Fra overdosedød til somatiske dødsårsaker dødelighet i LAR i 2014 og 2015

Transkript

1 Fra overdosedød til somatiske dødsårsaker dødelighet i LAR i 2014 og 2015 SPoRkonferansen 08. mai 2017 Anne Bech Master i klinisk sykepleie og stipendiat Prosjektleder Ivar Skeie, biveileder Thomas Clausen

2 Mortality during Opioid Maintenance Treatment in Norway (MONO) Dybdestudie av alle dødsfall i LAR i Norge 2014 og 2015 Fellesprosjekt Sykehuset Innlandet (NKROP), UiO ved Senter for rus- og avhengighetsforskning (SERAF) og Oslo Universitetssykehus (NKTSB) PhD-prosjekt finansiert av Sykehuset Innlandet Datainnsamling pågår nå 2

3 LAR i Norge Nasjonalt tilbud fra 1998 Metadon og buprenorfin Pasientrettigheter fra 2004 etter rusreformen Organisert i spesialisthelsetjenesten i TSB-tverrfaglig spesialisert behandling Nasjonale retningslinjer for LAR og for gravide i LAR Ca pasienter 1 30 % kvinner Gjennomsnittsalder ca. 44 år Statusrapport LAR

4 Hva vet vi om opioidbruk og dødelighet? Opioidavhengighet globalt helseproblem 15.6 millioner avhengig av illegale opioider Biopsykososial forståelse Opioider vanligste årsak til overdosedødsfall Opioidepidemi i USA Dynamisk narkotikamarked 4

5 Hva vet vi om opioidbruk og dødelighet? Standardisert mortalitetsratio - SMR Personer som regelmessig misbruker eller er avhengig av opioider har en SMR på 14,66 (95 % CI 12,82, 16,50) Det vil si nesten 15 ganger høyere dødsrisiko enn den generelle befolkningen 1 Store geografiske og kulturelle variasjoner Mange tapte leveår Substitusjonsbehandling virker 1. Degenhardt L, Bucello C, Mathers B, Briegleb C, Ali H, Hickman M, et al. Mortality among regular or dependent users of heroin and other opioids: A systematic review and meta-analysis of cohort studies. Addiction. 2011;106(1):

6 Overdødelighet med og uten rusdiagnose Med rus (95 % CI) Uten rus (95 % CI) Schizofreni 8.46 ( ) 3.63 ( ) Bipolar lidelse 6.47 ( ) 2.93 ( ) Depresjon 6.08 ( ) 1.93 ( ) 1. Hjorthøj C, Østergaard MLD, Benros ME, Toftdahl NG, Erlangsen A, Andersen JT, et al. Association between alcohol and substance use disorders and all-cause and cause-specific mortality in schizophrenia, bipolar disorder, and unipolar depression: a nationwide, prospective, register-based study. The Lancet Psychiatry. 2015;2(9):

7 Dødelighet blant opioidmisbrukere Meta-analyse 2011 Cause of death Mortalitetsrate/100PY % av dødsfall Overdose Selvmord Traumer/drap Lever-relatert Kardiovaskulært Cancer Luftveissykdom (Andre/ukjent) 0.72) - Total Degenhardt L, Bucello C, Mathers B, Briegleb C, Ali H, Hickman M, et al. Mortality among regular or dependent users of heroin and other opioids: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Addiction 2011 Jan;106(1):32-51 Fra: Knut Boe Kielland,

8 Norske forhold Høy overdosedødelighet i Norge LAR gir redusert sykelighet 1 og dødelighet 2 LAR gir redusert kriminalitet 3 Komorbiditet psykisk lidelse/rus Mangler systematisk kunnskap om hva LARpasienter dør av i Norge 1. Skeie mfl. (2011) Changes in somatic disease incidents during opioid maintenance treatment: results from a Norwegian cohort study BMJ Open 2011;1:e Clausen mfl. (2008) Mortality prior to, during and after opioid maintenance treatment (OMT): A national prospective crossregistry study. Drug and Alcohol Dependence, B 3. Bukten mfl. (2012) Engagement with opioid maintenance treatment and reductions in crime: a longitudinal national cohort study. Addiction, 107:

