene er populasjonsjustert (altså justert for at flere kvinner er testet med hc2 enn med Proofer). De populasjonsjusterte tallene viser at man mister rundt 300 kvinner ved bruk av hc2 og rundt 296 kvinner ved bruk av Proofer, jf tilsvaret tabell 8. Det er altså ikke dekning for å hevde at man mister flere kvinner ved bruk av Proofer enn ved bruk av hc2, selv uten en tredje avklarende prøve i alternativ 2. I forlengelsen av dette bemerkes at ingen av de 45 kvinnene i alternativ 2 som er testet med Proofer og som har hatt forstadier til livmorhalskreft, er henvist til screeninggruppen. Årsaken er at sykehus, etter en tredje avklarende prøve, har henvist disse kvinnene til utredning. For hc2 er rundt 20 % av kvinnene med forstadier i alternativ 2 sendt tilbake til screeninggruppen, fordi den tredje avklarende prøven viste negativt resultat. Herunder gjaldt dette én kvinne med livmorhalskreft. Tilsvarende har, ifølge datasettet til Kreftregisteret, ikke skjedd i perioden 2005 til 2008 ved sykehus som har brukt Proofer, jf tilsvaret pkt 37 og 47.
6 Side 6 Kreftregisteret oppgir ikke at sykehus som har brukt Proofer har avdekket 67 % flere kvinner med livmorhalskreft sammenlignet med sykehus som har brukt hc2, jf tilsvaret pkt 36. Samtidig har de samme sykehusene avdekket 68 % flere høygradige cytologiske celleforandringer. 2.5 Det vil ikke innebære økt offentlig ressursbruk at Proofer i alternativ 2 må følges opp med en tredje avklarende prøve En innvending mot Proofer har vært at den tredje avklarende prøven som NorChip gir anvisning på, vil medføre økt ressursbruk for det offentlige. Det er imidlertid ikke tilfelle. Proofer vil medføre betydelig lavere kostnader for det offentlige enn bruk av hc2. Dette skyldes følgende forhold: - I henhold til Kreftregisterets flytskjema skal en tredje avklarende prøve i alternativ 5 retestes med HPV-test. Som nevnt i pkt 2.1 ovenfor gjaldt dette 12,3 % av kvinnene for hc2 og 2,5 % for Proofer. - I henhold til NorChips anvisninger skal en tilsvarende prøve i alternativ 2 testes med cytologi, ikke med HPV-test. Som nevnt i pkt 2.1 ovenfor gjaldt dette 15,8 % av kvinnene. - Taksten for HPV-test er kr 277 (takst 701 k), mens taksten for cytologi er kr 23 (takst 705 e). Kostnadsforskjellen mellom HPV-test og cytologi er, som det fremgår, betydelig. Den tredje avklarende prøven som skal tas i alternativ 2 ved bruk av Proofer, skjer til meget lav kostnad for det offentlige. Samtidig medfører bruk av Proofer at langt færre kvinner i alternativ 5 må retestes med HPV-test for å avgjøre om de skal til utredning eller tilbake til screeninggruppen. Kostnadene ved analyse av en tredje avklarende prøve i alternativ 5 for hc2, blir mer enn tre ganger høyere enn summen av tilsvarende kostnader ved slik analyse i alternativ 2 og 5 for Proofer, jf tilsvaret pkt Proofer gir mulighet for raskere diagnose i alternativ 5 Ved bruk av Proofer fordeles 2,5 % av kvinnene til alternativ 5. Denne andelen er så lav, og den underliggende risiko for forstadier til livmorhalskreft så høy, at det kan vurderes å sløyfe ytterligere prøve for disse kvinnene ved å henvise dem til utredning direkte. Fordelen ved dette vil være opp til ett år raskere diagnose og behandling, idet kvinner da unngår å vente 6 12 måneder på ny prøve. Dette må avveies mot ulempen ved at noen flere henvises til utredning, jf tilsvaret pkt 42. Gitt at kvinner blir henvist til umiddelbar utredning for alternativ 5, vil Proofer kun ha behov for ny cytologi i alternativ 2. Ved bruk av hc2 vil det fortsatt være behov for ytterligere HPV-test i alternativ 5 (ellers vil antallet kvinner som henvises til utredning bli meget høyt), samtidig som de som testes med hc2, fortsatt må foreta en tredje avklarende prøve i alternativ 2, jf forrige punkt.
