Felles faglige retningslinjer

Transkript

1 for thorax-radiologi i Helseregion vest Regionalt radiologiprosjekt

2 Versjon Dato Endring Første møte i undergruppe thoraxradiologi Telefonmøte Telefonmøte Telefonmøte Overlevering av dokument og prosedyrer for godkjenning Regionalt radiologiprosjekt Side 2 av 7 Sist oppdatert :56:00

3 Innholdsfortegnelse Innholdsfortegnelse Innledning Mål Undergruppe thorax-radiologi Oversikt over protokoller Henvisningen Beskrivelsen...5 Radiologens rolle ved beskrivelse av lungekreft:...5 Vedlagt mal :...6 Malen er veiledende og må individuelt tilpasses. Formuleringer som ikke passer inn må fjernes...6 Forslag til mal for beskrivelse av CT Thorax og øvre abdomen:...6 Som bifunn sees ( Bifunn) Pasientflyt Vedlikehold av prosedyrer og retningslinjer Referanser...7 Regionalt radiologiprosjekt Side 3 av 7 Sist oppdatert :56:00

4 1 Innledning Helse Vest RHF etablerte sommeren 2011 en prosjektgruppe satt sammen av representanter fra de regionale helseforetakene (avdelingsledere radiologi), der en av 3 oppgaver var å etablere felles faglige retningslinjer som skal benyttes i alle helseforetakene i regionen og hos private aktører som har avtale med Helse Vest. Dette var et såpass stort arbeid at prosjektgruppen tidlig meldte fra om at man ikke ville kunne klare å utarbeide felles protokoller for alle prosedyrer innen tidsfristen. Man bestemte seg for å utarbeide noen felles protokoller for en av våre store cancer-grupper; lungekreft-utredning, og hadde samtidlig håp om at man også kunne komme frem til flere felles prosedyrer innen samme fagområde, thoraxradiologi. 2 Mål Målet har vært å levere en anbefalt CT-protokoll for utredning av lungekreft. Man har i tillegg hatt som mål å utarbeide flere felles protokoller innen samme fagområde. 3 Undergruppe thorax-radiologi Prosjektgruppen opprettet en undergruppe i thoraxradiologi bestående av en radiolog og en radiograf fra hvert av helseforetakene, samt fra DSH Haraldsplass. De som har deltatt er Michael Schubert, radiolog SUS Anne Lise Gjennestad, radiolog HUS Harald Nes, radiolog Haugesund Sverre Harald Stenberg, radiolog SSSF Anagha Prabhakar Parkar, radiolog DSH Kristin Wolff Sørlie, radiograf HUS Elisabeth Vik, radiograf SUS Kjell Hornæs, radiograf DSH Åshild Lundal Forland, radiograf Haugesund Jonathan Butcher, radiograf SSSF Hildegunn Aase, sekretær, radiolog mammografisenteret HUS 4 Oversikt over protokoller Prioriterte protokoller: Prosedyrer Protokoll Ferdig nr CT-thorax med lever CT-thorax rutine CT-thorax HRCT CT-pulmonal angiografi Regionalt radiologiprosjekt Side 4 av 7 Sist oppdatert :56:00

5 Se vedlegg for de ulike protokoller. Hensikten er at opptakene gjøres relativt likt, og at bildene uten store utfordringer kan overføres og tolkes på andre sykehus. På denne måten ser man for seg at undersøkelser på samme pasient tatt ved ulike sykehus blir sammenlignbare og med samme kvalitet. Protokollene er tenkt som anbefalte minstekrav. De må likevel være rom for individuelle tilpasninger. 5 Henvisningen Momentliste for god henvisning til radiologiske undersøkelser: I henvisningen bør det skrives kort om: - Pasienten (kjent sykdom, annen vesentlig informasjon) - Aktuell situasjon (aktuell hendelse og subjektive symptomer, hvorfor henviser du) - Klinisk situasjon (hva er påvist, kliniske og parakliniske funn) - Hensikt (tentativ diagnose, ditt kliniske spørsmål) Epikriser og lange innklipte journalnotat skal unngås, uvesentlig informasjon er støy i kommunikasjonen. En henvisning skal være et dedikert ekstrakt av kjent informasjon, spesifikt for denne pasienten og denne situasjonen. Det er ikke holdbart med eksempelvis "som ledd i utredning bestilles..." eller "jfr. DIPS". 6 Beskrivelsen Det anbefales at det tas med i besvarelsen hvilken CT-protokoll som er brukt, hvilket område som er undersøkt, og om det er gitt intravenøs kontrast eller ikke. Radiologens rolle ved beskrivelse av lungekreft: Oppdage og beskrive tumor Størrelse, evt. atelektase, pleuravæske Lokalisasjon (side, lapp, evt. segment) Relasjon til pleura, mediastinum og thoraxvegg, få med evt. affeksjon av sentrale luftveger, karstrukturer samt andre organ i mediastinum. Forstørrede lymfeknuter? Lokalisasjon av disse (hilus, mediastinum, øvre, (samsidig, evt. kontralateralt), nedre) Metastaser? Hvis ja, beliggenhet: motsatt lunge, lever, binyrer skjelett? Registrer annen sykdom for eksempel emfysem, evt. hjertesvikt. Regionalt radiologiprosjekt Side 5 av 7 Sist oppdatert :56:00

