Faglige retningslinjer for pasienter med flere kroniske sykdommer

Transkript

1 Faglige retningslinjer for pasienter med flere kroniske sykdommer Anders Grimsmo norskhelsenett NTNU

2 Multimorbiditet i allmennpraksis Fra 65 års alder har 2/3 to eller flere kroniske sykdommer De fleste multisyke er likevel under 65 år Utfordringen: Multisyke er systematisk blitt utelukket fra forskning som faglige retningslinjer er basert på Uijen AA. Eur J Gen Pract 2008, Vol. 14, No. s1, Pages 28-32

3 Anna 84 år Hjemmeboende Høyt blodtrykk Benskjørhet Sukkersyke Slitasjegikt KOLS Image: Brendan Smialowski for the New York Times

4 Med utgangspunkt i faglige retningslinjer for hver enkelt sykdom Summen: 12 Multisyke separate er medisiner, systematisk 5 ulike blitt utelukket tidspunkt fra på forskning dagen og totalt som 19 doser/dag. handler faglige retningslinjer. I Det tillegg som til finnes medisin: er faglige 14 anbefalte retningslinjer daglige for aktiviteter hver enkelt (sjekke sykdom, føtter, basert sjekke på En blodsukker, pasient én trene++). sykdom Må til fastlege 4 ganger pr år, i tillegg til øyelege 1 gang pr år. Årlig vaksinering, regelmessig oppfølging spesialsykepleiere (ernæring, diabetes, kols) og fysioterapeut. (Boyd CM et al. JAMA 2005;294:716-24)

5 Anvendbarhet av faglige retningslinjer ved Boyd et al. JAMA 2005;294: multimorbiditet Tema/problemstilling Påvirkning av livskvalitet Mulige pasientpreferenser Gjennomførbarhet/byrder for pasienten Anbefalinger ved multimorbiditet Målsetning for pasienten Omtalt i retningslinjene Sjelden omtalt Sjelden omtalt Sjelden omtalt Hvis omtalt, sjelden mer enn én sykdom i tillegg Aldri omtalt

6 CareTrack: assessing the appropriateness of health care delivery in Australia Runciman WB et al. Med J Aust 2012; 197 (2): The adult Australians in this sample from primary care received appropriate care at 57% (95% CI, 54% 60%) of eligible health care encounters. Tall fra SEDA: 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 * * * Fastlegekontakter per år Resepter, enkel kontakt Konsultasjoner Enkel Konsultasjon

7 Hva vi vet om behandling av multisyke Pasientene tar bare halvparten av det som de skal Fastlegene følger bare delvis faglige retningslinjer Redusert effekt Vi har over 1300 legemiddelrelaterte dødsfall i året Majoriteten av utilsiktede hendelser med legemidler kommer fra gruppen multisyke Mange år med redusert livskvalitet for mange Går dette regnestykket i pluss?

8 Getting the Methods Right The Foundation of Patient- Centered Outcomes Research Sherine E. Gabriel, M.D., and Sharon-Lise T. Normand, Ph.D. N Engl j Med 2012,367;9 auirr «For eldre pasienter som har komplekse tilstander, og som får mer komplekse behandlinger, øker sjansen kraftig for at reaksjon på og effekt av samme behandling slår ut forskjellig. Med mindre komplikasjoner og andre samtidige sykdommer hos pasienter blir tatt med i utforming og valg av metoder i kliniske studier, vil resultatene ikke være relevante for mange pasienter.»

9 Epidemiology of multimorbidity and implications for health care, research, and medical education: a cross-sectional study Barnett K, Mercer SW, Norbury M, Watt G, Sally Wyke, Bruce Guthrie, Volume 380, Issue 9836, 7 13 July 2012, Pages «Våre funn utfordrer enkelt-sykdom tilnærmingen som størsteparten av helsetjenesten, medisinsk forskning, utdanning bygger på. En komplementær strategi er nødvendig, som kan støtte kliniske generalister med å gjennomføre pasientsentrerte og helhetlige forløp, spesielt for utsatte grupper.»

10 Multisyke Multisyke representerer allerede vår største utfordring, og en helsetjeneste som fortsetter med hovedfokus på enkeltsykdommer har vi ikke råd til lenger US Department of Health and Human Services work.pdf Leder:

11

12 BMJ 2012;345:e5205 doi: /bmj.e5205 (Published 3 September 2012) Managing patients with multimorbidity: systematic review of interventions in primary care and community settings Konklusjon Intervensjoner har inntil nå hatt blandede resultater, men tendensen er at best effekt blir oppnådd med tiltak rettet mot funksjonsevne og risikofaktorer Trening, muskelstyrke Tilrettelegging Bivirkninger, interaksjoner, delir Tap av kontakt med helsetjenesten Depresjon Underernæring Fall, brann, etc NTNU

13 Helhetlig pasientforløp i hjemmet (HPH) «Hva er viktigst for deg?» Vurdering av funksjonsevne, preferanser, gjennomførbarhet hjemme og den belastningen som behandlingsregimer i sum påfører pasientene

14 Anbefalinger Forskningen må orienteres mot multisyke pasienter som er den største pasientgruppen. Faglige retningslinjer må omskrives fra å være problemorienterte og til å bli målorienterte Kompleksiteten i behandlingen må reduseres Leger må læres opp til at det er en like viktig oppgave å avslutte behandling som å starte Bort fra kvalitetsmål og insentiver knyttet til enkeltdiagnoser