7 Side 7 3 OPPSUMMERING Nasjonalt referanselaboratorium for HPV har foretatt en vurdering av HPV-tester i forhold til de nye retningslinjene fra Kreftregisteret / Helsedirektoratet. Tre DNA-baserte tester (hc2, Amplicor og Cobas 4800) godkjennes for refusjon, mens Proofer ikke godkjennes. Det vises til referanselaboratoriets brev 6. januar 2012 til Helsedirektoratet. Som vår gjennomgang ovenfor og tilsvaret viser, gir Proofer like god eller bedre sikkerhet enn hc2, gitt at man følger opp med å gi anvisning på en tredje avklarende prøve i alternativ 2. Det er paradoksalt at Kreftregisterets flytskjema for alternativ 5 gir anvisning på en tredje avklarende prøve, samtidig som man ikke vil tillate en tredje avklarende prøve i alternativ 2. Videre har NorChip meget vanskelig for å skjønne at Kreftregisteret kan unnlate å innta i flytskjemaet en tredje avklarende prøve i alternativ 2, også ved bruk av hc2, idet risikoen for utvikling av forstadier / CIN2+ ellers synes uakseptabel høy. Derimot kan en tredje avklarende prøve i alternativ 5 unnlates ved bruk av Proofer, gitt at man aksepterer at kvinnene det gjelder (2,5 %), sendes til umiddelbar utredning. Dette gir mulighet for raskere diagnose. Uansett henvises færre kvinner til utredning ved bruk av Proofer, på grunn av denne testens høye spesifisitet, noe som er en ubetinget fordel. Proofer vil også gi lavere kostnader for det offentlige. I praktisk bruk gir Proofer like høy trygghet som de andre testene, samtidig som antallet kvinner som unødvendig henvises til utredning reduseres. Samlet sett er det uforståelig for NorChip at Kreftregisteret i sin evaluering konkluderer med at Proofer ikke bør brukes i sekundærscreening. Danske myndigheter har kommet til motsatt konklusjon, jf ovenfor pkt 2.1 siste avsnitt. Vi kan ikke se at det foreligger omstendigheter som gir noen grunn til at vurderingen av dette skal være annerledes i Norge enn i Danmark. Klokkarstua 24. januar 2012 Geir Morland Adm.dir. NorChip AS
Formål og resultater Overvåkning og evaluering Fremtidige utfordringer
Formål og resultater Overvåkning og evaluering Fremtidige utfordringer Formål* Redusere forekomst og dødelighet av livmorhalskreft med 50% i forhold til 1990-94 Dekningsgrad 80% for kvinner 25-69 år. Ikke
DetaljerHøring - HPV-test i sekundærscreening - forslag til endringer
Helse- og omsorgsdepartementet Postboks 8011 Dep 0030 Oslo E-post: postmottak@hod.dep.no Deres ref.: 201101886-/HMR Vår ref.: 2011/1850-4 Saksbehandler/dir.tlf.: Petra Gabriele Pohl, 776 27488 Dato: 16.06.2011
DetaljerSekundærscreening med HPV tester i Masseundersøkelsen mot livmorhalskreft.
Sekundærscreening med HPV tester i Masseundersøkelsen mot livmorhalskreft. Tor Haldorsen Norsk Forening for Klinisk Cytologi Gardermoen 3. februar 2012 Sekundærscreening med HPV tester i Masseundersøkelsen
DetaljerFormål med Laboratoriemappen
Formål med Laboratoriemappen Laboratoriemappen inneholder definisjoner, algoritmer og prosedyrer som inngår i implementering av HPV-test i primærscreening. Formålet med mappen er å sørge for at laboratoriene
DetaljerTilsvar til Kreftregisterets rapport av 8/12-2011 «Sekundærscreening med HPV-tester i Masseundersøkelsen mot livmorhalskreft»
Tilsvar til Kreftregisterets rapport av 8/12-2011 «Sekundærscreening med HPV-tester i Masseundersøkelsen mot livmorhalskreft» Einar Morland & Geir Morland NorChip AS Produsent av HPV-testen PreTect HPV-Proofer
DetaljerHelse- og omsorgsdepartementet Mai 2011. Høringsnotat
Helse- og omsorgsdepartementet Mai 2011 Høringsnotat Forslag til endring i forskrift om godtgjørelse av helsehjelp som utføres poliklinisk ved statlige helseinstitusjoner og ved helseinstitusjoner som
DetaljerKonklusjon og sammendrag:
Helse- og Omsorgsdepartementet Postboks 8011 Dep 0030 Oslo Dato 16.05.2011 Saksbehandler Rune Lilleng Direkte telefon 32 80 36 15 Saksbehandlers e-post rune.lilleng@vestreviken.no Vår referanse RL/th Arkivkode
DetaljerHPV DNA og HPV mrna ved celleforandringer i cervix. Sveinung Sørbye Overlege, Klinisk Patologi Universitetssykehuset Nord-Norge
HPV DNA og HPV mrna ved celleforandringer i cervix Sveinung Sørbye Overlege, Klinisk Patologi Universitetssykehuset Nord-Norge Hva er hensikten med Masseundersøkelsen mot livmorhalskreft? Finne kvinner
DetaljerSekundærscreening med HPV-tester i Masseundersøkelsen mot livmorhalskreft
Sekundærscreening med HPV-tester i Masseundersøkelsen mot livmorhalskreft Tor Haldorsen, Gry Baadstrand Skare og Tone Bjørge Oslo, 8. desember 2011 Kreftregisteret, Postboks 5313 Majorstuen, 0304 Oslo
DetaljerHPV, celleforandringer og kreft. Av Sveinung Sørbye Overlege, klinisk patologi UNN
HPV, celleforandringer og kreft Av Sveinung Sørbye Overlege, klinisk patologi UNN Hvorfor får nesten aldri nonner livmorhalskreft? Humant papillomavirus (HPV) Livmorhalskreft skyldes et virus som er seksuelt
DetaljerHPV-vaksine for jenter en del av vaksinasjonsprogrammet? Hanne Nøkleby, Nasjonalt folkehelseinstitutt
HPV-vaksine for jenter en del av vaksinasjonsprogrammet? Hanne Nøkleby, Nasjonalt folkehelseinstitutt HPV-infeksjoner Hyppigste seksuelt overførte infeksjoner (hud-mot-hud smitte) 70 % infiseres i løpet
DetaljerTilsyn med brukeromtaler på www.expert.no
Expert AS Postboks 43 1481 HAGAN Deres ref. Vår ref. Dato: Sak nr: 16/1402-1 30.06.2016 Saksbehandler: Eli Bævre Dir.tlf: 46 81 80 63 Tilsyn med brukeromtaler på www.expert.no 1. Innledning Forbrukerombudet
DetaljerPåminnelse om å ta celleprøve fra livmorhalsen.
