Trening som medisin ved SpA

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Trening som medisin ved SpA"

Martine Økland
7 år siden
Visninger:

1 Trening som medisin ved SpA Fastlegekurset 2016 Diakonhjemmet Sykehus Nasjonal Kompetansetjeneste for Revmatologisk Rehabilitering September 2016 Camilla Fongen

2 Trening og revmatisk sykdom Kan vi betrakte trening som et behandlingstiltak for pasienter med inflammatorisk revmatisk sykdom?

3 Helsegevinster av fysisk aktivitet for voksne Sterke vitenskapelige bevis for redusert Død av alle årsaker Koronar hjertesykdom Høyt blodtrykk Slag Metabolsk syndrom Type 2 diabetes Kreft (bryst-, colon-) Depresjon Fall Sterke vitenskapelige bevis for Økt kondisjon Økt muskelstyrke Sunnere kroppssammensetning Bedre benhelse Bedre kognitiv funksjon

4 Hvorfor skal pasienter med revmatiske sykdommer trene? Generelle helsegevinster + Begrense sykdomskonsekvenser + Redusere risiko for tilleggs-sykdommer

5 Fokus på å begrense tilleggssykdommer De siste årene har studier vist at pasienter med inflammatoriske revmatiske sykdommer har økt risiko for hjerte-karsykdommer (Brophy et al 2012, Bakland et al. 2011, Mathieu et al. 2011, Bremander et al. 2011, Sazbo et al. 2011, Peters et al. 2010, Kang et al. 2010, Peters et al. 2011, Kitas et al 2010, Moyssakis et al. 2009, Han et al. 2006) Årsaksmekanismer: både en høyere forekomst av tradisjonelle risikofaktorer (metabolsk syndrom) og systemisk inflammasjon bidrar selvstendig og samlet til en økt risiko (Peters et al 2011, Kitas et al 2010)

6 Kondisjon og hjerte-karsykdom Veletablert sammenheng mellom kondisjon og hjertekarsykdom hos normalbefolkningen (Barlow et al. 2012) kroppssammensetning blodtrykk blodverdier inflammasjon 6

7 Betennelses dempende effekt av trening Dokumentasjon for anti-inflammatorisk effekt av kondisjonstrening hos friske voksne og personer med lavgradige betennelses sykdommer Walsh et al. 2011

Trening har en direkte betennelsesdempende effekt: under muskelarbeid øker betennelsesmarkører og

8 Hvordan kan trening virke betennelsesdempende? Indirekte: Visceralt fettvev er et endokrint organ som frigjør betennelsesmarkører Direkte: Trening har en direkte betennelsesdempende effekt: under muskelarbeid øker betennelsesmarkører og betennelsesdempende markører frigjøres Det anti-inflammatoriske miljøet varer 2-4 dager Denne direkte effekten er vist av kondisjonstrening ved høy intensitet

9 Trening som terapeutisk verktøy for å begrense inflammasjon og kliniske symptomer (Perandini et al 2012) Den fysiopatologiske kaskade som fører til dårlig klinisk utfall: inflammasjon som trigger, trening som potensiell sykdomsbegrenser (Perandini et al 2012)

10 Trening og revmatisk sykdom Er pasienter med revmatisk sykdom i god fysisk form?

Halvorsen et al:resultater tverrsnitt Tverrsnittsstudie, pasienter med AS vs friske kontroller: Pasientgruppa signifikant lavere VO 2 peak CRF omvendt assosiert med sykdomsaktivitet Høyere CRF

11 Halvorsen et al:resultater tverrsnitt Tverrsnittsstudie, pasienter med AS vs friske kontroller: Pasientgruppa signifikant lavere VO 2 peak CRF omvendt assosiert med sykdomsaktivitet Høyere CRF assosiert med lavere BMI, mindre midjeomkrets, lavere triglyserider og lavere inflammasjon Patients Controls Mean adjusted difference (β) 95% CI p-value VO 2 peak (ml kg -1 min -1 ) 39.4 (8.0) 40.4 (7.4) -2.7 (-4.3, -1.1)

12 Treningsvaner Mange SpA pasienter trener ikke regelmessig 1 Mye av treningen er ved lav intensitet 2 SpA pasienter har redusert VO 2 peak sammenlignet med kontroller 3 SpA pasienter har flere barrierer for å trene sammenlignet med kontroller 4 1. Passalent et al, J Rheumatol Fongen et al, Clin Rheumatol Halvorsen et al, Phys Ther Fongen et al, Musculoskelet. Care 2014

