Jubileumsseminar i NFFs faggruppe for hjerte- og lungefysioterapi, Tromsø

Transkript

1 1 Jubileumsseminar i NFFs faggruppe for hjerte- og lungefysioterapi, Tromsø Systematisert rehabilitering av nylig hjertetransplanterte pasienter Kvalitetssikringsprosjekt The HITTS study MSc/spesialfysioterapeut Katrine Rolid

2 2 Disposisjon Bakgrunn for prosjekt Hva prosjektet går ut på Parallelt prosjekt Resultater Veien videre

3 3 Bakgrunn for prosjektet HTx pasienter er disponert for flere alvorlige komplikasjoner både på kort og lang sikt Det er vist at HTx pasienter har redusert livskvalitet og arbeidskapasitet sammenlignet med alders- og kjønnsjustert referansepopulasjon Systematisk trening er en viktig del av rehabiliteringen for å motvirke dette og oppnå bedre livskvalitet og arbeidskapasitet Liggetiden for hjertetransplanterte er blitt kortere og kortere de siste årene. Treningsperioden i spesialisthelsetjenesten blir av den grunn begrenset Viktig at overføringen til primærhelsetjenesten skjer via tett samarbeid med spesialisthelsetjenesten Vi i spesialisthelsetjenesten har veiledningsplikt til primærhelsetjenesten

4 Spesialisthelsetjenestens veiledningsplikt overfor den kommunale helse-og omsorgstjenesten Rundskriv fra Dep Aktualisert etter samhandlingsreformen 4

5 5 Finansiering Støttet av Fond til etter og videreutdanning av fysioterapeuter (Norsk fysioterapeutforbund ) Prosjektperiode 1 år i 2013 Frikjøpt i 30 % -40 % stilling ( 1,5-2 dager i uken)

6 6 Hvordan kan vi systematisere og bedre rehabiliteringen av nylig hjertetransplanterte pasienter?

7 7 Utvalg Alle medisinsk stabile hjertetransplanterte pasienter henvist til rehabilitering / fysioterapi etter HTx Anslagsvis 30 HTx i prosjektperioden Vurdering av pasientene foregikk i samarbeid mellom fysioterapeuter på RH, leger og TX-sykepleiere på Kardiologisk avdeling

8 8 Rehabiliteringen hva er viktig Tett oppfølging av fysioterapeut på RH og deretter i nært samarbeid med fysioterapeuter i de respektive kommuner Utholdenhetstreningen : Sykling eller gange i ca. 45 min. med økende intensitet ( tilsvarende intensitet på Borgs skala) Styrketrening: Over- og underekstremiteter, samt stabilitetstrening av mage- og ryggmuskulatur Bevegelighetstrening Startfasen lav intensitet. Utover i rehabiliteringsperioden gradvis økende intensitet. 2-3 økter i uken ( individuelt tilpasset) Trene med pulsklokke og all trening skal loggføres i treningsdagbok

9 9 Målemetoder Tester ved 8-12 ukers kontroll og 1 års kontroll Testene skal helst være utført før første time hos lokal fysioterapeut ( her gjør vi enkelte unntak ). Maksimalt oksygenopptak ( VO2peak ) Testes på tredemølle Muskelstyrke Utholdende og maksimal styrke, isokinetisk test Cybex 6000 Kroppssammensetning Testes på en impedansvekt. Muskelmasse, benvev, vann, fettprosent Helserelatert livskvalitet Måles med SF-36 V2

10 10 Telefonsamtale og føring av treningslogg Fysioterapeutene som deltar i prosjektet sender inn treningslogg etter 3 mnd. og 6 mnd. Jeg kontakter fysioterapeuter pr. telefon ved 3 mnd. og 6 mnd. trening Pasienten tar selv med treningslogg fra egentreningsperiode etter siste fysioterapitime og frem til 1 års kontroll

11 11 High Intensity Training in de novo heart Transplant recipients Scandinavia The HITTS Study Forskningsstudie parallelt med kvalitetsikringsprosjekt

12 12 Forskningsstudie parallelt PhD/fysioterapeut Kari Nytrøen,post docstudie. Prosjektansvarlig Lars Gullestad, kardiologisk avdeling Min rolle: Prosjektmedarbeider, inklusjon, testing og instruksjon av pasientene både intervallgruppe og kontrollgruppe Frikjøpt 20 % 2014 Samarbeid med fysioterapeut i primærhelsetjenesten

13 13 Målemetoder Samme målemetoder mht. til fysisk aktivitet som i kvalitetssikringsstudien Noen flere medisinske tester RCT Intervalltrening vs. Vanlig fysioterapi Trening i 8-9 mnd. Resultatene fra HITTS kan endre treningsprinsippene vi gir til nytransplanterte HTx