«Fornavn» «Slektsnavn» «Fodt» «Adresse» Lnr: «Lopenummer» «Postnr» «Poststed» 19. des. 2014 Påminnelse om å ta celleprøve fra livmorhalsen. Legen din tar prøven timen bestilles av deg. Dette er en påminnelse
DetaljerTvisteløsningsnemnda etter arbeidsmiljøloven
Tvisteløsningsnemnda etter arbeidsmiljøloven Vedtaksdato: 25.03.2015 Ref. nr.: 14/91757 Saksbehandler: Helene Nødset Lang VEDTAK NR 20/15 I TVISTELØSNINGSNEMNDA Tvisteløsningsnemnda avholdt møte torsdag
DetaljerRetningslinjer for HPV-testing og bruk på klinisk indikasjon
Retningslinjer for HPV-testing og bruk på klinisk indikasjon Ameli Tropé MD, PhD, Akershus universitetssykehus, Lørenskog og Radiumhospitalet, Oslo Ingen oppgitte interessekonflikter Disposisjon Bakgrunn
DetaljerDet medisinske fakultet Universitetet i Oslo
Det medisinske fakultet Universitetet i Oslo Det Kongelige helse- og omsorgsdepartement Postboks 8011 dep 0030 Oslo Dato: 21. juni 2011 Deres ref.: Vår ref.: Høring - HPV- test i sekundærscreening Undertegnede
DetaljerRepeterbarhetskrav vs antall Trails
Repeterbarhetskrav vs antall Trails v/ Rune Øverland, Trainor Automation AS Artikkelserie Dette er første artikkel i en serie av fire som tar for seg repeterbarhetskrav og antall trials. Formålet med artikkelserien
DetaljerKvalitetssikring av HPV-testing i Norge
Kvalitetssikring av HPV-testing i Norge HPV-referanselaboratoriets rolle i Masseundersøkelsen mot livmorhalskreft Irene Kraus Christiansen Nasjonalt referanselaboratorium for humant papillomavirus Fagdag,
DetaljerSAKSFRAMLEGG. Utv.saksnr Utvalg Møtedato Utvalg for oppvekst, helse og velferd Formannskapet Kommunestyret
Arkivsak: 2014/408-1 Arkiv: Saksbehandler: Mette Gro Iversen/Hege Holth SAKSFRAMLEGG Utv.saksnr Utvalg Møtedato Utvalg for oppvekst, helse og velferd Formannskapet Kommunestyret Helsehus for ØRU - status
DetaljerNy dispensasjonsbestemmelse
Ny dispensasjonsbestemmelse Bakgrunn Høring 6. august 2015 Høringsfrist 15. November 2015 Under behandling i departementet Nettside: https://www.regjeringen.no/no/dokumenter/horing---forslag-tilendringer-i-plandelen-av-plan--og-bygningslovenmv/id2428529/
DetaljerBEBY-sak 57-04: Forvaltningsrevisjonsprosjektet "Barnevern i barnehager". Delrapport I
BEBY-sak 57-04: Forvaltningsrevisjonsprosjektet "Barnevern i barnehager". Delrapport I BEBY-sak 262-04 Forvaltningsrevisjonsprosjektet "Barnevern i barnehager II: Barnehagenes formidling av bekymring til
DetaljerVedrørende rundskriv for vurdering av par ved assistert befruktning
Helse- og omsorgsdepartementet Postboks 8011 Dep 0030 Oslo Vår ref: 620-06/021-002 Deres ref: 200504806-/INR Dato: 17.11.2006 Vedrørende rundskriv for vurdering av par ved assistert befruktning Bioteknologinemnda
DetaljerMasseundersøkelsen mot livmorhalskreft (Livmorhalsprogrammet) Ullevål sykehus 25.10.2012 Stefan Lönnberg KRG, Livmorhalsseksjonen
Masseundersøkelsen mot livmorhalskreft (Livmorhalsprogrammet) Ullevål sykehus 25.10.2012 Stefan Lönnberg KRG, Livmorhalsseksjonen Livmorhalskreft forekomst globalt Tredje hyppigste kreftformen blant kvinner
DetaljerKunnskap om regelverket en forutsetning for gode innkjøp. 02.05.13 Espen I. Bakken/Ronny Rosenvold
Kunnskap om regelverket en forutsetning for gode innkjøp 02.05.13 Espen I. Bakken/Ronny Rosenvold Tema Avrop under en rammeavtale Hvilke rettigheter forbigåtte leverandører har etter tildeling er gjort
DetaljerVekst av planteplankton - Skeletonema Costatum
Vekst av planteplankton - Skeletonema Costatum Nivå: 9. klasse Formål: Arbeid med store tall. Bruke matematikk til å beskrive naturfenomen. Program: Regneark Referanse til plan: Tall og algebra Arbeide
DetaljerEndringer i introduksjonsloven
Endringer i introduksjonsloven Loven ble endret ved Stortingets vedtak av 15. juni 2011 Endringene trer i kraft på forskjellige tidspunkter 1 1 Kort oversikt over endringene Personkretsen som har rett
DetaljerOSLO KULTURNATT 2015 PUBLIKUMSUNDERSØKELSE. Kjersti Tubaas
