Mosjon som medisin? Trening ved hjertesykdom og «diabetes»

Transkript

1 Mosjon som medisin? Trening ved hjertesykdom og «diabetes» Øyvind Ellingsen NTNU / St. Olavs hospital, Trondheim Hva kan vi oppnå: 1. Redusere sykelighet 2. Utvide komfortsonen 3. Øke livskvalitet 4. Motvirke «frailty» 5. Er hardtrening farlig? 1 Kompetansesenter for hjertetrening

2 Gangfart og overlevelse død innen 5 år Belle Mellor 3-5 km/t Stanaway FF BMJ 343:d Studenski S JAMA 305:50-58

3 Hjertetrening er evidensbasert STANDARD BEHANDLING -Stabil angina -Etter infarkt -Etter bypass -Kronisk hjertesvikt -Diabetes II UTFORDRINGER - Bare 20-50% deltar - Motivasjon / hindringer - Adherence = oppfølging over tid SPØRSMÅL -Type trening (utholdenhet, intervall, styrke ) -Hvor: Sentralisert/hjemme 3

4 Hvilken type trening? 4

5 Høy intensitet hos menneske - bedre enn moderat VO 2max Friske ~55 ml/kg/min Hypertensjon ~35 ml/kg/min Metabolsk syndrom ~35 ml/kg/min Overvekt tenår ~32 ml/kg/min Koronarsykdom ~30 ml/kg/min Friske eldre ~25 ml/kg/min Hjertesvikt ~13 ml/kg/min Age Helgerud J Med Sci Sports Exerc 39: Mølmen-Hansen HE Eur J Prev Cardiol 19: Tjønna AE Circulation 118: Tjønna AE Clin Sci 116: Rognmo Ø Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 11: Tyldum GA. Unpublished (before and after interval training) Wisløff U Circulation 115: Små studier,10-16 uker

6 Diabetes II - Trening ved metabolsk syndrom WHOs kriterier Interventions grupper 16 uker, 3x / week 1. Intervalltrening 90% of HR max 2. Moderat langkjør 70% of HR max samme arbeid 3. Standard oppfølgning Tjønna AE Circulation 6 118:

7 Kondis og skjelettmuskel-funksjon Oksgenopptak Mitokondriefunksjon 10.0 p < 0.05 PGC-1 / -Actin (Arbitary units) n.s n.s 0.0 Pre Post Pre Post Pre Post Control Moderate Interval Tjønna AE Circulation 7 118:

8 Insulin-sensitivitet Aktivert insulinreseptor Blodsukker HDL (mmol l -1 ) pir Density of phosphorylation/amount of insulin receptor n.s +59% n.s n.s +21% n.s +22% p< Pre Pre Post Post Pre Post Pre Post Pre Post Pre Post Control Moderate Interval +240% p<0.001** Control Moderate Interval Fasting Glucose (mmol l -1 ) % p<0.05 n.s -4% p<0.05 Pre Post Pre Post Pre Post Control Moderate Interval Tjønna AE Circulation 8 118:

9 Endotelfunksjon og blodtrykksendring Systolisk 0 Baseline Systolic blood pressure: Blood pressure (mmhg) n.s p<0.05 p< Control Moderate Interval Diastolisk Baseline Diastolic blood pressure: n.s Blood pressure (mmhg) n.s p< Control Moderate Interval Tjønna AE Circulation 9 118:

10 Hva skjer ved hjertesvikt? 10

11 Død + innleggelse HF-Action: Stabil hjertesvikt, 2331 pasienter TRENING ER TRYGT MODERAT EFFEKT - Død + innleggelse - Kondis - Livskvalitet Standard oppfølging Treningsintervensjon LAV ADHERENCE - Motivasjon / hindringer? - Moderat effekt? Oppfølgingstid (år) O Connor CM JAMA 301:

12 Intervalltrening ved hjertesvikt? 12

13 Peak Oxygen Uptake (ml kg -1 min -1 ) Kondis Før Etter +14% T T T T T +46% T CTR Before MCT AIT CTR After MCT AIT Wisløff U Circulation 115:

14 Tåler hjertet det? 14

15 Hjertefunksjon Kontroll Moderat Intervall LVEDD LVEF E/Ea Pre (mm) Post (mm) Pre (%) Post (%) Pre Post * * * S a Pre (%) Post (%) * Wisløff U Circulation 115:

16 Hva med karfunksjonen? 16

17 Endotelfunksjon Kontrol Moderat Intervall FMD Pre (%) Post (%) * 11.6 * + NTG Pre (%) Post (%) FMD = Flowmediert dilatasjon NTG = Nitroglyserin Wisløff U Circulation 115:

18 Skjelettmuskel? 18

19 Skjelettmuskel stoffskifte i mitokondriene PGC-1 protein PGC-1 / -Actin (Arbitary units) Baseline Follow-up * 0 Control Moderate Interval Skeletal Muscle Lateral Vastus PGC-1α: peroxisome proliferative activated receptor, gamma, co-activator 1, alpha Wisløff U Circulation :

20 Føler jeg meg bedre? 20

21 Livskvalitet Før Etter T T T T * T *# T CTR Before MCT AIT CTR MCT After AIT Wisløff U Circulation 115:

22 Hjertetrening i praksis? 22

23 Sprek nok til å trene? Bare et mindretall av koronarpasienter deltar i hjertetrening - Anslagsvis 20-50% Typisk deltaker: -En relativt frisk mann Hindringer for hjertetrening -Kvinner deltar mindre -Alder -Flere sykdommer, skrøpelig -Avstand fra senter -Manglende tilbud 23

24 Intervalltrening for hjertepasienter min oppvarming - 4x4 min ved 90-95% of makspuls min aktive min cool-down ganger i uken, 6-12 uker

25 Hjemmebasert intervalltrening Koronarpasienter: 80 menn / 10 kvinner Intensitet: 85-95% av makspuls 2 treninger / uke Sykehus Sykehus Hjemme Tredemølle Gruppe Gå, løpe etc. Aamot IL Eur J Prev Cardiol 21:

26 Like bra kondis (oksygenopptak) p min -1 VO 2peak ml kg BL Post 0 TE GE HE TE; treadmill HIT GE; usual care group HIT HE; home-based HIT Aamot IL Eur J Prev Cardiol 21:

27 HjemmeTrim ved hjertesvikt

28 «Fått tilbud om hjertetrening?» - Spesielt for Hjertesykdom / - risiko Motivasjon - Hvordan virker positivt på sykdommen Fjerne terskler - Konkrete tilbud om treningsgrupper, veiledning og støtte Sørge for trygghet: Klinisk stabil? Hjertesymptomer? - Koronarsykdom - Arytmi - Hjertesvikt - Alvorlige klaffefeil Utredning - Belastnings-EKG, evt. oksygenopptak, ekkokardiografi Legens rolle og tilnærming som ved forebygging Utvide komfortsonen => Bedre effekt 28 Kompetansesenter for hjertetrening

29 Positiv identitet 29 rundt trening

30 Fokus på ressurser hva du kan få til 30

31 «Fått tilbud om hjertetrening?» - Spesielt for Hjertesykdom / - risiko Motivasjon - Hvordan virker positivt på sykdommen Fjerne terskler - Konkrete tilbud om treningsgrupper, veiledning og støtte Sørge for trygghet: Klinisk stabil? Hjertesymptomer? - Koronarsykdom? - Arytmi - Hjertesvikt - - Alvorlige klaffefeil Utredning - Belastnings-EKG, evt. oksygenopptak, ekkokardiografi Legens rolle og tilnærming som ved forebygging Utvide komfortsonen => Bedre effekt 31 Kompetansesenter for hjertetrening