Rusbehandling hva med den fysiske helsen?

Transkript

1 Clinical treatment of patients with substance use disorder: The role of physical health Rusbehandling hva med den fysiske helsen? Grete Flemmen, PhD ISB, DMF, NTNU og Klinikk for Rus- og Avhengighetsmedisin, St.Olavs hospital.

2 Bakgrunn for forskningsprosjektet Dokumentasjon/forskning på pasientgruppens fysiske helse er svært begrenset. Hvordan behandle noe som er ukjent?

3 Lav levealder, høy bruk av hjelpetiltak Psykiatrisk diagnose Lav forventet levealder, år. Høy frekvens av somatisk sykdom, ulykker, overdoser.

4 Fysisk arbeidskapasitet og muskulær styrke

5 Trening er medisin Fysisk kapasitet er den mest kraftfulle prediktoren for hjerte-karsykdom og mortalitet Myers et al N.Eng.Med Bedret muskelstyrke reduserer risiko for kreft og død Ruiz et al BMJ

6 Trening er medisin «Selv små forbedringer i fysisk kapasitet er assosiert med signifikant redusert risiko for tidlig død». Erikssen et al The Lancet «Relativt god fysisk form og/eller forbedring av fysisk form over tid gir en betydelig lavere risiko for tidlig død» Myers et al N.Eng.Med

7 Trening er medisin Fysisk aktivitet vs trening Er all aktivitet effektiv medisin?

8 Effektive trenings metoder Intensitet, varighet og frekvens Høyintensitets intervalltrening Maksimal styrke trening (MST)

9 Høyintensitets intervalltrening 3-8 minutters intervaller 85-95% av maksimal hjertefrekvens 3-4 minutter aktiv hvile

10 Maksimal styrke trening (MST) 85-90% av 1RM 3-5 repetisjoner 4-5 sett Maksimal konsentrisk mobilisering

11 Fysisk aktivitet ved dagens rusbehandlings klinikker Fysisk aktivitet Tilfeldig og ustrukturert Intensitet og frekvens

12 To tverrsnitts studier Studie 1: Måle fysisk helse hos rusavhengige. Aerob kapasitet (VO2max), arbeidsøkonomi, maksimal muskulær styrke og kraftutvikling. Studie 2: Måle bein- og skjelettkvalitet, samt muskulær styrke og nevromuskulær kraft hos amfetaminbrukere i behandling.

13 To treningsintervensjons studier Studie 3: Målet var å se om høyintensitets utholdenhetstrening er mulig å gjennomføre i klinikk, og om ruspasienter har forventet effekt av treningen. Studie 4: Målet var å se om maksimal styrketrening er mulig å gjennomføre i klinikk, og om ruspasienter har forventet effekt av treningen.

14 Metode: Paper 1. Impaired Aerobic Endurance and Muscular Strength in Substance Use Disorder Patients Implications for Health and Premature Death G Flemmen, E Wang Medicine, vol 94, nr 44, 2015 Tverrsnittsstudie (N=44) EuropASI addiction severity index Fysiske tester: Oksygen opptak Maksimalt oksygenopptak (VO2max) Arbeidsøkonomi Muskulær styrke En repetisjon maksimum (1RM) Kraftutvikling (RFD)

15 Resultater: FIGURE 1. A, Substance use disorder patients maximal oxygen consumption were compared with the reference group, both sexes and combined. Data are presented as mean±se. Significant difference between the reference group and SUD patients (P<0.01). FIGURE 1. B, Maximal oxygen consumption, comparing SUD patients and reference group, all age groups. Data are presented as mean±se.significant difference between the groups (P<0.05). SUD=substance use disorder. Medicine, vol 94, nr 44, 2015

16 Resultater: FIGURE A: Muscular strength (one repetition maximum) in substance use disorder patients and reference group. Data are presented as mean±se. Significant difference between the groups (P<0.05) and (P<0.01). B: Rate of force development in substance use disorder patients and reference group. Data are presented as mean±se. Medicine, vol 94, nr44, 2015