OSLO KULTURNATT 201 PUBLIKUMSUNDERSØKELSE Kjersti Tubaas. september 2016 Bakgrunn I forbindelse med Oslo Kulturnatt 201 ble det gjennomført en publikumsundersøkelse. Respondentene ble rekruttert på de
DetaljerAlternative strategier for informasjon og samtykkeinnhenting
27.8.13 Alternative strategier for informasjon og samtykkeinnhenting HPV-test i primærscreening Bakgrunn Helsedirektoratet (Hdir) har utarbeidet tre ulike strategier for informasjon og samtykkeinnhenting
DetaljerHypotesetesting. Notat til STK1110. Ørnulf Borgan Matematisk institutt Universitetet i Oslo. September 2007
Hypotesetesting Notat til STK1110 Ørnulf Borgan Matematisk institutt Universitetet i Oslo September 2007 Teorien for hypotesetesting er beskrevet i kapittel 9 læreboka til Rice. I STK1110 tar vi bare for
DetaljerVidereutdanning. Medlemsundersøkelse blant lærere i grunnskolen og videregående skole. 3. 19. juni 2013. Oppdragsgiver: Utdanningsforbundet
Videreutdanning Medlemsundersøkelse blant lærere i grunnskolen og videregående skole 3. 19. juni 2013 Oppdragsgiver: Utdanningsforbundet Prosjektinformasjon Formål: Dato for gjennomføring: 3. 19. juni
DetaljerUndersøkelse om svart arbeid. Oktober 2011
Undersøkelse om svart arbeid Oktober 2011 Om undersøkelsen Undersøkelsen er gjennomført som en webundersøkelse i Opinion sitt befolkningspanel. Undersøkelsen er gjennomført som en del av en web-omnibus
DetaljerHøring - finansiering av private barnehager
Høring - finansiering av private barnehager Uttalelse - Alta Status: Innsendt til Utdanningsdirektoratet. Bekreftet av instans via: karin.kristensen@alta.kommune.no Innsendt av: Karin Kristensen Innsenders
DetaljerNye anførsler i saker om beskyttelse (asyl) toinstansbehandling
Rutinebeskrivelse En rutinebeskrivelse (RB) sikrer god og effektiv saksflyt ved å gi detaljerte rutiner om den konkrete fremgangsmåten ved behandlingen og avgjørelsen av UNEs saker. En RB godkjennes og
DetaljerDrøftingssak: Problemstillinger rundt klinisk studie av Lucentis versus Avastin
Saksfremlegg Administrative opplysninger: Møtesaksnummer: 06/08 Saksnummer: 07/173 Dato: 07. januar 2008 Kontaktperson sekretariatet: Mandatpunkt: Karianne Johansen Innføring av ny teknologi Drøftingssak:
DetaljerOm HPV-vaksinen i barnevaksinasjonsprogrammet
Bokmål 2016 Vaksine for forebygging av livmorhalskreft tilbud til jenter i 7. klasse Informasjon til barn og foreldre Om HPV-vaksinen i barnevaksinasjonsprogrammet 1 Vaksine mot humant papillomavirus (HPV)
DetaljerPostboks 4404 Nydalen Tlf: 21 07 70 00 www.fhi.no Divisjonsledelse og kvalitet
Helse- og omsorgsdepartementet Pb 8011 Dep 0030 OSLO Deres ref: Vår ref: 15/807-9/SMLE/JARO Dato: 29.01.2016 HPV-vaksine til gutter - Anbefaling fra Folkehelseinstituttet Innledning Vaksine mot humant
DetaljerPå lederutviklingsprogrammene som ofte gjennomføres på NTNU benyttes dette verktøyet. Du kan bruke dette til inspirasjon.
På lederutviklingsprogrammene som ofte gjennomføres på NTNU benyttes dette verktøyet. Du kan bruke dette til inspirasjon. Rolleanalyse rollen som leder på NTNU Denne oppgaven går ut på å kartlegge hvilken
DetaljerHåndtering og oppfølging av histologisk og cytologisk undersøkelse. Avd.overlege Ying Chen Avd for Patologi SiV
Håndtering og oppfølging av histologisk og cytologisk undersøkelse Avd.overlege Ying Chen Avd for Patologi SiV Avdeling for patologi ble etablert i 1981. Vi holder hus i øverste etasje i lab.bygget Sky
DetaljerNy søknad om tiltak som tidligere er avslått, og evt. stadfestet av klageinstansen. avvisning eller realitetsbehandling?
Ny søknad om tiltak som tidligere er avslått, og evt. stadfestet av klageinstansen avvisning eller realitetsbehandling? Har kommunen kompetanse til å avvise uten realitetsbehandling en søknad som fullt
DetaljerMedarbeidersamtalen ved Det helsevitenskapelige fakultet
Medarbeidersamtalen ved Det helsevitenskapelige fakultet Definisjon av medarbeidersamtale: En medarbeidersamtale er en planlagt, forberedt og tilbakevendende personlig samtale mellom leder og medarbeider.