9 LAR-populasjonen i Norge 9

10 1,8 Dødsrate LAR , dødsfall per 100 pasientår 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0, Statusrapporter SERAF 10

11 Gjennomsnittsalder LAR 44 43, , , ,5 SERAF - Statusrapport

12 Pasienter > 50 i LAR, antall SERAF - Statusrapport

13 Aldersfordeling , pasientår SERAF - Statusrapport

14 Materiale og metode Studie 1: Deskriptiv tverrsnittsstudie Beskrivelse av dødelighet og dødsårsaker Ca. 200 døde fra hele Norge Etterpå presenteres funn fra Dødsregistreringsskjemaet som er brukt i studien 14

15 Materiale og metode Dødelighetsstudien skal i tillegg hente inn: Studie 1: Deskriptiv tverrsnittsstudie Journaldata fra spesialisthelsetjenesten Registerdata fra Dødsårsaksregisteret (DÅR) og Norsk pasientregister (NPR) Rettsmedisinske obduksjonsrapporter, inkl. toksikologisvar Studie 2. Kasus-kontrollstudie De som døde skal sammenlignes med levende LAR-pasienter (kontrollgruppe) for å finne risikofaktorer for død Ca. 200 døde og 200 kontroller 15

16 Foreløpige funn

17 Dødsrate i LAR Pasientår i LAR middeltall : Årsstatistikken i LAR døde 246 (1,7%) Uten dødsregistreringsskjema 28 Dødsregistreringsskjema 218 Døde under LAR-behandling - under medisinering <5 dg 172 Døde etter LAR-behandling (>5 dg), men registrert 46 17

18 Dødsårsaker , N=172 (% av dem med oppgitt antatt dødsårsak) Alder mean (range) Somatisk sykdom 92 (66) 50.7 (32 71)* Overdosedødsfall 26 (19) 43.6 (22 60) Voldsomme dødsfall (ulykker, homicide, suicid) 21 (15) 44.6 (30 62)** Ukjent årsak (30 62) * 3 personer ikke oppgitt alder ** 1 person ikke oppgitt alder 18

19 Aldersfordeling dødsrater (per 100 p.å.) 3,5 3 Somatisk Overdose 2,5 Voldsom 2 Ukjent 1,5 Alle 1 0, Totalt 19

20 Dødelighet blant opioidmisbrukere Meta-analyse 2011 Cause of death Mortalitetsrate/100PY % av dødsfall Overdose Selvmord Traumer/drap Lever-relatert Kardiovaskulært Cancer Luftveissykdom (Andre/ukjent) 0.72) - Total Degenhardt L, Bucello C, Mathers B, Briegleb C, Ali H, Hickman M, et al. Mortality among regular or dependent users of heroin and other opioids: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Addiction 2011 Jan;106(1):32-51 Fra: Knut Boe Kielland,

21 Dødsårsaker metaanalyse 2011 versus LAR 2014/15 prosent av alle med oppgitt dødsårsak Metaanalyse 2011 LAR Overdose Voldsomme dødsfall Somatisk sykdom

22 Somatiske dødsårsaker (% av alle med oppgitt antatt dødsårsak) N Mean alder (range) Kardiovaskulær 24 (17) 49 (34 66) Kreft (ikke lever) 17 (12) 53 (38 71) Bakterielle infeksjoner 14 (10) 50 (32 59) Lever inkl. leverkreft 13 (9) 50 (43 57) Nyre 5 (4) 46 (42 58) Annen somatisk 19 (14) 54 (34 68) Total somatisk 92 (66) 50 (32 68) 22

23 Take-home message LAR beskytter mot fatale overdoser Høy dødelighet etter avbrudd i LAR behandlingen Somatiske dødsårsaker dominerer, særlig over førti år LAR-pasientene blir eldre og somatisk dødelighet vil øke Viktig å utrede og behandle somatisk sykdom i tillegg til ROP-lidelser 23

24 Takk for oppmerksomheten! Kontakt: 24