14 14 Fremdrift pr Av 37 HTx ( 2 i i 2013) får 30 tett oppfølging etter HTx med samarbeid mellom fysioterapeut i kommunen og oss på RH 1 har valgt å trene på egenhånd. Sender inn logg. Kontaktes på telefon 1 utskrevet til lokalsykehus ( ikke primærhelsetjenesten) 2 er fortsatt inneliggende på RH 3 mors 23 har gjennomført alle tester 8 har utførte deler av testapparatet ( Ikke VO2peak og cybex) 7 retestet etter 1 år ( K + HITTS)

15 15 Kontakt med primærfysioterapeutene Opprettet kontakt med 28 fysioterapeuter i privat praksis i alle landsdeler i Norge ( 25 ulike kommuner, 18 fylker) Opplever dialogen som god, de fleste har ikke trent HTx tidligere og gir uttrykk for engasjement Fysioterapeutene har mail og telefonnummer til oss i prosjektgruppa slik at vi alltid kan nås. Gir trygghet Har fått flere telefoner, opplever at vi kan utfylle hverandre, terskelen for å ringe oss er lav Fysioterapeuter i privat praksis har ofte bedre kunnskap enn oss mht. muskel-og skjelettlidelser

16 Eksempler på samarbeid 16

17 17 Treningslogger Får jevnlig inn treningslogger fra fysioterapeuter fra primærhelsetjenesten Noen sender utførlige rapporter og treningsprogram Takk til alle fysioterapeuter i privat praksis! Det er spennende å få ta del i oppfølgingen av pasientene.

18 18 Spørreskjema til fysioterapeuter i kommunen VAS-skala Hvor tilfreds er du med den skriftlige informasjonen du har fått fra fysioterapeuten i spesialisthelsetjenesten vedrørende opptrening av hjertetransplanterte pasienter? Median ( min-maks) 96 (41-100) 2. Hvor tilfreds er du med den muntlige kommunikasjonen mellom deg og fysioterapeuten i spesialisthelsetjenesten vedrørende opptrening av hjertetransplanterte pasienter? Median ( min-maks) 99 (82-100)

19 19 3. Er det noe du savner av informasjon fra fysioterapeuten i spesialisthelsetjenesten når det gjelder trening av hjertetransplanterte pasienter? Info om eventuelle avstøtningsreaksjoner og hvordan vi evt. håndterer disse Nei, fikk veldig bra forklaring og fikk alltid svar når jeg hadde spørsmål Nei, dette har vært meget bra Synes informasjonen var grei Særdeles god informasjon og kommunikasjon Veldig bra informasjon, lett å få tak i på tlf. og da også få svar på det man lurer på. Svært fornøyd med det Dere har fulgt opp bra og ringt ila hver treningsperiode. I tillegg har dere ringt opp kjapt hver gang jeg har lurt på noe. Veldig fornøyd. Føler jeg har fått svar på det jeg har lurt på. Har hatt god kontakt med fysioterapeut på sykehuset

20 20 Demografiske data. Baseline tredemølletest Kjønn Alder, gjennomsnitt ( SD) år (min.-maks) Tredemølletest (n= 22) 17 menn, 5 kvinner 22 menn, 9 kvinner 50 (14) (16-68) Gjennomsnitt ( SD) (min.-maks) VO2 peak (ml/kg/min) 22,8 (5) (12,6-33,1) % VO2peak 62,7(12,3) (34-80,5) Maks hjertefrekvens % hjertefrekvens 133 (15) (96-162) 78 (11) (59-96)

21 Helserelatert livskvalitet, SF-36 versjon 2 Normbaserte skår ( gjennomsnitt 50 (10) ) 21 N= 31 Gjennomsnitt ( SD) Sumskår Fysisk helse (PCS) 42 (10) Sumskår Mental helse (MCS) 53 (9)

22 22 Målsetting f.o.m 2014 For kvalitetsprosjektet er målsettingen først og fremst å implementere nye oppfølgings- og testrutiner. Utvikle ny informasjon om trening etter HTx til pasienter og primærhelsetjenesten. Lage lister over privatpraktiserende fysioterapeuter med kjennskap til HTx HITTS undersøke effekt av intervalltrening vs. Moderat trening. Presentere prosjektet nasjonalt og internasjonalt Resultater fra HITTS Kan få konsekvenser for våre rutiner på sikt

23 23 Oppsummering Tett oppfølging er viktig Lav terskel for å ringe spesialisthelsetjenesten Trening er en av eikene i hjulet

24 24 Takk for oppmerksomheten! Illustrasjon fra forsiden Tidsskrift norsk lægeforening. Illustrtatør: Olaf Hajek