DetaljerTvisteløsningsnemnda etter arbeidsmiljøloven
Tvisteløsningsnemnda etter arbeidsmiljøloven Vedtaksdato: 24.06.2016 Ref. nr.: 16/150 Saksbehandler: Mahreen Shaffi VEDTAK NR 70/16 I TVISTELØSNINGSNEMNDA Tvisteløsningsnemnda avholdt møte tirsdag 7. juni
DetaljerMer om likninger og ulikheter
Mer om likninger og ulikheter Studentene skal kunne utføre polynomdivisjon anvende nullpunktsetningen og polynomdivisjon til faktorisering av polynomer benytte polynomdivisjon til å løse likninger av høyere
DetaljerVedlegg til rapport «Vurdering av eksamen i matematikk, Matematikksenteret 2015»
Utvikling av oppgaver språklig høy kvalitet I forbindelse med presentasjonen av rapporten «Vurdering av eksamen i matematikk» som fant sted 13. januar 2016 i Utdanningsdirektoratet, ble vi bedt om å presisere
DetaljerH J 0 RT. En oppsummering av de viktigste punktene i dette høringssvaret er som følger:
H J 0 RT Statsråd Anne-Grethe Strøm-Erichsen Helse- og omsorgsdepartementet Postboks 8011 Dep 0030 Oslo Oslo, 16. juni 2011 Ansvarlig advokat: Else Bugge Fougner Referanse: M 110116.1 HØRING - HPV-TEST
DetaljerValue added-indikatoren: Et nyttig verktøy i kvalitetsvurdering av skolen?
Value added-indikatoren: Et nyttig verktøy i kvalitetsvurdering av skolen? Kortversjon av SSBs rapport 42/2011 Behov for value added-indikatorer på grunn av økt interesse for skolens resultatkvalitet De
DetaljerOpphør av arbeidsforhold grunnet alder oppdatert juni 2016
Opphør av arbeidsforhold grunnet alder oppdatert juni 2016 Når arbeidstaker fyller 70 år, eller ved en tidligere fastsatt særaldersgrense, kan arbeidsforholdet bringes til opphør. Artikkelen omhandlet
DetaljerHPV vaksine, kreftforekomst og forstadier til livmorhalskreft
HPV vaksine, kreftforekomst og forstadier til livmorhalskreft Rapport utarbeidet av Anna Skog, Stefan Lönnberg og Giske Ursin Kreftregisteret, juni 2015 Innhold Oppsummering... 4 Bakgrunn... 4 Beskrivelse
DetaljerUendelige rekker. Konvergens og konvergenskriterier
Uendelige rekker. Konvergens og konvergenskriterier : Et absolutt nødvendig, men ikke tilstrekkelig vilkår for konvergens er at: lim 0 Konvergens vha. delsummer :,.,,,. I motsatt fall divergerer rekka.
DetaljerForsikringsvilkår. Uførekapital med rett til fripolise Tilleggsdekning til gruppelivsforsikring
Forsikringsvilkår Uførekapital med rett til fripolise Tilleggsdekning til gruppelivsforsikring Vilkår nr. V2020 Gjelder fra 01.01.2010 Innhold: 1. Hvem forsikringen gjelder for helseopplysninger ved innmelding...3
DetaljerInnspill til konsept for Stevningsmogen Møteplass for læring, bevegelse og opplevelser.
Innspill til konsept for Stevningsmogen Møteplass for læring, bevegelse og opplevelser. Iloapp.roywilly@com Felles uttalelse fra: Innhold Innledning... 3 1. Forutsetninger.... 4 2. Befolkningsutvikling....
DetaljerVEDTAK NR 27/13 I TVISTELØSNINGSNEMNDA. Ved behandlingen av saken var tvisteløsningsnemnda sammensatt slik:
Tvisteløsningsnemnda etter arbeidsmiljøloven Vedtaksdato: 04.06.2013 Ref. nr.: 13/10155 Saksbehandler: Helene Nødset Lang VEDTAK NR 27/13 I TVISTELØSNINGSNEMNDA Tvisteløsningsnemnda avholdt møte torsdag
Detaljerprosent Fire av ti funksjonshemmede i arbeid
43 prosent av funksjonshemmede er i arbeid Arbeidskraftundersøkelsen tilleggsundersøkelser om funksjonshemmede Fire av ti funksjonshemmede i arbeid I 15 var 74 prosent av befolkningen i alderen 15-66 år
DetaljerSammendrag OMBUDETS UTTALELSE. Sakens bakgrunn 13/763 16.12.2013
Vår ref.: Dato: 13/763 16.12.2013 Sammendrag Klageren hevdet at hans kone ble diskriminert av Østfold politidistrikt på grunn av etnisitet og/eller nasjonal opprinnelse, på grunn av behandlingen hun fikk
DetaljerKreftregisteret sett fra helseforvaltningen. Helsedirektør Bjørn-Inge Larsen. Kreftregisteret 60 år 27. sept. 2012 Bjørn Inge Larsen 1
Kreftregisteret sett fra helseforvaltningen Helsedirektør Bjørn-Inge Larsen Kreftregisteret 60 år 27. sept. 2012 Bjørn Inge Larsen 1 Befolkningsutvikling 2012-2060 100 80 60 Kilde: SSB Kreftregisteret
DetaljerArbeidstid. Medlemsundersøkelse. 7. 19. mai 2014. Oppdragsgiver: Utdanningsforbundet
Arbeidstid Medlemsundersøkelse 7. 19. mai 2014 Oppdragsgiver: Utdanningsforbundet Prosjektinformasjon Formål: Dato for gjennomføring: 7. 19. mai 2014 Datainnsamlingsmetode: Antall intervjuer: 1024 Utvalg:
DetaljerStudiedag om mobbing
Studiedag om mobbing Prosess Innled med et foredrag om mobbing for eksempel «Hvordan håndterer vi mobbesaker» og «Observasjon» Bruk kafebordmetoden jf. metodisk tips Vær nøye på å beregne tiden Bruk forslagene
DetaljerAnonymisert versjon av uttalelse - oppsigelse på grunn av epilepsi
Til rette vedkommende Anonymisert versjon av uttalelse - oppsigelse på grunn av epilepsi Likestillings- og diskrimineringsombudet viser til klage fra A av 10. mars 2009. A mener X Barnehage diskriminerte
Detaljer6. Hva er mest sannsynlige diagnose? Angi hvilke(n) type(r) smertelindrende behandling du vil gi pasienten. (2 p)
Oppgave 1 (10 p) En tidligere frisk mann på 32 år innkommer på akuttmottaket med en hodepine som sitter i tinningregionen på høyre side og som tilkom i løpet av få sekunder og ble gradvis sterkere i løpet
DetaljerRegion midt Vegavdeling Nord-Trøndelag Plan- og trafikkseksjonen Nord-Trøndelag Juli 2015. Ulykkesanalyse. Nord- Trøndelag 2014.
