Trening etter brystkreft

Transkript

1 Trening etter brystkreft av Guri Brekke, cand.scient. aktivitetsmedisin Følg oss på Personer som har gjennomgått behandling for brystkreft utgjør en stor gruppe. Hyppig diagnose og god prognose Ser ut som andelen som overlever brystkreft øker. form Peel, 2014 Minton & Stone, 2008 VO2 maks reduseres med ca. 10% gjennom standard behandling. Redusert fysisk form øker risiko for andre sykdommer som hjerte- og karsykdom. Reduksjonen i fysisk form kan måles syv år etter endt cellegiftbehandling. Brystkreftpasienter rapporterer også redusert livskvalitet og økt forekomst av kreftrelatert fatigue mange år etter behandling. Velkjent at behandlingen kan gi negative effekter på hele oksygentransportkjeden inkludert respirasjonssystemet, sirkulasjonssystemet og muskelvevet. MEN, hos brystkreftpasienter ser man imidlertid reduksjon i VO2 maks selv når pasienten har normal hjertefunksjon (Jones et al, 2012). Tidligere har det vært fokus på mulige kardiotoksiske effekter av cellegift, og skader på kardiomyocytter og redusert ejeksonsfraksjon etter behandling av antracykliner (Shan et al, 1996, Von Hoff et al, 1977) Dette viser at det i hovedsak er andre deler av oksygentransportkjeden som affiseres av behandling.

2 Stråling mot brystet kan skade lunger og redusere gassutvekslingen (Marks et al, 1997). Cellegift og stråling kan skade endotelceller og dermed affisere mikrosirkulasjon (Beckman et al, 2011). Kreftrelatert anemi vil redusere blodets transportkapasitet for oksygen (Grotto, 2008; Lakoski et al 2012). Det ser også sett negative effekter av cellegift direkte på skjelettmuskulaturen (Hayward et al, 2013; Hydock et al 2011; Van et al, 2009; Gilliam et al, 2013) - dyrestudier Brystkreftforskning Utgjør ca 80% av alle treningsstudier på kreftpasienter og kreftoverlevere (Ballard-Barbash et al 2012) Første studiene på trening av kreftpasienter. Viktige studier tross store metodiske svakheter og ganske simple intervensjoner. Winningham & MacVicar 1988,1989(x2) Effekt av aerobe intervalldrag (sykling 60-85% av HFmax minutter per økt 3/uke) i 10 uker hos pasienter som ble behandlet med kjemoterapi for brystkreft. Pasientene tolererte treningen bra! Redusert kvalme Begrenset vektøkning Økt VO 2max Schmitz et al 2009/2010 Styrketrening (52 uker, 3 mnd med trener og resten på egenhånd) hos brystkreftpasienter med, eller i fare for å utvikle lymfødem. Lik forekomst av lymfødem og lymfødemsymptomer i gruppen som trente og gruppen som ble oppfordret til å være forsiktig med armen. Økt styrke i testøvelsene i gruppen som trente styrke. Størst fremgang hos de som fullførte flest treningsøkter. Hvorfor bør brystkreftpasienter trene? Forebygge tap av fysisk funksjon under behandling Rehabilitering rett etter kirurgi Gjenvinne fysisk funksjon Effekt på kroppssammensetning Effekt på vanlige og langtidseffekter Effekt på