13 Fongen et al 2013

14 The most commonly reported barriers to physical activity Fongen et al 2014

15 Trening og revmatisk sykdom Er intensitet viktig for å oppnå effekter av trening?

16 Fysisk aktivitet som medisin Hvor ofte? (hyppighet) Hvor lenge? (varighet) Hvor hardt? (intensitet) 16

17 Betydning av dosering Fysiologisk respons er avhengig av frekvens, intensitet og varighet av øvelsene Dose-respons avhengighet Treningsprogram foreskrevet som del av behandling må følge anbefalinger for å oppnå fysiologisk respons Intensitet på trening er viktigere enn varighet Kondisjon har større betydning enn totalt fysisk aktivitetsnivå for å bedre helse (Sassen et al 2009, Schnor et al 2011, Sabia et al 2012, Lee et al 2010,Thoresen Aspenes et al 2012)

18 Helsegevinst av fysisk aktivitet Prospektiv cohortestudie, , Taiwan. Gjelder alle alders-og kjønnsgrupper Wen et al, Lancet 2011

19 Trening med høy intensitet Større økning i maksimalt oksygenopptak (=kondisjon) ved høy intensitet sammenlignet med moderat intensitet Rognmo et al, Eur J Cardiovascu Prev Rehabil 2004 Helgerud et al, Med Sci Sports Exerc 2007 Wisløff et al, Circulation 2007 Tjønna et al, Circulation 2008 Shcjerve et al, Clin Sci (Lond) 2008 Gormley et al, Med Sci Sports Exerc 2008 Moholdt et al, Clin Rehabil 2012 Mølmen-Hansen et al, Eur J Prev Cardiol 2012 Gammelt nytt Intensity seems to be the key factor in producing improvements since increasing intensity up to 100% of VO2max produces the greatest improvements across all frequencies, durations, programme lengths and initial fitness levels. The 90 to 100% VO2max intensity is the most effective in producing improvements Wenger and Bell, Sports Med 1986

20 Trening og revmatisk sykdom Er det trygt for pasienter med inflammatorisk revmatisk sykdom å trene med høy intensitet?

21 Ny forskning: Intensiv trening øker ikke sykdomsaktivitet RCT, 106 pasienter, treningsgruppen økte fitness signifikant, og fikk signifikant mindre perifer smerte og lavere (NS) sykdomsaktivitet

RCT 28 patients with axial SpA with moderate or high disease activity 12 weeks of High Intensity Interval Training (90-95% of HR max ) walking or running on treadmill and strength training x 2 per

22 RCT 28 patients with axial SpA with moderate or high disease activity 12 weeks of High Intensity Interval Training (90-95% of HR max ) walking or running on treadmill and strength training x 2 per week + 40 min endurance training (above 70% of Hr max ) x 1 per week Conclusion: Lower disease activity Reduced arterial stiffness, resting HR, waist circumference, total body fat and abdominal fat Better physical function and fitness Safe and well tolerated

23 Cross-over study of 18 women with RA and adult-jia 10 weeks of High Intensity Interval Training (HIIT) (85-95% of HR max ), 2 per week on spinning bikes Conclusion: HIIT had positive effects on several CVD risk factors No increase in disease activity or pain HIIT was well tolerated and seems like a promising treatment strategy

25 Anbefalinger for fysioterapi ved SpA ASAS/EULAR anbefalinger: pasienter med SpA skal tilbys fysioterapi (informasjon, behandling, trening) gjennom hele sykdomsforløpet (Braun et al 2010) Kontakt med fysioterapeut etableres så snart diagnosen SpA er gitt med tanke på informasjon, rådgivning og individuelt tilpasset trening Videre tiltak tilbys etter behov

26 Anbefalinger for fysioterapi ved SpA Fysioterapi skal også ha fokus på å forebygge tilleggs-sykdommer SpA har et svingende forløp, med betydelig variasjon i sykdomsmanifestasjoner og konsekvenser. Behandling og trening må derfor være individuelt tilpasset Behandling og trening skal motivere til egeninnsats

Like dokumenter

Intensiv trening ved spondyloartritt

Intensiv trening ved spondyloartritt Diakonhjemmet Sykehus Nasjonal Kompetansetjeneste for Revmatologisk Rehabilitering Silje Halvorsen Sveaas 29. april 2015 Disposisjon Introduksjon Risiko for hjerte-og