17 Paper 2. Impaired skeletal health and neuromuscular function among amphetamine users in clinical treatment M.P. Mosti G.Flemmen J.Hoff A.K.Stunes U.Syversen E.Wang Osteoporosis International, 2015 Metode: Tverrsnittsstudie (N=36) EuropASI addiction severity index Fysiske tester: Bein helse Dual X-ray absorptiometry (DXA) Muskel masse og fettprosent Markører for beinmetabolisme Muskulær styrke En repetisjon maksimum (1RM) Kraftutvikling (RFD)

18 Resultater: Fig. A Differences between the groups in maximal muscle strength in the lower extremities. Data are presented as mean and SD. *p<0.05, **p<0.01, ***p<0.001 Osteoporosis Int, 2015

19 Paper 3 High-intensity interval training in patients with substance use disorder. Flemmen G, Unhjem R, Wang E BioMed research International, 2014 Metode: Intervensjonsstudie (N=24) EuropASI addiction severity index Fysiske tester Maksimalt oksygenopptak (VO2max) Arbeidsøkonomi Psykiske mål Insomnia Severity Index Hospital Anxiety and Depression Scale Treningsintervensjon

20 Resultater: Maximal oxygen consumption ml min -1 kg -1 training group 60 control group % -29% PRE POST * # Maximal oxygen consumption before and after the training intervention. Data are presented as mean ± SE. P < 0.01, difference within group from pre- to posttest, #P < 0.05, differences in changes from pre- to posttest between groups. International vol 14 Flemmen et al BioMed Research

21 Paper 4 Maximal strength training as physical rehabilitation for patients with substance use disorder; a randomized controlled trial Runar Unhjem, Grete Flemmen, Jan Hoff and Eivind Wang BMC Sports Science, Medicine and Rehabilitation, 2016 Metode: Intervensjonsstudie(N=24) EuropASI addiction severity index Fysiske tester: En repetisjon maksimum (1RM) Kraftutvikling(RFD) Nevromuskulære mål (V-wave) Psykologiske mål: Insomnia Severity Index Hospital Anxiety and Depression Scale Treningsintervensjon (MST)

22 Resultater: 1RM Hack Squat (kg) A * # Males Females B PRE POST Fig. 2 Hack squat one repetition maximum (1RM) for (A) the training group and (B) the control group from pre- to posttest. p < 0.01, difference within group from pre- to posttest. # p < 0.01, difference between groups from pre- to posttest Unhjem et al BMC Sport Science, Medicine and Rehabilitation

23 Oppsummering: Rus pasientene viste reduksjoner på alle fysiske mål sammenlignet med det som typisk er observert i den friske befolkningen. Disse reduksjonene ses i sammenheng med forhøyet risiko for hjerteog karsykdom, andre livsstilssykdommer og tidlig død.

24 Oppsummering: Høy intensitets intervall trening og maksimal styrketrening viste seg å være effektive metoder for å øke fysisk arbeidskapasitet. Pasientene kom nesten på samme nivå som den friske befolkningen. Treningsintervensjonene var gjennomførbare i klinikk. Disse resultatene argumenterer for at strukturert og effektiv trening bør bli en del av standard rusbehandling!

25 Implementering av forskningsresultater Svaret er: 17 Hva er spørsmålet? Balas, E, Broren, SA. Managing clinical knowledge for health care, improvement. Yearbook of medical informatics. 2000;

26 Treningspoliklinikk ved Klinikk for rus- og avhengighetsmedisin, St.Olavs hospital Klinikk for Rus- og Avhengighetsmedisin har som mål at systematisk trening skal bli en del av behandlingstilbudet for alle pasienter fra januar Pilot høst Formålet er med effektive treningsmetoder å bedre hjertekapasitet og muskulær styrke, dette for å begrense den høye risikoen for hjerteog karsykdom, andre livsstilsykdommer og bedre livskvalitet.

27 Treningspoliklinikk ved Klinikk for rus- og avhengighetsmedisin, St.Olavs hospital Høyintensitets intervall trening og maksimal styrketrening Sykepleier og fysioterapeut ansatt Individuell tilpasning og oppfølging av hver treningsøkt Forskning