3 Trening rett etter kirurgi Fokus på å opprettholde/ gjenvinne bevegelsesutslag (Schmitz et al 2010 (ACSM guidelines)). Sikre tilstrekkelig bevegelsesutslag før avanserte øvelser. Adjuvant behandling med kjemoterapi (taxaner og platinumforbindelser) kan gi nevropatier: Forsiktig med styrkeøvelser som krever balanse og grepstyrke (drareimer?). Ikke glem resten av kroppen! Mye fokus på operert bryst/ skulder. fysisk funksjon De Backer et al 2009: Oversiktsartikkel på 24 studier 10 RCTs, 4 kontrollerte studier og 10 uten kontrollgruppe 54% av deltakerne var brystkreftoverlevere Resten prostatakreftoverlevere Stort sett styrketrening i kombinasjon med utholdenhetstrening i intervensjonene og som regel sammen med instruktør fysisk funksjon: Styrke De Backer et al 2009: Typiske treningsprogram: Fokus på store muskelgrupper 1-3 sett av 8-12 repetisjoner 1-5 økter per uke Varighet på intervensjonene 3-24 uker Belastning fra 25% til 85% av 1RM fysisk funksjon: Styrke De Backer et al 2009: Typiske resultater: 1 RM i ulike øvelser økte fra % forble uendret. Varierende kvalitet på treningsprogrammene (med tanke på intensitet, frekvens, volum og varighet) og ulik treningsbakgrunn blant pasientene kan forklare spredningen i funnene. De Backer et al anbefaler likevel at styrketrening inkluderes i rehabiliteringsprogram for brystkreftpasienter. fysisk funksjon: Styrke Strasser et al 2013 (kreftpasienter, Swartz kvinner) fysisk funksjon: Utholdenhet Jones et al 2011: Typiske treningsprogram: Stort sett gange i motbakke eller sykling minutter 3 økter per uke Varighet på intervensjonene 8-24 uker Intensitet % av HF max, HR reserve, VO 2max Størst styrkeendring på under ex.

4 fysisk funksjon: Utholdenhet Jones et al 2011 (blandede kreftdiagnoser) fysisk funksjon: Utholdenhet Oppsummert: God dokumentasjon for at trening fører til forbedret fysisk funksjon. Spesifisitetsprinsippet: Utholdenhetstrening gir forbedret utholdenhet. Styrketrening gir forbedret muskelstyrke. I snitt økte VO 2max med 2.9 ml/kg (ca 10%) Høy kroppsvekt er assosiert med høyere risiko for brystkreft (Aktivitetshåndboken, 2008). Overvektige pasienter ser ut til å ha større risiko for tilbakefall av kreft etter behandling, samt komorbiditeter (Rock et al 2012). Økt BMI med 0.5 til 2 40 % større sjanse for tilbakefall Økt BMI med >2 53 % større sjanse for tilbakefall Høyt aktivitetsnivå er assosiert med redusert risiko for tilbakefall og redusert risiko for mortalitet (Ibrahim & Al- Homaidh 2011). Hvordan kan fysisk aktivitet forebygge tilbakefall av kreft? Redusert fettvev hos postmenopausale kvinner Aromatase: Enzym i fettcellene som konverterer testosteron og til østrogen. Redusert energitilgjengelighet for kreftcellene: Økt energikrav i musklene påvirker distribusjon av hjertes minuttvolum -> redusert sirkulasjon til kreftcellene Hvordan kan fysisk aktivitet forebygge tilbakefall av kreft forts.? Insulin kan stimulere til vekst i kreftceller (Del Giudice et al 1998). Fysisk aktivitet kan forbedre insulinsensitivitet. Økt antall insulinreseptorer. Kontraksjonsindusert GLUT-4 translokasjon. Lavere nivåer av sirkulerende insulin. Mulig mekanisme for hvordan trening kan redusere risiko for tilbakefall bos brystkreftoverlevere (Ballard-Barbash et al 2012) Fong et al 2012: Review av 34 RCTer (22 på brystkreftoverlevere) 27 studier på aerob trening, 6 studier på styrketrening og 1 hvor pasientene kunne velge. 13 ukers varighet (range 3-60 uker). De fleste kontrollgruppene var mer sedate enn intervensjonsgruppene

