«Fysisk trening under hormonbehandling for prostatakreft»

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "«Fysisk trening under hormonbehandling for prostatakreft»"

Elias Løkken
6 år siden
Visninger:

1 «Fysisk trening under hormonbehandling for prostatakreft» Lene Thorsen Forsker ved Nasjonal kompetansetjenste for seneffekter etter kreftbehandling, Avdeling for kreftbehandling, og Avdeling for klinisk service, Kreftklinikken, OUS Årsmøteseminar 9-10 mars 2017, Oslo NFFs faggruppe for onkologi og lymfologi «FORSKNING OG FYSISK AKTIVITET» må en være sjukt aktiv med kreft?

2 Innhold Hvorfor er trening viktig under hormonbehandling? Overblikk av forskning på dette feltet Presentasjon av PEPC-studien Intervensjoner og resultater fra noen utvalgte studier

3 Prostatakreft 5061 nye tilfeller i 2015 (Kreftregisteret) 5 års overlevelse > 90 % 90 % > 60 år Hormonbehandling Lokalavansert sykdom (+ stråle gir bedre overlevelse) Metastatisk sykdom (utsetter sykdomsutvikling)

4 Hormonbehandling (androgen deprivasjonsterapi - ADT) er assosiert med Kroppssammensetning muskelmasse (Hanseen et al. 2010) muskelstyrke fettmasse (Hanseen et al. 2010) risiko for diabetes og hjerte- og karsykdom (Keating et al.2006) fysisk funksjon / funksjonell fungering beinmasse (Galvao et al. 2008) risiko for osteoporose fatigue (Stone et al. 2000) livskvalitet (Herr et al. 2000) seksualfunksjon (Hussain et al. 2013)

5 Effekt av ADT på kroppssammensetning ADT (3 24 mnd) Reduserer muskelmasse gj.snitt % (- 1.4 til %) ADT (3 12 mnd) Øker fettmassen gj.snitt 7.7 % (2.6 til 11.2 %) Haseen et al 2010

6 Kan fysisk trening motvirke bivirkninger av hormonbehandling hos prostatakreftpasienter? - et overblikk av forskning på feltet?

7 16 studier (11 randomiserte studier) 10 studier både utholdenhet- og styrketrening 4 bare styrke 2 bare utholdenhet Stor variasjon Noen er hjemmebasert Noen er gruppebasert Lengden på intervensjonene varierer (12 uker til 12 måneder) Forskjellige målemetoder Østergren et al 2016

8 Av disse 16 studiene Helsevariabler Målt Antall studier m / positive funn Muskelmasse 8 6 Fettmasse 11 6 Fysisk funksjon Muskelstyrke 9 9 Beinmasse 3 0 Livskvalitet 13 7 Fatigue 11 7 Seksuell funksjon 2 2 Konklusjon Trening kan påvirke kroppssammensetning, fysisk funksjon, fatigue, livskvalitet og seksual funksjon Det mangler studier på effekt av diabetes, beinbrudd og hjerte- og karsykdom Mer forskning på om det er trygt og effekt blant pasienter med metastaser Østergren et al 2016

de generelle anbefalingene 8 randomiserte studier 6 m/ utholdenhet og styrke 2 m/ med styrke Lengde, dosering og veiledning

9 16 studier (5 randomiserte studier) Konklusjon Trygt å trene Effekt på muskelstyrke, utholdenhet, funksjon, muskelmasse og fatigue Usikker effekt på fedme, beinhelse og livskvalitet For lite kunnskap til å gi spesifikke anbefalinger Hvis mulig følge de generelle anbefalingene 8 randomiserte studier 6 m/ utholdenhet og styrke 2 m/ med styrke Lengde, dosering og veiledning varierer mye Konklusjon Trygt å trene Trening bedrer fysisk kapasitet, fatigue og fysisk funksjon Gardner et al 2014, Moe et al 2017

10 The Physical Exercise and Prostate Cancer study (PEPC-studien) Randomisert studie på OUS Hensikten med PEPC; Undersøke effekt av tung styrketrening under hormonbehandling for prostatakreft på; - Muskelstyrke og fysisk funksjon - Kroppssammensetning - Livskvalitet og fatigue - Muskelsammensetning Thorsen et al 2010 Nilsen et al 2015 Nilsen et al 2016