6 Vedlagt mal : Vedlagt mal kan brukes for dem som ønsker det. Malen er veiledende og må individuelt tilpasses. Formuleringer som ikke passer inn må fjernes. Hovedpoenget med malen er å gi mindre erfarne radiologer hjelp til å lage gode beskrivelser. Forslag til mal for beskrivelse av CT Thorax og øvre abdomen: Volum-CT med intravenøs kontrast. I ( høyre / venstre) lungens ( over-, midt-, underlapp) sees en ( mm) stor malignitetssuspekt lesjon. Den er (glatt, multilobulær, uskarp, irregulært, spikulært) begrenset. Den ligger an mot ( ). Det er (ingen/mistanke/ sikker) invekst i (angi naboorganer). Trachea og ( )bronkier er upåfallende og åpne. Forsnevret / okkludert ( ) bronkus. Det er (ingen/ partiell/ total ) atelektase i (over-, midt-, underlapp) distalt for tumoren. Det er (ingen /en / flere ) malignitetssuspekt(e) lesjon(er) på samme side i (over-, midt-, underlapp). Forstørrete lymfeknuter sees ( kontralateralt, ipsilateralt, intrapulmonalt) i nivå ( ). (Grensestore / påfallende utseende, men ikke sikker forstørrete) lymfeknute(r) (kontralateralt, ipsilateralt, intrapulmonalt) i nivå ( ). Det er ( en / flere) metastasesuspekt ( e) lesjon(er) i ( kontralaterale lunge, binyre, skjelett, annet). Det er ( ingen/ lite/ mye) pleura væske og (ingen/ lite/ mye) perikardvæske. Som bifunn sees ( Bifunn). R: ( mm stor ) lesjon som er suspekt for primær lungecancer i ( høyre / venstre) lungens ( over-, midt-, underlapp), ( uten / med) forstørrete lymfeknuter og ( ingen / mistanke på ) metastaser. En god oversiktsartikkel er følgende: 7 Pasientflyt Det er et mål at utredning skal gå raskt, særlig gjelder dette utredning av kreftsykdommer. Det er derfor avgjørende at radiologiske institutter og avdelinger bidrar til rask videre utredning der dette anses nødvendig. Det kan være aktuelt å bidra til at dette blir mulig, for eksempel ved å bistå til Regionalt radiologiprosjekt Side 6 av 7 Sist oppdatert :56:00

7 -rask påfølgende CT-time etter påvist suspekt funn på rtg thorax, -rask overføring av bilder og beskrivelser til rekvirerende lege og annet behandlende sykehus eller lignende. Å bidra til at riktig protokoll for videre utredning blir valgt er også avgjørende, slik at man kan unngå at CT-undersøkelser av samme område må tas flere ganger, fordi rett protokoll ble valgt første gang, og fordi man ikke har brukt mer enn få dager på utredning og videre henvisning til rette behandlende innstans. Samarbeid og møter mellom samarbeidende radiologiske institutter og sykehus bør pågå kontinuerlig, også praktiske rutiner med lokale tilpasninger må kontinuerlig vedlikeholdes og forbedres. 8 Vedlikehold av prosedyrer og retningslinjer Det bør drives kontinuerlig vedlikehold av retningslinjer og prosedyrer. Det anbefales kontinuerlig vedlikehold og gjennomgang av innholdet i disse retningslinjene. Retningslinjene bør også gradvis utvides til også å omfatte protokoller med andre indikasjoner enn det som er tatt med i dette første utkastet, blant annet bør man komme frem til en felles protokoll for Lavdose CT-thorax. 9 Referanser Protokoller utarbeidet av Norsk Forening for Thoraxradiologi har vært brukt som utgangspunkt for utarbeidelse av vedlagte protokoller. Regionalt radiologiprosjekt Side 7 av 7 Sist oppdatert :56:00