Akuttbehandling av hjerneslag. Guri Hagberg og Hege Ihle-Hansen Slagenheten, OUS, Ullevål

Transkript

1 Akuttbehandling av hjerneslag Guri Hagberg og Hege Ihle-Hansen Slagenheten, OUS, Ullevål

2 Hva er hjerneslag? Subaraknoidalblødning (rumpert aneurysme, AV malfomasjon,hodetraume) Intracerebral blødning (hypertensjon)

3 Hva er hjerneslag? Aterosklerose Trombe

4 TIA «drypp» - hjerneslag

5 Symptomer på hjerneslag U Ulike deler av hjernen styrer ulike deler av kroppen

6

7 Hjernens sirkulasjon Fremre og bakre kretsløp MCA A. Vertebralis CCA Aortabuen Fremre kretsløp; forsyningsområdet til arteria carotis, aerteria cerebri media og arteria cerebi anterior Bakre kretsløp; forsyningsområdet til arteria cerebri posterior, arteria vertebralis og artieria basilaris

8 Funksjonelle områder i hjernen

9 Kortikalt hjerneslag Ve hemisfære: afasi, apraksi, agnosi Hjerne i lengdesnitt 1.Topografi: primær motorisk bark 2. Sirkulasjon: fremre sirkulasjon, MCA 3. Årsak: tromboembolisme Hø hemisfære: neglekt, romretning, innsikt etc

10 Hjerne i lengdesnitt Lakunært hjerneslag Arm&ben Motorisk Sensorisk Sensomotorisk 1.Topografi: Capsula interna 2. Sirkulasjon: fremre sirkulasjon, MCA, dype grener 3. Årsak: småkarsykdom

11 Mulig hjerneslag? TID ER HJERNE NNT < 60 min : 2-3 < 90 min : 4-5 < 180 min : 9 4,5 time : Lancet Nov 29;384(9958):

12 Iskemi Optimalisering av fysiologisk homeostase Behandlingsmål Blodtrykk: / Hjertefrekvens: per min Okysgenmetning > 95 % Glucose 6-8 mmol Temp < 37,5

13 Kasuistikk 45 år gammel kvinne, akutt innsettende kraftsvekkelse høyre side og afasi Meldes til akuttmottak fra AMK, 1 time etter symptomdebut

14 Tid er hjerne TROMBOLYSEALARM Vakthavende lege Overlege ved slagavdelingen CT lab/radiograf/radiolog Bioingeniør Slag-sykepleier

15 CT caput med angio

16 Kontraindikasjoner CT : Intrakraniell blødning utbredte ferske infarktforandringer >1/3 av mediagebetet Trombocytter < 100 Marevan INR > 1,7 NOAC < 48 timer BT > 185/110 til tross for behandling

17 Trombolyse

18

19

20 Extend-IV Penumbra 9 timer 44% flere med mrs 0-1 på 3 mnd

21

22 Trombektomi CT angiografi Trombektomi? 1999: Proact II 2013:IMS III, MR Rescue, SYNTHESIS Expansion 2014/15: 5 RTC

23 Tid er hjerne 7,3 timer JAMA September 27, 2016 Volume 316, Number 12

24 NEJM November 17 DOI: /NEJMoa N Engl J Med 2018; 378:

25

26

27

28 Wake-up stroke

29 Lancet Neurol 2011; 10:

30 53 % FLAIR positive til tross for symptomdebut under 270 min

31 May 16, 2018 DOI: /NEJMoa

32

33 Tverrfaglig spesialopplært personale Slagenheten redder liv! Odds ratio for død er 0.81, KI , kontra behandling på normal sengepost Lege; geriater, indremedisiner, nevrolog Sykepleier, slagsykepleier Fysioterapeut Ergoterapeut Logoped

34 Monitorering av fysiologiske parametre ved akutt hjerneinfarkt og hjerneblødning Det foreslås at pasienter med akutt hjerneinfarkt får kontinuerlig monitorering av hjerterytme, blodtrykk og oksygenmetning i en slagenhet i minst timer, og lengre hos ustabile pasienter Respirasjon (i praksis oksygenmetning), sirkulasjon (BT og hjerterytme), væskebalanse, blodsukkerkonsentrasjon og temperatur er de viktigste faktorene som bør overvåkes og ev korrigeres, og dette er viktige elementer i akutt slagenhetsbehandling

35

36

37 Hao, BMJ 2018

38

39 SLAGENHETSMODELLEN Akuttbehandling Penumubra Etilogisk utredning Sekundær profylaske Komplikasjoner Komorbide tilstander Rehabilitering

40

41 TOAST Småkar Storkar Kardioembolisk

42 Risikofaktorer Risiko Attributable risk Høyt blodtrykk 48 % Fysisik inaktivitet 36 % Midje/hofte ratio 19 % Apolipoprotein B/A1 27 % Røyk 12 % Kost 23 % Hjertesykdom 9 % Diabetes 4 % Stress 17 % Depresjon 5 % Alkohol 6 % Totalt 91 % O Donnel, Lancet 2016

43

44