Høy-intensitets intervalltrening hos nylig hjertetransplanterte pasienter

Transkript

1 Høy-intensitets intervalltrening hos nylig hjertetransplanterte pasienter Hjertesviktforum Spesialfysioterapeut/MSc

2 Disposisjon Bakgrunn Kort om hva er spesielt med trening av nytransplanterte HTx HITTS studien Planer videre Oppsummering

3 Er det noen i salen som var på Hjertesviktforum i 2013? Noen husker kanskje foredraget til Kari Nytrøen? Bakgrunnen for en del av det jeg skal si i dag bygger videre på hennes forskning som resulterte i PhD-avhandlingen: Chronotropic responses and effect of high intensity interval based aerobic exercise in heart transplant recipients Kari Nytrøen disputerte i februar 2014

4 TEX studien Kari Nytrøen Effekt av intervalltrening

5 5 Bakgrunn Hjertetransplanterte har redusert VO 2peak (oksygenopptak) Oksygenopptak viktig effektmål på trening Få kontrollerte effektstudier på trening etter hjertetransplantasjon Intervalltrening med høy intensitet har vist seg å gi gode resultater for pasienter med koronarsykdom og hjertesvikt Lite utprøvd treningsform blant hjertetransplanterte* * begynner å komme flere studier med lovende resultater ; Dall et al 2014; Hermann et al 2011

6 6 Hva er intervalltrening? Moderat trening? Intervalltrening = Høy intensitets trening Korte «drag» med høy intensitet Typiske 4 X 4 min, 3 min aktiv pause mellom Friske individer % av maks puls Hjertetransplanterte borg skala 17 Moderat trening «Steady state»- prinsipp Lengre perioder uten pauser, med lavere intensitet. Friske individer ca % av maks puls Hjertetransplanterte- borg skala ca. 15

7 Hovedkonklusjoner fra Kari Nytrøens forskning HIT er en trygg og effektiv treningsform for stabile HTx pasienter litt ut i forløpet (1-8 år) HIT gruppa økte kondisjonen med 17 % ( VO2peak) 17 % økt utholdende styrke Bedret kronotop respons indeks Redusert progresjon av CAV ( en spesiell form for arteriosklerose i graftet)

8 Hva så med de nytransplanterte HTx pasientene kan HIT være en gunstig treningsmetode for den gruppen også???? Det er det jo ingen som har forsket på ennå. Etter REK godkjenning startet vi i februar 2013 opp med følgende studie

9 High Intensity Training in de novo heart Transplant Recipients in Scandinavia The HITTS Study

10 HITTS Første HIIT studien på de novo HTx pasienter Om man starter tidlig med intervalltrening etter HTx Vil det gi en bedre effekt på VO 2peak enn dagens trening? Kan det føre til lavere andel komplikasjoner (CAV)? Andre effekter? Tolererer pasientene dette? Multisenterstudie Godt i gang i Norge. Gøteborg og København startet våren 2015.

11 Prosjektansvarlige Hovedstudiesenter: Oslo universitetssykehus, Rikshospitalet Ansvarlige ved OUS : Professor dr.med : Lars Gullestad Post doc, fysioterapeut Kari Nytrøen Lege, PhD stipendiat Marianne Yardley Prosjektmedarbeidere: MSc, spesialfysioterapeut Forskningssykepleier Elisabeth Bjørkelund TX sykepleiere: Anne Relbo, Ingelin Grov, Marit Rasmussen Kunzt Lege, PhD: Dag Olav Dahle, utfører EndoPatundersøkelse Overlege Ole Geir Solberg : angio, IVUS, OCT

12 HITTS- studien Startet inklusjon januar 2013 Pasienter blir forespurt ca. 6-8 uker etter HTx Starter intervensjon ca. 3 mnd. etter HTx Baseline O 2 test 8-12 uker etter HTx O 2 test follow up 1 år etter HTx (etter 9 mnd. trening).