5 Fong et al 2012: Review av 34 RCTer (22 på brystkreftoverlevere) 27 studier på aerob trening, 6 studier på styrketrening og 1 hvor pasientene kunne velge. 13 ukers varighet (range 3-60 uker). De fleste kontrollgruppene var mer sedate enn intervensjonsgruppene Rapport fra kunnskapssenteret (Juvet et al 2009) 46 RCT som rapporterer på vanlige plager etter brystkreftbehandling: Fatigue, konsentrasjonsproblemer, nedsatt skulderbevegelighet og/eller vektoppgang. Fong et al 2012: review av trening for kreftoverlevere: Positiv effekt på fatigue og depresjon hos Kreftoverlevere (22 av 34 studier på brystkreftpasienter). Cramp et al 2012: review av trening under og rett etter kjemoterapi for brystkreft: Aerob trening hadde positiv effekt på fatigue, men ikke styrketrening. Forbedrer mulighetene for å klare seg selv og reduserer avhengighet av andre Øker sjansen til å opprettholde et sosialt nettverk Stimulerer til et godt og variert kosthold (Aktivitetshåndboken, Helsedirektoratet 2008) ()

6 livskvalitet Fong et al 2012: Fysisk trening er assosiert med forbedret livskvalitet. NB! Få deltakere i studiene, ulike måleverktøy og tidspunkt gjør sammenligningen vanskelig på tvers av studiene. Buffert et al 2012: Review Effekt av Yoga 13 RCTer Liten effekt på fysisk funksjon. Betydelig redusert stress, angst og depresjon, moderat reduksjon i fatigue, moderat økning livskvalitet Overkommelig og verdsatt av pasientene. Metaanalyse av 27 studier viser at fysisk aktivitet er assosiert med redusert all-cause - og brystkreft spesifikk mortalitet. (Ballard-Barbash R et al. J Natl Cancer Inst 2012) Ibrahim & Al-Homaidh 2011 Metaanalyse på effekt av fysisk aktivitetsnivå på : Brystkreftspesifikk Ibrahim & Al-Homaidh 2011 Metaanalyse på effekt av fysisk aktivitetsnivå på : All-cause Ibrahim & Al-Homaidh 2011 Metaanalyse på effekt av fysisk aktivitetsnivå på : Risiko for ny kreft

7 forts. Ibrahim & Al-Homaidh 2011 Oppsummert: Fysisk aktivitet er assosiert med redusert risiko for å dø av brystkreft og andre generelle dødsårsaker. Fysisk aktivitet er assosiert med redusert risiko for ny kreft. MEN: Det finnes få RCTer og det er sprik i litteraturen, derfor er evidensnivået relativt lavt her. Dose repsons forhold Courneya et al brystkreftpasienter under kjemoterapi RCT Frekvens 3 g/uke Med instruktør min aerobic exercise min aerobic exercise min aerobic exercise kombinert med resistance training Dose respons forhold forts. Oppsummert: Kroppsmassindeks modererte effektene av trening på Smerte Endokrine symptoms Taxane/neuropathy symptoms Aerobic fitness Muskelstyrke Fettmasse Premenopausale, yngre kvinner som mottok kjemoterapi hadde størst utbytte av høydose treningsintervensjoner. Menopausal status, alder og fysisk form ved baseline modererte effektene på pasient rapporterte symptomer. Dose respons forhold forts. Wart et al, 2015 under kjemoterapi 230 brystkreftpasienter Lav intensitet hjemmebasert utholdende trening Moderat-høy intensitet trening med intstruktør Resultater Decline in VO2 max reduced by exercise intervention Normal side effects reduced by exercise intervention High int ->improved strength and reduced fatigue High int -> less adjustment of treatment doses Take home messages Trening er trygt for brystkreftpasienter. Ikke mer lymfødem i grupper som trener som i grupper som får beskjed om å ta det med ro. Trening er effektivt for brystkreftpasienter. Økt muskelstyrke og kondisjon, samt forbedret kroppssammensetning (avhengig av treningen) Trening kan redusere fatigue, angst og depresjon. Avhengig av treningsform og store individuelle forskjeller i effekt. Vær forsiktig med å love dette! Det kan se ut til at høydose trening under kjemoterapi gir størst utbytte for pasienten, men det trengs flere studier. Det mangler dokumentasjon på intensitetsdosering etter behandling.