11 Pasienter Inkludert fra Radiumhospitalet og Ullevål Inklusjonskriterier Lokalavansert sykdom Henvist til OUS for strålebehandling og (neo)- adjuvant hormonbehandling 75 år eller yngre Eksklusjonskriterier Styrketrening med manualer Hjerte- og lungesykdom eller andre fysisk og psykologiske tilstander som gjorde det vanskelig å gjennomføre testing og intervensjon Seleksjon?

12 Design Fysisk tester DXA-scan Spørreskjema

13 Styrketreningsprogram Norges idrettshøgskole 3 ukentlige økter I 16 uker Hvorav 2 under veiledning Hver økt inkluderte ni øvelser (fem for bein og fire for overkropp)

14 Intensitet Uke 1 2 Alle øktene; lav intensitet (50 % av 1 RM) Uke 3 16 Mandagsøktene; høy intensitet (1 3 sett av 10 RM økter) Onsdagsøktene; moderat intensitet (2 3 sett av 90 % av 10 RM økter) Fredagsøktene; høy intensitet (2 3 sett av 6 RM økter)

15 Intensitet Uke 1 2 Alle øktene; lav intensitet (50 % av 1 RM) Uke 3 16 Mandagsøktene; høy intensitet (1 3 sett av 10 RM økter) Onsdagsøktene; moderat intensitet (2 3 sett av 90 % av 10 RM økter) Fredagsøktene; høy intensitet (2 3 sett av 6 RM økter) Større treningsvolum Flere øvelser Økende antall av repetisjoner gjennom programmet Forventet større effekt

16 Resultater

17 Muskelstyrke 1RM test I beinpress og brystpress Klinisk stor betydning % økning % økning STG CG STG CG

18 Fysisk funksjon Målt med: ,1 (p < 0.001) 30 sekunders Sit-to-stand ,3 15,5 15, STG KG Trappeløp med 20 kg (antall sekunder på 11 trinn) 6,7 6,6 6,5 6,4 6,3 6,2 6,5 6,2 6,6 6,5 (p = 0.04) 6,1 6 STG KG Shuttle walk» (antall meter) (p = 0.06) STG KG

19 Muskelmasse 0.5 kg

20 Endring Change fra in pre total til lean post body (kg) mass (kg) Individuelle 6 endringer i muskelmasse EPC STG PEPC CG HEM STG HEM CG

21 Muskelmasse 1.4 kg 0.5 kg

22 Ingen effekt av 16 uker hard styrketrening på fettmasse beinmasse Fettmasse og beinmasse Styrke Kontroll P-verdi Total fettmasse 0 kg 0.2 kg p = 0.4 Midjefett kg 0.2 kg p = 0.4 Fettprosent % 0.2 % p = 0.2

23 Livskvalitet (EORTC QLQ C-30) Ingen effekt på noen av funksjon eller symtomskalaene 9 8 8, ,2 4,3 STG KG ,2 2 1,5 2,8 2,8 2,5 0 Fysiskfunksjon 0 Emosjonell funksjon Rollefunksjon Kognitiv funksjon Sosial funksjon P = 0.75 P = 0.20 P = 0.74 P = 0.37 P = 0.89

24 Fatigue (Fatigue questionnaire) Ingen effekt på fysisk, mental eller total fatigue FYSISK FATIGUE (0 21) MENTAL FATIGUE (0 12) TOTAL FATIGUE (0 33) Baseline P = 0.6 P = 0.6 P = 0.6 Posttest Baseline Posttest Baseline Posttest STG KG

25 Konklusjon PEPC-studien Betydelig effekt på muskelstyrke og funksjonelle tester Mindre effekt enn forventet på muskelmasse Ingen effekt på fettmasse, beinmasse, fatigue eller livskvalitet Hva viser andre studier?

