Anatomisk Radiologi - Thorax og Skjelett

Transkript

1 Anatomisk Radiologi - Thorax og Skjelett Arve Jørgensen, Konst. Overlege Klinikk for Bildediagnostikk og Institutt for Sirkulasjon og Bildediagnostikk St. Olavs Hospital og NTNU

2 Hensikt Man har grundig gjennomgang av menneskets anatomi i 1. klasse Det har vært etterlyst anatomiundervisning også innen bildediagnostikk Ny forelesning hensikten er å se på røntgenbilder og sammenligne med anatomiske tegninger. Peke på noen av de viktigste anatomiske strukturene Mål til eksamen: Kunne sette navn på vanligste anatomiske strukturer på røntgen av skjelett og thorax 2

3 Røntgenstråler Røntgenstråler dannes i et røntgenrør Elektroner sendes med høy fart mot en anode av metall og det dannes fotoner med høy energi som sendes ut gjennom en åpning i røret og gjennom pasienten 3

4 Røntgenstråler Vev med høy tetthet (bein) absorberer mye stråler, og vev med lav tetthet (luft) absorberer lite stråler, altså mye stråler går gjennom luft Stråler som rett gjennom pasienten treffer en plate/detektor som danner et digitalt bilde Jo flere stråler som treffer detektoren jo mørkere blir bildet 4

5 Computed Tomography, CT CT, samme prinsipp Røntgen CT 5

6 Computed Tomography, CT Røntgenrør og detektorer roterer rundt pasienten og man får et 3D bildeopptak Mye mer stråling enn vanlig røntgen 6

7 Computed Tomography, CT Ved hjelp av programvare kan man lage bildesnitt gjennom pasienten i alle retninger Man kan også lage 3D-bilder 7

8 Røntgenbilder 2-dimensjonalt bilde hvor alle anatomiske strukturer kommer oppå hverandre Eks: Kompakt ben rundt hele knokkelen, men bare sidene vises godt der røntgenstrålene må trenge gjennom mye kompakt ben 8

9 Røntgenbilder Når man beskriver bilder så må man si noe om beliggenhet. Proksimalt («nærme kroppen»), distalt («langt fra kroppen») Proksimale femur Proksimale falang Distale femur Distale falang 9

10 Røntgenbilder Skjelettstrukturer vises godt, men bløtvev vises dårlig, eks. ligamenter 10

11 Røntgenbilder Eksempel: røntgen thorax Hva er fortetningen i høyre lunge? Lungekreft? Brystvorten? Gammelt brudd i costa? 11

12 12

13 13

14 Forandringen sitter i høyre bryst 14

15 Bildeopptak Som standard så tar man minimum to bilder av området av interesse fra forskjellig vinkel, oftest 90 grader på hverandre 15

16 Bildeopptak Som standard så tar man minimum to bilder av området av interesse fra forskjellig vinkel, oftest 90 grader på hverandre 16

17 Bildeopptak Som standard så tar man minimum to bilder av området av interesse fra forskjellig vinkel, oftest 90 grader på hverandre Eks. fingerbrudd som vises fra siden, men ikke forfra 17

18 Bildeopptak Finnes en side på St.Olavs hvor man ser hvilke bilder som blir tatt Eks. hvis man bestiller røntgen av håndledd så får man disse bildene 18

19 Anatomi - skjelett VS 19

20 20 Ryggsøylen - vertebra

21 Nakke - cervicalcolumna Standard nakkebilder er front og side, men kan bestille tilleggsbilder front side skrå skrå gape-bilde fleksjon ekstensjon 21

22 22 Nakke cervicalcolumna - side

23 23 Nakke cervicalcolumna - front

24 Nakke cervicalcolumna C1 og C2 gape-bilde 24

25 25 Thoracal- lumbal- og sacral-columna

26 26 Thoracal- lumbal- og sacral-columna

27 27 Thoracal- lumbal- og sacral-columna

28 Skoliose Skoliose er en abnormal lateral (sideveis) kurvatur av vertebral-columna A: rtg B: CT 28

29 Kompresjonsfraktur Kompresjonsfraktur ryggvirvelen blir trykk sammen slik at benvevet knuses/frakturerer Til høyre et CT-bilde med en alvorlig kompresjonsfraktur hvor hele virvelen er knust og en benbit stikker inn i spinalkanalen 29

