Pakkeforløp i Helse Vest Baard-Christian Schem Fagdirektør, Helse Vest RHF

Transkript

1 Pakkeforløp i Helse Vest Baard-Christian Schem Fagdirektør, Helse Vest RHF

2 Mål for utredning er : Skreddersydd behandling Kreftbehandling gir ofte betydelige skader Akkurat nok, mindre marginer Omfang av kirurgi Målvolum/dose ved stråleterapi Omfang av medikamentell behandling Krever mer omfattende og presis diagnostikk Bedre logistikk spises opp tidsmessig av mer komplisert utredning Mange kokker ved flere sykehus må ikke gi dårligere kvalitet

3 Skreddersydd behandling er målet IMRT 4 felt box teknikk

4 Hovedutfordring: Uklare symptomer, der kun en minoritet har kreft. Gruppe 1. Veldefinert histopatologisk dokumentert kreftsykdom. Gruppe 2. Klinisk eller radiologisk funn som med høy sannsynlighet skyldes kreft. Gruppe 3. Klinisk eller radiologisk funn der kreft er en av flere mulige årsaker. Gruppe 4. Symptom eller funn som kan være kreft, men der andre diagnoser er klart mer sannsynlige.

5 Pakkeforløp Strukturert forløp fra berettiget kreftmistanke til denne er bekreftet eller avkreftet, og relevant behandling startet og gjennomført. Gjelder i primærsituasjonen, men også ved tilbakefall. Basert på faglige retningslinjer (nasjonale handlingsprogram) Er normgivende (ikke en pasientrettighet) 5

6 Erfaringer fra «20-dagersregel» Forbedringer, men ikke fullt gjennomslag. Uklare premisser fra starten. Når klokka starter Hvilke kliniske situasjoner som var med Relasjon til Prioriteringsveilederne Samme tid til behandling for alle kreftformer. I variabel grad oppfattet som forpliktende Store ulikeheter mellom ulike HF Uklart hvem som skulle koordinere pasientforløpene.

7 Pakkeforløp: Bedre denne gangen? Forløpslengde tilpasset den enkelte kreftform (biologi, kompleksitet) Fagfolk har selv vært tungt involvert. IKT-løsninger for å understøtte og monitorere er under utvikling og delvis innført. Fare: Manglende forankring i ledelse på alle nivå.

8 Behov for økt kapasitet? Ja i stor grad, men kun moderat p.g.a. Pakkeforløp i seg selv. Utfordring: Ikke en stor og stabil økning av antall biopsier, undersøkelser eller behandlingsprosedyrer, men store og tidkrevende krav til logistikk og koordinering. Mer variabel belastning over kort tid Konsekvenser for patologi og radiologi Klare konsekvenser for ferieavvikling Planlegging for operativ virksomhet og stråleterapi «Hvite tider» fordi man har så kort planleggingshorisont

9 Status Helse Vest januar 2015 Nasjonalt og regionalt prosjekt for implementering 1. januar: Implementering av pakkeforløp for Brystkreft Lungekreft Tykk- og endetarmskreft Prostatakreft I løpet av 2015: Implementering av resten av pakkeforløpene - totalt 29 Prioritert: Å få på plass forløpskoordinatorer, samarbeid på tvers av HF og korrekt registrering

10 Slik verden burde være: Ansiennitetsdato Behandlingsstart Elektiv henvisning Behandling Utredning og behandling i ett HF

11 Slik verden gjerne er: Elektiv henvisning m. kreft (ikke kreftmistanke) Elektiv henvisning m. kreft (berettiget kreftmistanke) HF 2 Behandlingsstart? Kirurgi Stråleterapi Elektiv henvisning m. kreft (ikke kreftmistanke) Kreft bifunn ØH, ikke kjent kreft Kreft er bakenforliggende årsak? HF 1? Kjemoterapi Endokrin Kun symptomatisk ØH, ikke kjent kreft Kreft ikke bakenforliggende årsak, men bifunn

12 Regionalt prosjekt i Vest 12 Organisering som regionalt prosjekt Det skal etableres et regionalt prosjekt for å understøtte implementering i hvert av helseforetakene og for å sikre nødvendig samordning og koordinering regionalt. Ledelsesmessig forankring Det er nødvendig med god ledelsesmessig forankring på alle nivåer. Det skal gis klare styringsbudskap og det lokale lederansvaret for driften må understøttes.