13 HITTS Studieuken Dag 1 Biopsi, blodprøver, 24t blodtrykksregistrering Spørreskjema: livskvalitet (SF-36), angst/depresjon (HADs) Dag 2 Utvidet angiografi m/ IVUS og OCT Ekko Dag 3 Oksygenopptak Muskelstyrke Kroppssammensetning Måling av endotel funksjon (EndoPAT)

14 CARDIAC ALLOGRAFT VASCULOPATHY (CAV): CAV (vaskulopati/graftsklerose) er en spesiell form for arteriosklerose som rammer HTx pasienter. CAV kjennetegnes ved en diffus fortykkelse av intima. Behandling av CAV er en utfordring. Figur ref: Rami Bishay Cardiac Allograft Vasculopathy: The silent, long-suffering enemy. Hypothesisjournal, May 2006

15 Diagnostisering av CAV med IVUS Intravaskulær ultralyd (IVUS) gjør det mulig å måle nøyaktig grad av intimafortykkelse (mm) og kan diagnostisere CAV mye tidligere enn tradisjonell angiografi. Brian Clarke and Kiran Khush (2012). Cardiac Allograft Vasculopathy: An Ongoing Challenge in the Care of Heart Transplant Recipients, Cardiac Transplantation, Dr. Susan Moffatt-Bruce (Ed.), ISBN: , InTech, DOI: / Available from:

16 Optical coherence tomography (OCT) Ved OCT sendes infrarødt lys inn i veggen på blodårene gir mulighet til en presis beskrivelse av åreveggen spesielt det innerste og mest sårbare laget. Gir således god informasjon om utvikling av en eventuell karskade

17 Hva er spesielt med den nytransplanterte HTx De fleste svært dekondisjonert (unntak LVAD før Tx) Store doser immunsuppressiva (utsatt for bivirkninger og infeksjoner) Uttalt denervert hjerte Svingende postoperativt forløp Usikkerhet rundt egen treningstoleranse Usikkerhet rundt egen hjemmesituasjon, jobb, familie Det første året etter HTx er et år med store endringer fysisk og psykisk

18 Det denerverte hjertet og intervalltrening Et denervert hjerte mangler parasympatisk og sympatisk nerveforsyning. Medfører: Forhøyet hvilepuls, lavere makspuls enn forventet, forsinket puls ved oppstart av og ved nedtrapping av arbeid. Ved intervalltrening observeres: Pulsen stiger langsomt i innsatsperiodene, fortsetter å stige i pausene. Intensitet må styres både av puls og Borgs skala.

19 Pulseresponsendring over tid Pulsresponsen endres i løpet av det første året etter HTx. Makspuls ved oppstart er ikke nødvendigvis den samme noen måneder ut i treningsperioden. Svært individuelt. Hos mange normaliseres pulsen, men noen fortsetter å ha forsinket puls også et år etter HTx.

20 HIT og kontrollgruppe intervensjon Desentralisert trening Lokale fysioterapeuter Lang follow-up 20

21 Treningsprogram; Intervensjonsgruppen 3-6 mnd. 6-9 mnd mnd mnd. Individuell veiledet trening hos fysioterapeut Individuell veiledet trening hos fysioterapeut Egentrening 2-3x pr uke Individuell veiledet trening hos fysioterapeut 3x pr. uke: 2-3x pr. uke: 3 x pr. uke: 1 intervalløkt 2 intervalløkter 3 Intervalløkter 1styrketreningsøkt 1styrketreningsøkt 1kombinasjonsøkt

22 Intervalløkt, 4 X 4 min Katrine Rolid

23 Kontrollgruppa, «standard fysioterapi» Vanlig rutine pr. fysioterapiprotokoll, RH «Steady-state» prinsipp, ikke intervall Borg maks Trening 2-3 X pr. uke Like lang oppfølging, loggskriving

24 HITTS Oppfølging av intervensjonen Treningslogg sendes inn etter 3 mnd., 6 mnd. og ca. 9 mnd. trening (begge grupper) Kontakter fysioterapeuter rutinemessig pr. telefon før oppstart (gi info. om studien), ved oppstart, etter 3 mnd. ( start av 2.treningsperiode) og 6 mnd. (start av 3. treningsperiode)

25 Oppfølging Tar alltid kontakt med fysioterapeut etter follow up testing. Kontakt også utenom ved behov for tettere oppfølging mht. biopsisvar, evt. andre prøvesvar fra RH. Fysioterapeutene tar kontakt ved behov (de aller fleste tar kontakt utenom de rutinemessige oppfølgingene).