30 Thorax Røntgen av thorax kan være vanskelig å forstå/tolke da mange strukturer er projisert over hverandre Skjelett og brusk (høy tetthet) 30

31 Thorax Lungevev/luft (lav tetthet) 31

32 Thorax Lungene ligger i pleurahulen, og det kan samle seg opp væske (middels tetthet) rundt lungene i pleurahulen 32

33 Thorax Luftveier, (Trachea, bronchier) lymfeknuter, blodårer 33

34 Thorax Hjertet (middels tetthet) Alle disse strukturene er med på et røntgenbilde av thorax 34

35 35 Thorax

36 36 Thorax

37 37 Thorax

38 38 Thorax

39 Hjertet Hjertet har fire kamre, høyre og venstre atrium og høyre og venstre ventrikkel, samt aurikkelen til venstre atrium 39

40 Hjertet Høyrekonturen består av høyre atrium og venstrekonturen av venstre ventrikkel 40

41 Hjertet På sidebildet kan vi se konturen av alle 4 kamre 41

42 Hjertet Eksempel: Pasient som har hatt en syk/defekt mitralklaff (mellom venstre atrium og ventrikkel). Satt inn kunstig klaff. Forstørret venstre atrium. 42

43 Skjelett 6 9 Man må kunne telle antall costa. Pasienten må puste godt inn når man tar røntgen av lungene, og minst 9 costae skal være over diafragma (mellomgulvet). 43

44 Skjelett På dette bildet er 9 costa over diafragma. Vertikal del av costa er bak og skrå del er foran (bøttehankprinsipp). 44

45 45 Overekstremiteter

46 46 Skulder - overarm

47 Skulder - overarm Proksimal humerusfraktur 47

48 Skulder - overarm Fremre skulderluksasjon. Fremre eller bakre? 48

49 Skulder - overarm Tar bilde rett mot fossa glenoidale (transscapulært). Fremre skulderluksasjon. 49

50 50 Albue - front

51 51 Albue - side

52 Albue - side Til høyre ser vi en proksimal radiusfraktur og hevet fremre og bakre fettpute som tegn på økt mengde leddvæske, og dermed veldig suspekt på fraktur i albue 52

53 53 Håndledd - hånd

54 Håndledd - hånd Front og sidebilde av håndledd. 54

55 Håndledd - hånd Distal radiusfraktur. Vanskelig å se på frontbildet, men ses på sidebildet. 55

56 56 Underekstremiteter

57 57 Bekken hofte - lår

58 58 Bekken - hofte

59 Bekken - hofte Venstresidig lårhalsbrudd. Ikke alltid like lett å se, men det er lettere å oppdage hvis man sammenligner med motsatt side. 59

60 Voksen vs barn 60 Hos barn ses områder, lavtette linjer (epi- og apofyseskive) der hvor benet vokser. Kan tolkes som brudd, men sammenlign med motsatt side. Skal være symmetrisk.

61 61 Lår- kne - legg

62 Lår- kne - legg Fibula Tibia Normalt røntgen av kne (front) hos en 5-åring. Fibula ligger lateralt (på utsiden). 62

63 Lår- kne - legg Til høyre en på 45 år, til venstre en på 5 år (epifyseskiver, normalt). 63

64 Lår- kne - legg Samme pasienter sett fra siden. Her er det ingen skjelettskade. 64

65 Ankel - fot Foten sett fra innsiden (medialt) 65

66 Ankel - fot Foten sett fra utsiden (lateralt). 66

67 Fot Foten sett fra ovenfra 67

68 Ankel - fot Talus Laterale malleol Talus Mediale malleol Calcaneus Til høyre, ankel sett forfra. Til venstre, ankel sett fra siden. 68

69 Ankel - fot 1. metatars Til venstre, foten sett ovenfra. Til høyre, foten sett delvis fra siden. 69