Hjerneslag Akutt utredning og behandling

Transkript

1 Hjerneslag Akutt utredning og behandling Antje Reichenbach overlege Nevroklinikken, Seksjon akutt hjerneslag Hjerneslag ca. 85% infarkt (blodpropp) Storkarsykdom arteriosklerose Småkarsykdom arteriell hypertensjon Kardial emboli atrieflimmer ca. 15% blødning Intracerebral blødning hypertensjon, karanomali Subarachnoidalblødning aneurysmer Behandlingsløp Helsedirektoratets Nasjonale retningslinjer 2010 Internasjonale guidelines (ESO, AHA) timer 1-5 dager uker-måneder FAST-kriterier Fjes Ansikt Språk Tale ustø, synsvansker hodepine plutselig oppstått klokkeslett! Stabilisering Blodtrykk/puls Oxygen Temperatur Glukose Infarkt - blødning? Trombolyse? Intervensjon? Nevrokirurgi? Kartlegging Sykepleier Lege Fysioterapeut Ergoterapeut Logoped Slagårsak? Opptrening Lindring Risikofaktorer Blodtrykk Diabetes Røyking Fys. Aktivitet Medisiner Blodfortynnende Kolesterolsenk. Karkirurgi Individuell plan Sykehusrehab Kommunal rehab Sykehjem Hjemmetjeneste Førerkortvurdering Attføring Pasientgrupper

2 Nevrokirurgi Intervensjonsradiologi Hva skjer mens pasienten er på vei til sykehus? Direkte kontakt mellom ambulanse og slaglege Trombolysetelefon Standardisierte spørreskjemaer og prosedyrer Pasienter innenfor 6-8 timers tidsvindu haster mest Trombolysealarm Alle relevante vaktlag stiller forberedt ved ankomst på sykehus Hva er trombolyse? Proppløsende behandling gjelder kun infarkt, ikke blødning Sterkt blodfortynnende OBS Blødningskomplikasjoner (ca. 3%) Bolus, deretter infusjon over 1 time Kun 4,5 timers tidsvindu Pr. i dag 20-25% av infarktpasientene 1 av 3 pasienter vil profitere av trombolyse jo tidligere jo bedre

3 Hva er intervensjon? Kateterbasert prosedyre trombektomi ( fisking ) intraarteriell lyse stenting gjelder kun infarkt, ikke blødning Krever heldøgns intervensjonsradiolog og narkose-/intensivberedskap 6 (-8) timers tidsvindu Pr. i dag <5% av infarktpasienter Oslo (Rikshospitalet) Stavanger Bergen (Haukeland) Trondheim (St. Olav) Hvordan behandles hjerneblødninger? Tett og godt samarbeid med nevrokirurg elektronisk bildeoverføring telefonkonferering I de fleste tilfeller konservativ behandling blodtrykkskontroll reversere blodfortynnede medisiner standardisert overvåkning mtp trykkøkning Nevrokirurgisk behandling ved store overfladiske blødninger lillehjerneblødninger blødninger i hjernekamre Pasienter med hjernehinneblødning overføres til nevrokirurg umiddelbart Slagenheten Alle slagpasienter profiterer av behandling i slagenhet Tverrfaglig tilnærming sykepleier leger fysioterapeut ergoterapeut logoped sosionom Fysiologisk homeostase BT, puls, temp, glukose, væske Hjernemonitorering (GCS, NIHSS) Tidlig mobilisering og rehabilitering Informasjon til pasient +pårørende

4 Utredning i slagenheten Tverrfaglig kartlegging av funksjonsnivå svelgfunksjon blærefunksjon forflyning stell og påkledning spisesituasjon mobilitet kognitiv funksjon Slagetiologisk utredning forebygge residiv blodprøver BT-monitorering ultralyd halskar/intracerebrale arterier EKG, 24-timers-EKG ultralyd hjerte CT/MR-undersøkelser Komplikasjoner Tilbakefall (TIA eller hjerneslag) Urinveisinfeksjoner Lungebetennelse (svelgvansker!) Delir Depresjon Fall Smerter Skjulte plager Konsentrasjonsvansker, hukommelsesplager Redusert utholdenhet Redusert oppmerksomhet Informasjon Hva kan du gjøre selv? Kjenner du til blodtrykket ditt? Kritisk blodtrykksgrense: 140/90 mmhg (diabetiker 130/80) Ta pulsen Uregelmessig hjerteslag kan indikere hjerteflimmer Stump røyken Spis variert og med måte Kom deg ut Ikke slurv med medisiner Ta alarmsymptomer alvorlig, også forbigående Ring 113

5 Rehabilitering Tidlig mobilisering (innen 24 timer) Tverrfaglighetsprinsipp Individuelle behandlingsmål og behandlingsplaner Mangfoldig rehabiliteringslandskap sykehusrehabilitering rehabiliteringsinstitusjoner kommunal rehabilitering dagrehabilitering ambulerende team rehabiliteringspoliklinikk Tett samarbeid mellom sykehus og kommune Fornuftig balanse mellom trening og hvile TAKK