13 Hvorfor regionalt prosjekt? Svært mye av den praktiske gjennomføring bør skje likt i alle HF. Eksempel: Den nye rollen til forløpskoordinatorene Kreftutredning og behandling i Helse Vest er desentralisert, men skal ikke sprike faglig. Betydelige pasientstrømmer på tvers av HFene Også ved at deler av utredning skjer i et HF, og behandling gis i et annet. Behov for samarbeid mellom store og små HF innenfor patologi og radiologi. RHFet har behov for å følge tett med og opp gjennom de store endringene i 2015.

14 Fra prosjektdirektiv: «For alle pasienter som inngår i et pakkeforløp, skal lege lage og oppdatere en plan for kommende utredning og behandling i pasientens journal, og pasienten skal tildeles en forløpskoordinator som tilrettelegger planlagt forløp og påser at dette gjennomføres frem til behandlingsstart.» «Det skal være et nært samarbeid mellom lege og forløpskoordinator.» «Når behandling har startet vurderes individuelt om pasienten fortsatt har behov for forløpskoordinator.»

15 15 To nøkkelfaktorer: Aggressiv planlegging (som i «Alle møter») Planlegging starter henvisning mottas, ikke når pasienten før eller senere kommer på poliklinikken. Forløpskoordinatorer med makt innenfor på forhånd avtalte grenser.

16 Diagnosesentre aktuelle pasienter Allmenn sykdomsfølelse Uttalt tretthet Større utilsiktet vekttap Feber uten påvisbar årsak Uforklarlig lav hemoglobin (anemi) Diffuse skjelettsmerter En eller flere alarmerende laboratorieprøver, som ikke umiddelbart kan forklares. En markant stigning i antall kontakter med helsevesenet hos en pasient som ikke tidligere har vært en forbruker av helsevesenets tjenester i særlig grad En markant stigning i medisinforbruk (f.eks. antibiotika eller analgetika) hos en pasient som ikke tidligere har hatt behov for medisin i særlig grad

17 Raskere diagnose kortere ventetid ved kreft Nye operasjonsstuer/økt kirurgisk kapasitet (viktigste flaskehals) i Helse Bergen og - Stavanger Diagnosesenter startet i Helse Bergen januar 2015 Kommer i de øvrige tre HF Økt driftstid/kapasitet for PET Alle Møter: Krav til rask, grundig planlegging før pasienten kommer Krav til oppdatert medisinsk plan i journal Økt satsing på pasientkoordinatorer 17

18 Pasientstrømmer ved Kreft i Helse Vest

19 Et felles (informasjons)system i regionen 1. Konsolidert Elektronisk PasientJournal (EPJ). 2. Felles PasientAdministrativt System (PAS) 3. Felles Digitalt MedieArkiv og RIS/PACS 4. Digital patologi 5. MDT-møter på tvers av HF 6. Samkjøring av pasientkoordinatorer Et omfattende arbeid for å etablere avtaler mellom HF og tilgangsstyring slik at løsningene samsvarer med gjeldende lovgivning.

20 Konsolidert EPJ Felles database med pasientinformasjon. Leger/helsepersonell skal ved legitimt behov ha tilgang til all journalinformasjon fra hele forløpet. I annet HF Prøvesvar Hva som er gjort Vurderinger Oppdatert plan for videre utredning og behandling Hvem skal gjøre hva? Den høyre hånd vet hva den venstre gjør

21 Felles PasientAdministrativt System (PAS) 1. Tildelte timer 2. Rettighetsvurdering med frister 3. Kommunikasjon med pasient (i økende grad via nett) 4. Informasjon om Koordinator

22 Felle digitalt mediearkiv RIS/PACS Tilgang til relevante radiologiske undersøkelser og bildediagnostikk fra hele regionen. Sammenligne med gamle undersøkelser uansett hvor de er gjort. Viktig oppfølging: Felles prosedyrer i hele regionen for hvordan undersøkelser gjøres.

23 Digital patologi Bilder av snittene fra svulsten digitaliseres Kan flyttes på sekunder Kan analyseres med IKT-teknologi Samarbeid mellom patologer om analyse/beskrivelse av den enkelte vevsprøve. Standardisere praksis Opplæring

24 MDT-møter på tvers Må kunne skje på tvers av HF Ikke alle HF har alle relevante fagfolk Deltakerne må se alle aktuelle informasjoner/bilder likt og samtidig Bygger regionale fagmiljø

25 25

26 Samkjøring av pasientkoordinatorer Felles forståelse for hvilke oppgaver som skal utføres på tvers av HF Pasientkoordinatorene helt sentrale nå pasienter krysser HF-grenser

27