26 Muskelstyrke og fysisk funksjon I tråd med funn fra andre studier Helsevariabler Målt Antall studier m / positive funn Muskelstyrke 9 9 Fysisk funksjon Østergren et al 2016

27 Muskelmasse Australsk randomisert studie N = 57 Kombinert styrke og utholdenhetstrening 2 x uken i 12 uker 8 øvelser store muskelgrupper (12 6 RM, 2 4 sett) minutter, Kolonne1 sykling, gåing eller jogging, % maks HF 0,8 0,6 0,4 p = ,2 0 Trening Kontroll Galvao et al JCO 2010

28 Muskelmasse Dansk randomisert studie N = 57 Pasienter som hadde fått hormonbehandling minst 6 mnd. Fotballtrening 2-3 ganger i uken i 12 uker 0,6 0,4 0,2 0-0,2-0,4 Kolonne1 p = 0.02 Fotball Kontroll Uth et al 2014

29 Noen spørsmål Har prostatakreftpasienter under ADT samme effekt av styrketrening på muskelmasse som eldre friske? eller trenger de kanskje lenger restitusjonstid mellom øktene? Ville de hatt like god effekt av mindre treningsvolum? Styrke- og utholdenhetstrening 2 x uken Fotballtrening 2-3 x uken Nødvendig å trene så hardt?

30 Fettmasse 63 randomisert oppstart hormonbehandling 2 økter per uke i 16 uker Standard oppvarming og nedkjøring 30 min moderat til høy utholdenhet gå / jogge på tredemølle, roing eller ergometersykkel (70-85 % av maks HF) 30 min 8 styrkeøvelser (store muskelgrupper) Cormie et al 2015

31 Fettmasse 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0-0,2-0,4-0,6-0,8 Total fettmasse Midjefett Fett % Styrke PEPC Kontroll PEPC Uth.styrke Kontroll Cormie et al 2015

32 Fatigue og depresjon 1,5 1 0,5 0-0,5-1 -1,5-2 -2,5-3 -3,5-4 Fatigue Depresjon Styrke og uth Kontroll Cormie et al 2015

33 Noen spørsmål Bedre effekt på fettmasse og fatigue av kombinert styrke og utholdenhetsprogram versus bare styrke? Et poeng å starte programmet så tidlig som mulig for å unngå økning de første månedene?

(Gãlvao et al 2006, Cormie et al 2015) 32 uker med fotball 2-3

34 Beinmasse Ingen effekt av 16 uker hard styrketrening Heller ingen andre kortvarige styrketreningsintervensjoner har vist effekt (Gãlvao et al 2006, Cormie et al 2015) 32 uker med fotball 2-3 ganger i uken Økt beinmineraltetthet i hofte og lårhals (begge sider) Uth et al 2016

35 Livskvalitet Inaktive engelskmenn med lokal avansert og metastatisk prostata kreft Randomisert til 12 uker livsstilsintervensjon eller kontroll Uke x uke m / veiledning, minst en egentreningsøkt Uke x uke m / veiledning, minst to egentreningsøkter Ergometersykkel/tredemølle, 30 min, % av max HF (11 13 Borg skala) Styrketrening, (2 4 sett, 8 12 reps, 60 % av max) + Kostholdsveiledning Klinisk og statistisk signifikant effekt livskvalitet! Bourke et al 2014

36 Fysisk aktivitet og overlevelse Overall survival 42 % laver risiko for å dø hvis man driver høy grad av fysisk aktivitet versus lav Friedenreich et al 2016

37 Oppsummering Relativt få studier, med store variasjoner metodikken Fysisk trening har vist god effekt på styrke og fysisk funksjon Flere studier viser effekt på fettmasse, fatigue og livskvalitet Gjerne ved kombinasjon av styrke og utholdenhet og ved oppstart av behandling Mer forskning nødvendig for å kunne gi mer spesifikke anbefalinger

38 Takk for oppmerksomheten! Norwegian Cancer Society

Like dokumenter

«State of the art» knyttet til effektive tiltak innen fysisk aktivitet

«State of the art» knyttet til effektive tiltak innen fysisk aktivitet KreftREHAB 28.april 2017 Lene Thorsen Nasjonal kompetansetjeneste for seneffekter etter kreft, Avdeling for kreftbehandling og Avdeling