Ebola erfaringer fra Vest- Afrika og norsk beredskap

Transkript

1 Ebola erfaringer fra Vest- Afrika og norsk beredskap Arne Broch Brantsæter Infeksjonsmedisinsk avdeling og Nasjonal behandlingstjeneste for CBRNe- medisin Oslo universitetssykehus Høstmøtet

2 Disposisjon Utbruddet i Vest- Afrika Ebolavirussykdom Norsk beredskap 2

3 Utbrudd i Guinea: mars 2014 Baize S et al. N Engl J Med 2014;371:

4 Ebola i Conakry - nye ulordringer Ebola i storby for første gang Frykt for ukontrollert spredning 4

5 MSF og ebola Tidligere arbeid med ebolautbrudd i Uganda, Kongo- Brazzaville, Kongo, Sudan og Gabon Mål Hindre smirespredning Behandle pasienter 5

6 Behandlingsenteret i Conakry, Guinea 6

7 Personlig beskyrelsesutstyr: påkledning 7

8 Avkledning 8

9 Diagnos]kk og monitorering Diagnos]kk Ebola PCR Malaria hur]gtest Ingen vanlige blodprøver Monitorering Termometer Pulsoksymeter Blodtrykk 9

10 Behandling Rehydrering Ernæring FebernedseRende Smertes]llende Kvalmes]llende An]bio]ka Malariamidler 10

11 Donka sykehus per 6. mai pasienter med bekreaet sykdom Mange helsearbeidere Mange i samme familie 13 døde «Lav» dødelighet: 39% - grunnet god understørende behandling? 11

12 Når enden er god.? 12

13 13

14 Per Ukentlig antall nye ]lfeller ]lfeller stabilt i Guinea dødsfall øker i Sierra Leone avtagende i Liberia PHEIC Kilde. ECDC 14

15 Hvorfor så stort utbrudd? Fahge land Generelt dårlige hygieniske forhold Ressursfahg helsevesen Mangelfull behandlingskapasitet Mangelfull diagnos]kk Mangelfullt smirevern U]lstrekkelig poli]sk engasjement Mobil befolkning Begravelsesritualer Mangel på ]llir ]l myndigheter og helsevesen 15

16 Helsetjenesten hardt rammet Frykt for ebola hindrer effek]v helsetjeneste Økt dødelighet av andre sykdommer 16

17 EBOLAVIRUSSYKDOM 17

18 Ebolavirus et filovirus BioDrugs (2013) 27:

19 19

20 Patogenese Patogenese Infiserer mange celletyper Cytokiner, kjemokiner og vevsfaktor Kapillærlekkasje Ak]vering av koagulasjonssystem Infeksjon og skade på parenkymceller BioDrugs (2013) 27:

21 SmiRe Inkubasjons]d 2-21 dager (oaest 8-12) SmiRe Ingen smire i inkubasjons]den Virus i alle kroppsvæsker hos syke SmiRe ved kontakt med slimhinner, skadet hud eller injeksjon, f.eks. ved Behandling, pleie eller nærkontakt med syke Laboratoriearbeid Begravelsesritualer 21

22 Tidlige symptomer Feber (87%) UtmaRelse (76%) Oppkast (68%) Diaré (66%) Dårlig appe]r (65%) Hodepine (53%) Magesmerter (44%) Tallene i parentes indikerer andel med symptomer fra sykdomsdebut ]l påvisning av sykdom. N Engl J Med 2014; 371:

23 Andre og senere symptomer Myalgi (39%) Leddsmerter (39%) Brystsmerter (39%) Hoste (30%) Dyspné (23%) Halssmerter (22%) Konjunk]viR (21%) Konfusjon (13%) Hikke (11%) UtsleR (6%) Blødning hos mindretall Slimhinner Blåmerker Blødning erer s]kk Terminalt bilde Sjokk og koma Større blødninger Mul]organsvikt N Engl J Med 2014; 371:

24 BEREDSKAP I NORGE 24

25 Mål for beredskap hindre smire gi god behandling hindre smirefrykt 25

26 Årvåkenhet vik]g Reise ]l berørt område siste 21 dager og Symptomer forenlig med ebola 26

27 27

28 SmiRevernru]ner må være på plass 28

29 Personlig beskyrelsesutstyr Kontakt og dråpesmire Men tar høyde for luasmire Munnbind på pasient utenfor isolat Minimum beskyrelsesutstyr FFP3 munnbind ØyebeskyRelse HårbeskyRelse Hansker Fuktbestandig smirefrakk Evt. kjeledress fare for eksponering for kroppsvæsker Høy sannsynlighet/bekreaet ebola 29

30 Diagnos]kk av ebola i Norge Tenke på andre vanlige årsaker (malaria!) Ebola PCR (EDTA- blod) Folkehelseins]tuRet Ullevål sykehus Haukeland universitetssykehus St. Olavs Hospital 30

31 7. oktober 2014 Norges første ebolapasient 31

32 Utskrevet Frisk erer to uker på sykehus Over 130 personer direkte og indirekte involvert på OUS Internasjonalt nerverk for klinikere 32

33 Høysikkerhetsisolatet, OUS Åpnet 2008 I daglig bruk 10 isolater 4 for høyrisikosmire 6 for luasmire BSL 3+ laboratorium Intensivbehandling Evt. også barn Regelmessige øvelser

34 Transport og luaevakuering

35 Ebola i Norge kan vi vente nye ]lfeller? Sannsynlighet Norske helsearbeidere i Vest- Afrika: lav, men øker med antallet i felt Andre reisende fra Vest- Afrika: lav, men øker Evakuering av andre lands borgere? Helsearbeidere på norske sykehus: Svært lav, men ru]ner må være på plass 35

36 Behandling av ebola i vestlige land Europa 10 + USA 9 4 dødsfall 3 ]lfeller av sekundærsmire Intensivbehandling Utprøvende behandling

37 Oppsummering Utbruddet i Vest- Afrika (Guinea, Liberia og Sierra Leone) fortsar ikke under kontroll Utbruddet har blir stort p.g.a. fahgdom og mangelfull internasjonal respons FortsaR stort behov for internasjonal innsats Beredskap nødvendig også i Norge 37

38 38 Takk for oppmerksomheten!