Region midt Vegavdeling Nord-Trøndelag Plan- og trafikkseksjonen Nord-Trøndelag Juli 215 Ulykkesanalyse Nord- Trøndelag 214 Knut Opeide Forord Det utarbeides årlig en rapport som viser ulykkesstatistikken
DetaljerEvaluering av nasjonal- og flerregional behandlingstjenester 2011
Evaluering av nasjonal- og flerregional behandlingstjenester 2011 Navn på tjenesten: Lokalisering: Flerregional behandlingstjeneste for usikker somatisk kjønnsutvikling Helse Bergen HF og Oslo universitetssykehus
DetaljerTidlig ultralyd i svangerskapet - drøftingssak til Nasjonalt råd. Tidlig ultralyd i svangerskapet 1
Tidlig ultralyd i svangerskapet - drøftingssak til Nasjonalt råd Tidlig ultralyd i svangerskapet 1 Ulike diskusjoner om tidlig ultralyd en diskusjon om medisinskfaglige aspekter - helsemessig betydning
DetaljerHPV-vaksine - hvordan går det? Berit Feiring Avdeling for vaksine Nasjonalt folkehelseinstitutt
HPV-vaksine - hvordan går det? Berit Feiring Avdeling for vaksine Nasjonalt folkehelseinstitutt HPV-vaksine i vaksinasjonsprogrammet HPV-vaksine ble inkludert i barnevaksinasjonsprogrammet fra høsten 2009
DetaljerVold og trusler i 20 år
Levekårsundersøkelsene 98- Vold og trusler i år Nesten år og seks levekårsundersøkelser tilsier at i overkant av prosent av den voksne befolkningen årlig blir utsatt for vold og trusler. Undersøkelsene
Detaljeri grunnskoleopplæring
1Voksne i grunnskoleopplæring Opplæringsloven fastslår at voksne over opplæringspliktig alder som trenger grunnskoleopplæring, har rett til dette så lenge de ikke har rett til videregående opplæring. Retten
DetaljerMEDARBEIDERSAMTALEN INNLEDNING. GJENNOMFØRING Obligatorisk. Planlegging og forberedelse. Systematisk. Godkjent August 2010 Evaluert/revidert: 06/12,
INNLEDNING MEDARBEIDERSAMTALEN Det er vanlig å definere medarbeidersamtalen som er samtale mellom en ansatt og leder som er planlagt, forberedt, periodisk tilbakevendende, forpliktende og fortrolig. Samtalen
DetaljerPersonalkostnader pr. plass i barnehagene,2013
'.;;; T elemarksforsking :::::- Personalkostnader pr. plass i barnehagene,2013 Nasjonale tall for kontroll i henhold til barnehageloven 14 a TROND ERII< LUNDER TF-notat nr. 37/2014 Tittel: Personalkostnader
Detaljer7 av 10 nordmenn tror at vi ikke er over det verste i gjeldskrisen enda
Pressemelding 2011-11-30 7 av 10 nordmenn tror at vi ikke er over det verste i gjeldskrisen enda Nettbanken Nordnet har gjennomført en undersøkelse blant nordmenn om gjeldskrisen. Resultatet støtter opp
DetaljerOBOS-notat om partienes stemmegivning i byggesaker i bystyret i Oslo i perioden august 2011-juni 2015. 19. august 2015
Notat om bystyrets behandling av boligbyggingssaker 1. Hvordan stemmer partiene i boligbyggingssaker? Vår gjennomgang viser at fra kommunevalget i 2011 og fram til i dag (juni 2015), så har bystyret behandlet
DetaljerINNKALLING TIL ORDINÆR GENERALFORSAMLING I BOLIGUTLEIE HOLDING IV AS
INNKALLING TIL ORDINÆR GENERALFORSAMLING I BOLIGUTLEIE HOLDING IV AS Styret innkaller med dette til ordinær generalforsamling i Boligutleie Holding IV AS den 20. mai 2014 kl. 12.30 i Felix Konferansesenter
DetaljerStudieåret 2015/2016
UiO/Institutt for spesialpedagogikk SPED4090 / Retningslinjer for og krav til masteroppgaven Studieåret 2015/2016 A. PROSJEKTPLANLEGGING OG VEILEDNING... 2 1. Prosjektplanlegging... 2 2. Veiledning...
DetaljerKODEVEILEDER. Diagnostisk pakkeforløp for pasienter med uspesifikke symptomer på alvorlig sykdom som kan være kreft
KODEVEILEDER Diagnostisk pakkeforløp for pasienter med uspesifikke symptomer på alvorlig sykdom som kan være kreft Denne veilederen er en beskrivelse av registreringen knyttet til Diagnostisk pakkeforløp
DetaljerMØTEINNKALLING. Godkjenning av møteinnkallingen og sakslista. Godkjenning av møteprotokollen fra møte 15.06.09. Sendt på mail 15.06.
