Forebygging av koronar hjertesykdom ved barnefedme

Transkript

1 1 Forebygging av koronar hjertesykdom ved barnefedme Arnt Erik Tjønna PhD, Forsker Institutt for sirkulasjon og bildediagnostikk NTNU Regionalt senter for sykelig overvekt, St. Olavs hospital

2 2

3 3 (Ebbeling C et. al. Lancet 2002; 360:473-82)

4 4 Fedme koster flesk Fedme koster samfunnet 6,4 milliarder kroner hvert år (2005) Dobling innen 2030, dersom ikke fedmeepidemien avtar

5 5 Cole, T. J et al. BMJ 2000;320:1240 Copyright 2000 BMJ Publishing Group Ltd.

6 6 Hvorfor forebygge barnefedme 80% overvektige hvis begge foreldre overvektige Matvaner etablert års alder Fettceller Alle sykdommer ikke reversible Økt risiko for sykdom og for tidlig død uavhengig av fedme som voksen Kardiovaskulære risikofaktorer begynner i barndommen med en økt risiko for koronar hjertesykdom

7 7 Fat maternal circle Mødre med diabetes Mødre med fedme Fetal eksponering for hyperglykemi Insulinresistans blant fetus Fedme/metabolskt syndrom blant ungdom/voksne Intervensjon FOREBYGGING Barnefedme Insulin resistans Hypertensjon Macrosomia Lav fødselsvekt Forandringer i kar, metabolism og vekst

8 8 Barn av overvektige og diabetiske mødre 195 mill med diabetes, dobling i 2030 Økt risiko for overvekt og diabetes Komplikasjoner ved fødsel (macrosomia, malformasjoner og død) Hypertrofisk hjerte Jo høyere BMI hos mor jo større sjanse for skadelig utfall. Leunissen, R.K.G.S.T.e.a., JAMA, 2009, Wild, S., et al., Diabetes Care, 2004

9 9 Barn av overvektige og diabetiske mødre 3 ganger økt risiko for GDM, hypertension, svangeskapsforgiftning, dødfødsel, keisersnitt Ved BMI>29 tidlig I svangerskap, økning I medfødte hjertefeil Foster med insulinresistens Leunissen, R.K.G.S.T.e.a., JAMA, 2009, Wild, S., et al., Diabetes Care, 2004

10 10 Kardiovaskulære risikofaktorer Majoriteten av kjente risikofaktorer for CVD kan forebygges Røyking Hypertensjon Diet Dyslipidemi Fysisk inaktivitet Fedme Diabetes mellitus Endotel dysfunksjon Aterosklerose

11

12 12 Kardiovaskulære risikofaktorer blant barn/tenåringer med fedme Hypertensjon LV hypertrofi Progressiv arteriosklerose Høy kolesterol Nedsatt glukose sensitivitet En populasjonsstudie blant 5- til 17-åringer viste 70% en CVD risikofaktor 39% 2 eller flere CVD risikofaktorer Freedman et al J Pediatr Jan;150(1):12 17 Dietz W et al Pediatrics 1998;101:

13 13 BMI som barn og risiko for koronar hjertesykdom (CHD) Høyt BMI som barn øker risikoen for CHD som voksen. Sterkere assosiasjon blant gutter sammenliknet med jenter og øker med alder Økning av tunge barn gir økt antall med CHD NEJM 2007;357(23):

14 14 BMI som barn og risiko for CHD som voksen CHD event (ikke-dødlig eller dødlig) som voksen (>25 år) barn NEJM 2007;357(23):

15 15 NEJM 2007;357(23):

16 16 Aerobic interval training reduces cardiovascular risk factors more than multi-treatment approach in overweight adolescents - Mål: Sammenlikne effekten av en tverrfaglig tilnærming og aerob intervall trening på kardiovaskulære risikofaktorer hos overvektige ungdommer - n = 54 - Randomisert til AIT (4x4min intervaller, 2 gang i uka i 1år) eller MTG (trening, ernæring, psykolog og lege) Tjønna et al, Clin Sci (Lond) Feb;116(4):

17 17 Aerobic interval training reduces cardiovascular risk factors more than multi-treatment approach in overweight adolescents Tjønna et al, Clin Sci (Lond) Feb;116(4):

18 18 Aerobic interval training reduces cardiovascular risk factors more than multi-treatment approach in overweight adolescents Tjønna et al, Clin Sci (Lond) Feb;116(4):

