Søvnapnoe og hjertesvikt. Tobias Herrscher Bjørkeng

Transkript

1 Søvnapnoe og hjertesvikt Tobias Herrscher Bjørkeng

2 Søvnapnoe og hjertesvikt Patofysiologi søvnapnoe Forekomst blant hjertesviktpasienter Betydning i en hjertesviktpopulasjon Utredning

3 Søvnapnoe

4 Obstruktiv søvnapnoe

5 Obstruktiv søvnapnoe

6 Obstruktiv søvnapnoe

7 Sentral søvnapnoe mot obstruktiv Drazen J, NEJM 2002

8 Sentral Søvnapnoe

9 Forekomst blant hjertesviktpas.

10 Forekomst blant hjertesviktpas. Sleep-disordered breathing in patients with symptomatic heart failure: a contemporary study of prevalence in and characteristics of 700 patients Oldenburg et al., Eur J Heart Fail 2007 Pasienter med systolisk hjertesvikt (EF 40%): n= 700 patienter 76% søvnapnoe 40% CSA 36% OSA

11 Forekomst blant hjertesviktpas. The current prevalence of sleep disordered breathing in congestive heart failure patients treated with betablockers MacDonald et al. J Clin Sleep Med 2008 Pasienter med systolisk hjertesvikt (EF < 40%): n= 108 patients 61% søvnapnoe 31% CSA 30% OSA

12 Forekomst blant hjertesviktpas. High prevalence of sleep apnea in heart failure outpatients: Even in patients with preserved systolic function Herrscher Bjørkeng et al. in press 2010 Pasienter med både velbevart og redusert EF n = 115 pasienter totalt HFPEF 81% søvnapnoe 80% søvnapnoe 27% CSA 18% CSA 54% OSA 62% OSA

13 Betydning av obstruktiv eller sentral søvnapnoe i en hjertesviktpopulasjon?

14 Obstruktiv søvnapnoe Prognose i en hjertesviktpopulasjon Wang H et al., J Am Coll Cardiol 2007; 49:

15 Sentral søvnapnoe Prognose (1) Yumino et al., Heart 2009; 95:

16 Sentral søvnapnoe Prognose (2) Javaheri et al. J Am Coll Cardiol ;

17 Sentral søvnapnoe og arytmi Impact of sleep-disordered breathing on life-threatening ventricular arrhythmia in heart failure patients with implantable cardioverter-defibrillator. Serizawa N et al, Am J Cardiol N= 71 patienter med hjertesvikt og ICD Søvnregistrering: 66% med søvnapnoe 180 dager follow up ICD behandling: 43% med søvnapnoe / 17% uten Konkl.: Søvnapnoe er en uavhengig prediktor av arytmier

18 Blir det bedre med behandling?

19 Obstruktiv søvnapnoe Mortalitet med og uten C-PAP Kasai et al., Chest 2009; 133:

20 C-PAP behandling øker EF Cardiac function after CPAP therapy in patients with chronic heart failure and sleep apnea: a multicenter study Egea et al. Sleep Med N = 60 pasienter C-PAP øker EF signifikant hos pasienter med obstruktiv søvnapnoe etter 3 måneder med adekvat behandling.

21 C-PAP øker arbeidskapasitet Continuous positive airway pressure improves exercise capacity and heart rate recovery in obstructive sleep apnea. Maeder T et al., Int J Cardiol. 2009;132:75-83 N = 42 pasienter Konkl: Etter ca. 8 måneder med C-PAP øker maks. oksygen opptak.

22 Behandling av sentral søvnapnoe (1) Adaptive servoventilation improves cardiac function in patients with chronic heart failure and Cheyne-Stokes respiration Oldenburg et al., Eur J Heart Fail N= 29 pasienter, follow up 5,7 måneder Ingen kontrollgruppe ASV øker LVEF, cardio-pulm. tester, reduserer NT-pro BNP

23 Behandling av sentral søvnapnoe (2) Bi-level positive pressure ventilation and adaptive servo ventilation in patients with heart failure and Cheyne- Stokes respiration. Fietze I et al. Sleep Med 2008 N= 30 patients, follow up 6 uker LVEF økt fra 25.1% til 28.8%

24 Hvem skal utredes?

25 Kliniske prediktorer for søvnapnoe EF? Søvnighet? BNP? Dårlig livskvalitet? Snorking????

26 Sikre kliniske tegn på søvnapnoe Observerte pustestopp Våkner hyppig om natten og må hive etter pusten

27 Gode prediktorer for søvnapnoe BMI > 30 kg/m² HbA1c > 5.8 % Pasienter med lett til moderat KOLS har mest sannsynlig ikke sentral søvnapnoe

28 Konklusjoner % av hjertesviktpasienter har søvnapnoe. Ca. 50% har moderat til alvorlig søvnapnoe Pasienter med velbevart EF har veldig ofte obstruktiv søvnapnoe

29 Konklusjoner (2) Både OSA og CSA er risikofaktorer for tidlig død. CPAP ved OSA kan redusere sykelighet og dødelighet. ASV ved CSA kan forbedre mange symptomer, men usikkerhet mtp. mortalitet.

30 Konklusjoner (3) Viktig å tenke søvnapnoe ved hjertesvikt man bør ha henvist minst 50% av hjertesviktpoliklinikken til søvnutredning..

31