Dyspne hos palliative pasienter

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Dyspne hos palliative pasienter"

Elling Ervik
6 år siden
Visninger:

1 Dyspne hos palliative pasienter

2 Hva er dyspne? En subjektiv opplevelse av pustebesvær Kan være vanskelig å måle. Lite samsvar mellom hvordan pasienten opplever det og objektive funn. pustefrekvens, pustemønster, hjertefrekvens, surstoffmetning eller blodgassanalyse, kan være normalt og likevel har pas. dyspnoe.

3 Hviledyspne eller dyspne ved minimale anstrengelser er et dårlig prognostisk tegn Akutt oppstått dyspné kan være forårsaket av akutt respirasjonssvikt, en potensielt livstruende tilstand som krever umiddelbart tilsyn og vurdering av lege

4 Dyspnoe reduserer livskvaliteten. Pas. klarer mindre aktivitet, blir mindre mobil, som igjen kan føre til sosial isolasjon, osv. Pasienten sliter ofte med angst samtidig, en ond sirkel! Obs pårørende

5 Årsaker Direkte tumorrelatert pga. tumorinnvekst i alveoler, bronkier og pleura Komplikasjoner forbundet med grunnsykdommen ( pneumoni, lungeemboli, anemi, kakeksi, pleuravæske, ascites) Behandlingsrelatert Angst Andre tilstøtende sykdomer, f.eks Kols, hjertesvikt

6 Skal det utredes?

7 Undersøkelsene skal være målrettet Kartlegge respirasjonsmønster og frekvens

8 Supplerende undersøkelser Blodprøver med hemoglobin og infeksjonsstatus Pulsoksimeter-saturasjonsmåling i hvile og ved anstrengelse, med og uten oksygentilførsel Radiologisk undersøkelse (rtg thorax, CT thorax)

9 God ivaretakelse i et trygt medisinsk miljø er avgjørende for at pasienten klarer å mestre sine plager. Dette har også stor betydning for de pårørende.

10 Sykepleiertiltak Godt sengeleie Frisk luft Bruk av vifte, håndholdt el bordvifte Ro Trygghet

11 Behandling Kausal behandling bør tilstrebes der det er mulig. Følgende tilnærminger må vurderes: Tumorrettet behandling (kjemoterapi, strålebehandling) Pleuradrenasje Ascitestapping Blodtransfusjon Antibiotika Effektiv syreblokade ved refluksproblematikk

12 Behandling av symptomer Opioder Det er god dokumentasjon for effekt av systemisk opioidbehandling Opioider demper subjektivt besvær og senker oksygenbehovet

13 Morfin Midazolam

14 Hvis pas. er døende fokuseres det på symptomlindring. Med morfin og benzodiazepin kan man ofte stabilisere en ond sirkel av angst og dyspnoe. fører ikke til en økende respirasjonssvikt, ved riktig dosering Jennings AL, et al., v.o. Booth S, Moosavi SH, Higginson IJ. The etiology and management of intractable breathlessness in patients with advanced cancer; a systematic review of pharmalogical therapy. Nat Pract Oncol 2008; 5: 90

15 Oksygenbehandling Betraktes som et medikament som krever en klar indikasjon for bruk Hensikten med oksygenterapi er å motvirke dyspné som er direkte forårsaket av hypoksi. Hypoksi = utilstrekkelig eller nedsatt oksygenforsyning

16 En forutsetning for start av oksygenbehandling er derfor påvist hypoksi, dokumentert med saturasjonsmåling Og at det har dokumenterbar effekt

17 Effekten av oksygenterapi ved langtkommen kreftsykdom er dårlig dokumentert Pasientens bevegelsesfrihet reduseres Langvarig oksygenbruk kan gi lungeskader og redusert lungefunksjon Nytten av kontinuerlig oksygenterapi (>15 timer/døgn) er ikke dokumentert hos kreftpasienter og bør derfor unngås

18 Oksygentilførsel under aktivitet/anstrengelse kan forsøkes dersom aktivitetsnivået bedres vesentlig (> 10 % økt gangdistanse ved tilførsel av 2-3 l oksygen per min) Ved akutt respirasjonssvikt kan oksygentilførsel gi god symptomlindring. Behandlingen bør avsluttes så snart situasjonen er under kontroll.

19 Referanser Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for palliasjon i kreftomsorgen Foredrag fra fagdag for ressurssykepleier innen palliasjon og kreftomsorg den , Anneus van Lessen, overlege SSHF med avd Flekkefjord Medisinsk ordbok, Kunnskapsforlaget 6. utgave.

Like dokumenter

Fagdag 21.10.10. Kristiansund v/spesialsykepleier/klinisk spesialist Liv Astrid Faksvåg Kr. sund kommune

Fagdag 21.10.10. Kristiansund v/spesialsykepleier/klinisk spesialist Liv Astrid Faksvåg Kr. sund kommune 1 Dyspnoe Def. Subjektiv opplevelse av pustebesvær hos pasienter med sykdom i lunger og/eller andre