19 19 Aerobic interval training reduces cardiovascular risk factors more than multi-treatment approach in overweight adolescents Tjønna et al, Clin Sci (Lond) Feb;116(4):

20 20 Aerobic interval training reduces cardiovascular risk factors more than multi-treatment approach in overweight adolescents KONKLUSJON: 3mnd med AIT reduserte flere kjente kardiovaskulære risikofaktorer sammenliknet med MTG 12mnd oppfølging bekreftet at AIT forbedret og vedlikeholdt risikofaktorene i større grad enn MTG Tjønna et al, Clin Sci (Lond) Feb;116(4):

21 21 Gjenvinning av hjertefunksjon blant ungdommer med fedme etter aerob intervalltrening In Press: Ingul, C et al; Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine

22 22 Bakgrunn Italiensk studie har vist at barn med fedme har nedsatt longitudinell myokardiell deformasjon av både hø og ve ventrikkel sammenliknet med normalvektige Di Salvo et al. Eur Heart J Nov;27(22):

23 23 Metode 10 ungdommer med fedme (fett-% 40.9 ± 5.5%, 15.4 år) ble sammenliknet med 10 normalvektige AIT 2 ganger i uken Hvile og sykkel stress ekkokardiografi In Press: Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine

24 24 Resultat Systolisk (125 to 118 mmhg, p=0.03) og diastolisk (72 to 63, p=0.004) blodtrykk minsket signifikant Fettinnholdet minsket med 6.6% (p<0.001) og VO 2max økte med 8.6% (p<0.01) In Press: Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine

25 25 Resultat antropometri og VO 2max Variabler Lean Obese Obese 3 mån p-verdi lean-obese p-verdi lean-ob3m p-verdi ob-ob3m O2 ml/kg/min 51,5 30,2 32,8 <0,001 <0,001 0,015 BMI 20,4 33,6 33,2 <0,001 <0,001 0,45 Midje cm 75,6 106,6 103,2 <0,001 <0,001 0,001 Vekt kg 60,4 99,2 99,2 <0,001 <0,001 0,98 In Press: Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine

26 26 In Press: Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine

27 27 Resultat ekkokardiografi LEAN OBESE pre OBESE post P-verdier pre lean vs. obese P-verdier post lean vs. obese P-verdier obese pre vs. post Hjertefrekvens < Ejeksjons fraksjon % < Slagvolum < ml/m 2 LVEDV ml/m LVEDV- venstre ventrikkel enddiastoliske volum, pre-før trening, post-etter trening In Press: Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine

28 28 In Press: Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine

29 29 Vevsdoppler resultat LEAN OBESE pre OBESE post P-verdier pre lean vs. obese P-verdier post lean vs. obese P-verdier obese pre vs. post MAE mm <0.001 S cm/s Global strain < <0.001 rate s -1 Global strain % MAE- Mitral annulus excursion = klaffeplanbevegelse In Press: Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine

30 30 Konklusjon Nedsatt systolisk hjertefunksjon blandt ungdommer med fedme normaliserte seg etter 3 måneders aerob intervalltrening Fedme fjernes som kardiovaskulær risikofaktor om man er trent In Press: Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine

31 31 Forskning om forebygging Lite publisert materiale om effekten av forebygging Kun indirekte bevis på at det er effektivt

32 32 Primær forebygging - tverrfaglig kompetanse Helsesøster Lege Klinisk ernæringsfysiolog Fysioterapeut/ idrettspedagog Psykiatrisk sykepleie / psykolog/ adferdsterapeut Barnehage personale/ lærere

33 33 Primær forebygging metoder Gang /sykkelveier Gymsal / treningsstudio Svømmehall Åpne barnehagens /skolens areal for nærområdet På barnehage / skolen / kantine med sunn mat Opplæring av lærere (inkludert førskole) i ernæring og fysisk aktivitet

34 34 Forebygging via hele samfunnet Forebygging og intervensjon kun i skolen viser sjelden signifikante forskjeller mellom overvektige og tynne barn En kombinasjon på lang sikt med massive intervensjoner i samfunnet for å promotere sunne matvaner og fysisk aktivitet C-E Flodmark et al; Int J of Obesity: :

35 35 Hovedstrategier Å øke innsikt og kunnskap blant våre målgrupper om mat, bevegelse og helse Arbeide for et bra tilbud av mat, måltider og fysiske aktiviteter

36 36 Hva koster biffen? Tette blodårer, høyt blodtrykk,vektøkning ett dyreliv og avskoging av Amazonasjungelen