Hjerneslag- Fokus på forebygging. Azhar Abbas Seksjonsoverlege hjerneslag SØK

Transkript

1 Hjerneslag- Fokus på forebygging Azhar Abbas Seksjonsoverlege hjerneslag SØK

2

3 Hvorfor dette tema nå? Se på hele bildet Endelig fokus på akutt slag behandling, men!!

4 Disposisjon Bakgrunn hjerneslag Aterosklerose Behandling- aterosklerose Primær-sekundær profylakse Forskning- Biobank hjerneslag Oppsummering

5 Bakgrunn Den tredje hyppigste årsak til død etter coronar sykdom og kreft Den største årsak til invaliditet i Norge per år 3500 residiv slag Forventet kraftig økning i prevalense mot dagers dødelighet 17% dødelighet, ca per år 1/3 del funskjosnhemmet etter 1 år kr første året totalt per pasient 7-8 milliarder per år

6 Iskemisk hjerneslag Etiologi Aterosklerose precerebrale kar (25-50%) Cardioemboliske slag (25-30%) Småkarsykdom (25%) Annen etiologi (5%)

7 ATEROSKLEROSE

8 Risikofaktorer av aterosklerose Multifaktoriell sykdom Hypertensjon Diabetes Mellitus Røyk Hyperkolesterolemi

9 Genetiske faktorer Infeksjoner

10 Carotis arterie stenose Prevalens 3% alder år (Tromsø studie) 10% over 70 år Risiko for hjerneinfarkt øker med økt stenosegrad Årlig risiko for hjerneslag er 12% ved høygradig symptomgivende stenose 3% for ikke symptomgivende Best operasjonsnytte ved symptomgivende stenoser >70%, nå også 50-69%

11 Diagnose av carotis stenose Anamnese og Klinisk bilde Ultralyd CTA MR caput Biomarkører

12 Behandlingaterosklerose Hvorfor? Hvem? Når? Hvordan?

13 Primær og sekundær profylakse Risikofaktor kartlegging Bruk v diverse scoringsystemer med bruk av alder, kjønn, etnisitet, sosioekonomiske forhold, BT, kolesterol, blodsukker, central fedme (ASCVD, QRISK2, Framingham) Antihypertensiva totalt 54% av alle stroke 2 mm Hg økt medfører 10% økt stroke risiko Platehemmer Platehemmere er likestilt DM behandling Nøkkelfaktor ved primærprofylakse Røykavslutning, fysisk aktivitet, dietomlegging Kolesterolsenking

14 Statiner Hemmer HMG-CoA reduktase Høy evidens for nytte Pleotropisk effekt Mange gunstige effekter Når skal vi starte? ASSORT trial Høy dose, hva er det? Obs Bivirkninger- komplianse!!

15

16 Statiner Molekulære mekanismer fortsatt mangelfulle Blødningsrisiko, myopati, Kognitiv funksjon osv

17

18 Har vi glemt noe? Pasient-ID Sjekkliste ved utskriving av pasienter med akutt hjerneslag eller TIA Er følgende gjennomført (kryss av ved ja) og med i epikrisen: okoding av hoveddiagnose, bidiagnoser, og prosedyrer (spesielt trombolyse 1XX01, Doppler halskar SPY0AK, hvis gjort i avdelingen) oradiologi funn (CT, CTA, MR, MRA) inkludert spesifikk slag beliggenhet og karoklusjon okardiologi (EKG, telemetri, Holter, ekko kor, kardiolog vurdering) oalvorlighet av slaget klassifisert med NIHSS og klinisk status ved innkomst, og utreise oblodtrykksbehandling vurdert/eventuelt startet oanbefaling gitt om røykestopp odiabetes mellitus behandling vurdert (HbA1c)/eventuelt startet oantitrombotisk behandling iverksatt olipidsenkendebehandling vurdert (LDL) / eventuelt startet oved atrieflimmer: Antikoagulasjon startet eller planlagt startet oved hjerneblødning: Videre behandling med blodfortynnende vurdert ofunksjonsnivå vurdert med modified Rankin scale før slaget, og ved utreise orehabiliteringsbehov/ tverrfaglig vurdert (fysio, ergo, logoped, ernæring fysiolog) osvelgefunksjon testet/ vurdert og er dokumentert osynet/synsfeltet testet/ vurdert og dokumentert obilkjøring/kjørekarens avklart opoliklinisk kontroll vurdert/avtalt okontroll time hos fastlege bestilt ved utreise oinkludert i studier. Hvis ja skal det anføres hvilke studier

19 Biobanking Tematisk biobank for aterosklerose og hjerneslag Hvorfor? Human genom prosjekter, stamsellebehandlinger, Personaliserte behandlinger, regenerative medisiner osv Spesielt viktig for kreft og nevrologi

20 Konklusjon Hjerneslag er blant de største helseutfordringer Resultater av akutt hjerneslagsbehandling er tidssensitiv Reperfusjonsbehandling er økende men fortsatt kun for en andel av pasienter Forebygging er hovedmål Viktig å implimentere forskning og biobanking I klinisk praksis Behov for å øke kunnskap om hjerneslag i befolkningen

21 Takk for oppmersomheten