Rådmannen Utvalg: Administrasjonsutvalget Møtested: Bystyresalen Møtedato: 22.09.2009 Klokkeslett: kl.12.00 MØTEINNKALLING Eventuelt forfall meldes på tlf. 78 94 23 14 eller e-post: Bodil.J.Kostamo@vadso.kommune.no
DetaljerVårt sosiale ansvar når mobbing skjer
Vårt sosiale ansvar når mobbing skjer Kjære kompis! Skrevet i Bergens Avisen (BA) Kjære kompis! (1) Hei, jeg kjenner deg dessverre ikke, men kommer likevel ikke videre i dagen min uten først å skrive noen
DetaljerBeskrivelse av Anslagsmetoden og dagens bruk av denne (11.3.2013)
Vedlegg 3 (til evalueringsgruppas rapport) Beskrivelse av Anslagsmetoden og dagens bruk av denne (11.3.2013) 1 Innledning Alle kostnadsanslag som utarbeides i Statens Vegvesen for investeringsprosjekter
DetaljerEtiske retningslinjer for Universitetet i Agder.
Bakgrunn Moderniseringsdepartementet (nå fornyings - og administrasjonsdepartement) har utarbeidet Etiske retningslinjer for statstjenesten (sept 2005) som gjelder for hele statstjenesten. Den enkelte
DetaljerHøring - finansiering av private barnehager
Høring - finansiering av private barnehager Uttalelse - Nordby Gård Barnehage Status: Innsendt til Utdanningsdirektoratet. Bekreftet av høringsinstans via: nordbygard@barnehage.no Innsendt av: Mie Brynjulvsen
DetaljerNOTAT. 1. Innledning. 2. Målsetning PRØVETAKINGSPLAN I FEBRUAR OG MARS FOR VIDERE OVERVÅKING AV GRUNNVANNSBRØNNER PÅ TANGENÅSEN/FLASKEBEKK
NOTAT Oppdrag 1110764 Kunde NorgesGruppen Eiendom AS Notat nr. m-not-006 Til Trond Enger og Geir Hov Fra Susanne Sandanger PRØVETAKINGSPLAN I FEBRUAR OG MARS FOR VIDERE OVERVÅKING AV GRUNNVANNSBRØNNER
DetaljerTallet 0,04 kaller vi prosentfaktoren til 4 %. Prosentfaktoren til 7 % er 0,07, og prosentfaktoren til 12,5 % er 0,125.
Prosentregning Når vi skal regne ut 4 % av 10 000 kr, kan vi regne slik: 10 000 kr 4 = 400 kr 100 Men det er det samme som å regne slik: 10 000 kr 0,04 = 400 kr Tallet 0,04 kaller vi prosentfaktoren til
DetaljerStyringsdata for fastlegeordningen, 4. kvartal 2012 Skrevet av Per Øivind Gaardsrud
Styringsdata for fastlegeordningen, 4. kvartal 2012 Skrevet av Per Øivind Gaardsrud Tabell 1 Nøkkeltall for fastlegeordningen. Prosentvis andel der ikke annet er oppgitt 30.06 31.12 31.12 31.12 31.12 31.12.
DetaljerKlagenemnda for offentlige anskaffelser. Klagenemndas medlemmer: Magni Elsheim, Kai Krüger og Siri Teigum
Klagenemnda for offentlige anskaffelser Klager har deltatt i en åpen anbudskonkurranse for anskaffelse av rammeavtale på diverse entreprenør/håndverkstjenester. Det ble anført at innklagede hadde benyttet
DetaljerWebversjon - uttalelse i sak om foreldrepermisjon og tiltredelse i stilling
Dok. ref. Dato: 07/1783-19/SF-511, SF-821, SF-900//AJB 27.08.2008 Webversjon - uttalelse i sak om foreldrepermisjon og tiltredelse i stilling Likestillings- og diskrimineringsombudet viser til henvendelse
DetaljerPositiv og virkningsfull barneoppdragelse
Positiv og virkningsfull barneoppdragelse ----------------------------------------------------------------------------------------- Are Karlsen Ønsker vi endring hos barnet må vi starte med endring hos
DetaljerOlweusprogrammet. Tema i klassemøtet. Klasseregel 4 Hvis vi vet at noen blir mobbet
Olweusprogrammet Tema i klassemøtet Klasseregel 4 Hvis vi vet at noen blir mobbet Hvis vi vet at noen blir mobbet (1) Det er mange grunner til at barn og unge ikke forteller om mobbing til læreren eller
DetaljerStudieåret 2014/2015
UiO Institutt for spesialpedagogikk SPED4090 / Retningslinjer for og krav til masteroppgaven Studieåret 2014/2015 A. FORBEREDELSE, PROSJEKTPLANLEGGING, VEILEDNING... 2 1. Forberedende arbeid... 2 2. Prosjektplanlegging...
DetaljerVEDTAK NR 42/12 I TVISTELØSNINGSNEMNDA. Tvisteløsningsnemnda avholdt møte torsdag 6. september 2012.
Tvisteløsningsnemnda etter arbeidsmiljøloven Vedtaksdato: 07.09.2012 Ref. nr.: 12/15927 Saksbehandler: Helene Nødset Lang VEDTAK NR 42/12 I TVISTELØSNINGSNEMNDA Tvisteløsningsnemnda avholdt møte torsdag
DetaljerHver tredje barnevernsak vunnet siste halvår!