26 Status HITTS Inklusjon fra HTx barn Forespurt 61 Nye HTx 5 Ikke forespurt: 37 Ja 57 Nei 4 Mors 9 U 18 9 Med års 13 Fys begr 2 Multi tx 2 Logistik k 2 Baseline Utf 54 F-up utf 36 Mistet underveis 5

27 Baseline pr. oktober 2015 Baseline karakteristika (n=54) N = 54 Gjennomsnitt (st. avvik) Alder 47 (14) Kjønn 29 menn, 11 kvinner VO2 peak ml/kg/min % av forventet VO2peak HF maks % av forventet HF maks 21,29 (4,92) 57% (12) 127,5 ( 19,9) 74 (12,1)

28 Maksimal VO2-test av nytransplanterte? Ved prosjektstart usikkerhet om vi faktisk ville oppnå en maksimal VO2-test ved baseline ( 8-12 uker etter HTx) De aller fleste oppnår verdier tilsvarende maksimaltest målt ved RPE og Borg skale ved baseline tester: N = 54 Gj.snitt ( St. avvik) RPE 18,6 (0,9) RER 1,17 (0,12)

29 Helserelatert livskvalitet Short Form -36, versjon 2 (SF-36 v2 ) Generisk spørreskjema om helserelatert livskvalitet 8 subskalaer 2 sumskår : mental og fysisk Foreløpige data av nytransplanterte HTx viser en trend mot bedre mental enn fysisk helserelatert livskvalitet

30 Symptomer på angst og depresjon The Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) 14 item En skår for angst og en for depresjon Så langt tyder våre data at de nytransplanterte har lite symptomer på angst og depresjon

31 Fremdrift trening pr. oktober 2015 Av 57 HTx får/har 53 fått tett oppfølging etter HTx med samarbeid mellom fysioterapeut i kommunen og oss på RH. 3 har valgt å trene på egenhånd (kontrollgruppe). Levert inn logg/ fortalt aktivitetsnivå. Har hatt kontakt underveis på telefon. 2 har hatt mye frafall fra trening grunnet sykdom. 36 retestet etter 1 år. 2 ekskludert rett etter inklusjon. 3 ekskludert, ikke retestet ved oppfølging

32 Dialog med primærhelsetjenesten Opplever dialogen med fysioterapeutene som god, de fleste har ikke trent HTx tidligere og gir uttrykk for engasjement. Fysioterapeutene har mail og telefonnummer til oss i prosjektgruppa slik at vi alltid kan nås. Gir trygghet.

33 Plager det første året etter HTx Muskel-skjelettplager ikke uvanlig Mageproblemer Depresjon CMV infeksjon Noen sliter med jobb/hjemmesituasjon Så langt ser likevel de fleste ut til å tolerere treningen godt. De aller fleste gir uttrykk for at de ønsker å fortsette en eller annen form for trening etter årskontrollen

34 Videre planer Første artikkel akseptert i American Heart Journal, oktober "Design and rationale of the HITTS randomized controlled trial: effect of High-intensity Interval Training in de novo heart Transplant recipients in Scandinavia." HITTS 3 års oppfølging Godkjent av REK Første 3 års oppfølging midten av november 2015

35 Oppsummering Resultatene fra HITTS kan endre tilbudet vi pt. anbefaler nytransplanterte HTx For tidlig å si noe om effekt før resultater foreligger Hva vi kan si noe om er anbefalte rutiner basert på erfaringer fra HITTS: O2 test ved utskrivelse og ved 1 års kontroll : JA Tett oppfølging og samarbeid mellom spesialisthelsetjeneste og lokal fysioterapeut : JA Systematisert trening hos nylig HTx er en av eikene i hjulet i en tverrfaglig rehabilitering

36 Takk for oppmerksomheten!