Trygg legemiddelbruk hos eldre.

Transkript

1 Trygg legemiddelbruk hos eldre

2

3 Jaja, det er jo nesten utrolig at det går så bra som det gjør?

4 Tall fra en norsk studie (Ebbesen, 2001) 1 av 5 dødsfall på en indremedisinsk sykehusavdeling skyldtes legemiddelbruk ALLE var eldre pasienter Mørketall! Problemene øker med økende alder og polyfarmasi Hvor mange legemidler bruker norske eldre? Sykehjem: Varierende tall, men 6-8 og inntil 15 ikke uvanlig Hjemmeboende eldre: Lite info, men stor variasjon Upubliserte data fra egen region: 0-14 legemidler, 40% fikk 5 eller flere legemidler (77 år)

5 «Forskrivningskaskade»

6 Kunnskap og hjelpemidler! Nøklene som sørger for at behandling med legemidler gir mest mulig nytte og minst mulig skade

7 Hva er anderledes hos eldre? Forandring i hvordan kroppen håndterer legemidler Normale aldringsprosesser Sykdom i nyrer, lever, hjerte Utskillelse av legemidler går saktere hos eldre DVS HØYERE KONSENTRASJON AV SAMME DOSE LEGEMIDDEL I tillegg: Aldersforandringer gjør at effekten av legemidler endres Bl.a. kroppens evne til å kompensere for ugunstige legemiddeleffekter reduseres - økt fare for ortostatisk hypotensjon - økt fare for blødninger - økt risiko for hypoglykemi v/behandling med antidiabetika ++ DVS SAMME KONSENTRASJON GIR ØKT RISIKO FOR BIVIRKNING

8 Alder påvirker utskillelse av legemiddel Eksempel diazepam (Valium) Diazepam (Valium) desmetyl diazepam (en metabolitt) oksazepam (Sobril) Halveringstid diazepam (Valium) Yngre voksne ca 1,5 døgn Eldre ca 4 døgn (en metabolitt og et eget legemiddel) Halveringstid oksazepam timer

9 Gjelder dette alle legemidler?

10 Serumkonsentrasjon av antidepressiva Ca pasientprøver fra norske pasienter Ved bruk av samme dose får eldre > 65 år ganger høyere konsentrasjon sammenlignet med de < 40 år Waade et al, Ther Drug Monit 2012 Dvs Hvis jeg får en konsentrasjon på 100 ng/ml får min mor ng/ml dersom vi får samme legemiddel i samme dose NB: gjennomsnittstall!

11 «Eldre» Stor forskjell i hva som er «trygg legemiddelbruk» for spreke eldre og eldre på sykehjem med kort forventet levetid

12 Høyere konsentrasjon i blodet økt risiko for bivirkninger Dersom gjennomsnittlig risiko for bivirkninger ved behandling med et hvilket som helst legemiddel er 2% Hvor stor er da sannsynligheten for at en pasient som bruker 10 legemidler får bivirkning? Og hvor stor er sannsynligheten for at mormor som er 95 år og bruker 10 legemidler får bivirkninger?

13 Ikke noe problem! Vi kan jo bare redusere dosen

14 Dagens medisin

15 «Legene følger opp unge og friske, men ikke gamle og syke» Hermann et al, Ther Drug Monit, 2015

16 Eks på bivirkninger som eldre er spesielt følsomme for Muskelsvakhet, svimmelhet, ustøhet FALL Gjelder mange ulike legemidler/legemiddelgrupper Benzodiazepiner med lang halveringstid (virketid) Høye doser benzodiazepiner og z-hypnotika («høye doser» - legemiddelinteraksjoner) Samtidig bruk av flere typer sentraltvirkende analgetika, antipsykotika, antidepressiva, benzodiazepiner Hjerte-kar legemidler Seponering av psykotrope legemidler reduserer fall med opptil 70% JAMDA 19, 2018 Cochr Syst Rev 2012

17 Hva betyr noe for frekvens av legemiddelrelaterte problemer? Antall legemidler Hjemmeboende eldre: Antall leger som har vært involvert i forskrivning Eldre på sykehjem: Legedekning - stor variasjon mellom ulike sykehjem Personalets kunnskap (ikke-medikamentell behandling, håndtering av adferdsforstyrrelser v/demens) Det å ta bort et legemiddel krever ofte andre tiltak som erstatning Drug Safety 30, 2007 Eur J Clin Pharmacol 68, 2012 TDNLF 129, 2009

18 Oppsummering Utfordringer Kraftigere effekt av samme dose (ofte utilstrekkelig dosereduksjon) Interaksjoner får kraftigere utslag hos eldre (redusert kapasitet i flere elim.veier) Flere interaksjoner pga flere legemidler Dårligere oppfølging enn hos yngre? Tilstand endrer seg raskt hos skrøpelige eldre - det som er OK i dag er ikke nødvendigvis OK i morgen

19 Løsninger? Hjelpemidler/forskrivningsstøtte START/STOPP, StoppFrail m.fl. Interaksjonsdatabaser Legemiddelgjennomgang Hjemmeboende eldre: fastlegen, «når det anses nødvendig» Forskrift om fastlegeordning i kommunene Sykehjem: ved innkomst og minst en gang årlig (nytt fra ) Forskrift om legemiddelhåndtering for virksomheter og helsepersonellsom yter helsehjelp

20 «Det er jo legen som forskriver legemidlene - hva kan jeg gjøre?»

21 I hvilke tilfeller tar sykepleier opp pasientens legemiddelbruk med legen?

22 Hva kan du gjøre? Har bivirkningsbrillene på, observere pasienten og stille relevante spørsmål uten å uroe pasienten Spesielt OBS ved endringer i funksjon Systematisk legemiddelgjennomgang

23 Bruk av psykotrope legemidler, kodein og tramadol hos eldre som innlegges med hoftebrudd 250 pasienter med fall/hoftebrudd, > 65 år Fra hjemmet eller fra sykehjem Blodprøve til legemiddelanalyse ved innkomst Median 84 år Analyserte serumprøver mhp psykotrope legemidler og sammenholdt med journalinfo Bruker (basert på blodprøve) hoftebruddspopulasjonen mer av disse legemidlene enn matchet kontrollgruppe fra reseptregisteret? Ja, mer SSRI, mirtazapin, diazepam og nitrazepam Stemmer funn i blodprøve med registrert bruk av legemidler? Ikke alltid Waade et al, Br J Clin Pharmacol 2017

24 Bruker pasientene det vi tror de bruker? Samsvar! Bruker, men ikke dokumentert Dokumentert, men bruker ikke Diazepam (Valium) 5 24 (10%) 1 Z-hypnotika (Zopiklon, Zolpidem) Nitrazepam (Mogadon, Apodorm) 36 33(13%) (3%) 1 Kodein (i Paralgin Forte) 6 39 (16%) 2 Tramadol (Nobligan) 7 15 (6%) 1 Andre psykofarmaka/ antiepileptika Stemte bra! Hvordan kan det ha seg? Hvor får de disse legemidlene fra? Waade et al, Br J Clin Pharmacol 2017

25 ?