Hver tredje barnevernsak vunnet siste halvår! Publisert 2015-01-08 18:27 thumb/file/7/ (/file/ 768025&width=439&height=297&zwidth=439&zheight=297&x=220&y=149.jpg) Foto: Illustrasjonsbilde MANGE VINNER
DetaljerEndring av screeningteknologi i Masseundersøkelsen mot livmorhalskreft
Møtesaksnummer 38/13 Saksnummer 13/200 Dato 26. august 2013 Kontaktperson Hege Wang (etiske aspekter ved professor Bjørn Hofmann) Sak Endring av screeningteknologi i Masseundersøkelsen mot livmorhalskreft
DetaljerHØRINGSNOTAT LUFTFART ENDRINGER I UTLENDINGSFORSKRIFTEN
14.3.2016 HØRINGSNOTAT LUFTFART ENDRINGER I UTLENDINGSFORSKRIFTEN Arbeids- og sosialdepartementet (ASD) foreslår en presisering i utlendingsforskriften for arbeidstakere i internasjonal luftfart. I dag
DetaljerForelesning 22 MA0003, Mandag 5/11-2012 Invertible matriser Lay: 2.2
Forelesning 22 M0003, Mandag 5/-202 Invertible matriser Lay: 2.2 Invertible matriser og ligningssystemet x b Ligninger på formen ax b, a 0 kan løses ved å dividere med a på begge sider av ligninger, noe
DetaljerORIENTERING OM RETTEN TIL
Fylkesmannen i Østfold KLAGE PÅ KARAKTER Grunnskolen til elever og foresatte ORIENTERING OM RETTEN TIL Å KLAGE PÅ KARAKTERER GENERELLE BESTEMMELSER Dette er en orientering om de bestemmelsene som gjelder
DetaljerNå kan du forebygge livmorhalskreft ved vaksinasjon. Nyttig informasjon til mor og datter
Nå kan du forebygge livmorhalskreft ved vaksinasjon Nyttig informasjon til mor og datter Hvordan er det mulig at man kan vaksineres mot kreftsykdom, og hvem bør vaksineres? Innhold Livmorhalskreft fakta
DetaljerResonnerende oppgaver
Resonnerende oppgaver Oppgavene på de påfølgende sidene inneholder flere påstander eller opplysninger. Opplysningene bygger på eller utfyller hverandre, og de stiller visse krav eller betingelser. Når
DetaljerForelesning 9 mandag den 15. september
Forelesning 9 mandag den 15. september 2.6 Største felles divisor Definisjon 2.6.1. La l og n være heltall. Et naturlig tall d er den største felles divisoren til l og n dersom følgende er sanne. (1) Vi
DetaljerKunnskapssenterets årskonferanse 2006 Jon Helgeland. Måling av 30 dagers overlevelse ved hjerneslag, hjerteinfarkt og hoftebrudd
Kunnskapssenterets årskonferanse 2006 Jon Helgeland Måling av 30 dagers overlevelse ved hjerneslag, hjerteinfarkt og hoftebrudd Det er tilsynelatende store dødelighetsforskjeller mellom norske sykehus
DetaljerKvalitet i diagnostikk og behandling av forstadier til livmorhalskreft. Ameli Tropé MD, PhD, Radiumhospitalet, Oslo Universitetssykehus
Kvalitet i diagnostikk og behandling av forstadier til livmorhalskreft Ameli Tropé MD, PhD, Radiumhospitalet, Oslo Universitetssykehus Screening status cervix cancer i 2008-2012 - Intervall cancer Skulle
Detaljerebok #01/2016 Med fokus på HMS Helse, miljø og sikkerhet STICOS ebok #01/2016 TEMA: HMS SIDE: 01
ebok #01/2016 Med fokus på HMS Helse, miljø og sikkerhet STICOS ebok #01/2016 TEMA: HMS SIDE: 01 Internkontrollforskriften stiller krav til organisering, involvering og drift. Sticos har gjort kravene
DetaljerMAT1030 Forelesning 30
MAT1030 Forelesning 30 Kompleksitetsteori Roger Antonsen - 19. mai 2009 (Sist oppdatert: 2009-05-19 15:04) Forelesning 30: Kompleksitetsteori Oppsummering I dag er siste forelesning med nytt stoff! I morgen
DetaljerSideordnede spesifikasjoner
Norsk bokføringsstandard NBS 8 (April 2015) Innhold 1. Innledning og virkeområde... 2 2. Lov og forskrift... 3 3. Forutsetninger for bruk av sideordnede spesifikasjoner... 4 3.1 Konsolidering av spesifikasjoner...
DetaljerBarneforsikring veiledende bransjenorm ved flytting av avtale til nytt forsikringsselskap
NR 20/2015 Dato:16.11.2015 Til: Skade- og livselskapene Att: Ansvarlig for barneforsikring Kontaktperson i Finans Norge: Ove Røinesdal Arkivref: Rundskriv fra Finans Norge til medlemsbedriftene omfatter
DetaljerDrøftelsesmøte, jf aml 15-1. Foto: Heidi Widerøe
Drøftelsesmøte, jf aml 15-1 Foto: Heidi Widerøe Arbeidsmiljøloven 15-1 15-1. Drøfting før beslutning om oppsigelse Før arbeidsgiver fatter beslutning om oppsigelse, skal spørsmålet så langt det er praktisk
Detaljer