Hjertetransplantasjoner i Norge Status Kaspar Broch

Transkript

1 Hjertetransplantasjoner i Norge Status 2018 Kaspar Broch

2 Zbigniew Religa 1987

3 1967

4 1983

5

6

7 Hjertetransplantasjoner i Norge Antall prår 20 Htx

8

9

10 Lund. J Heart Lung Transplant. 2015;34:

11 Hvem transplanterer vi?

12 Venteliste Tall pr. 6/7 frem til 2012, deretter pr. 31/12 0

13 Hvem skal på liste Likevekt, dvs at uavhengig av bakgrunn skal alle ha samme mulighet for å få organer Prioritere de med dårligst prognose ubehandlet? Prioritere de med best prognose behandlet?

14 Dårlige odds uten Gode odds med

15 Hvilket nyttebegrep gjelder? Sosial nytte- best mulig gevinst på makronivå Mor til to barn Direktør med mange ansatte Pasient med mange arbeidsår foran seg Medisinsk nytte- best mulig gevinst for pasient Tx til pas som har best gevinst av behandling For god pasient kan forkorte levetid hvis komplisert For syk pasient med dårlig odds. Mulighet for at to dør. Resipient som har dårlig odds ubehandlet og behandlet samt den med gode odds som ikke fikk organ.

16 Hva velger vi etter? Objektive kriterier VO2, NYHA klasse Ekko Arrytmi Pulm trykk Nyrefunksjon Lungefunksjon Cancerscreening Øvrige faktorer Alder Språk- kommunikasjon Psykiatri Vekt Livsstil, røyk Diabetes X-faktor

17

18 Kontraindikasjoner Alder > 70 Cancer siste fem år GFR < 30 ml/min Ukontrollert diabetes (Organskade, HbA1c > 7,5 %) Fedme (BMI over 30 [35]) Utbredt precerabral/perifer aterosklerose Rusmisbruk/røyking

19 Å finne riktig donor Blodtype ABO match Høyde (vekt) Panel reactive/hla antistoffer Donor-spesifikke antistoffer (DSA)

20 Panel reactive antistoff Panel Reactive Antibody (PRA) Måler antistoffer mot et panel av HLA-varianter I befolkningen. Oppgis som en verdi fra 0-99% Forutbestående antistoffer 40% PRA betyr at du ikke kan motta organ fra 40% av befolkningen

21

22

23 Chris McCann / National Geographic Travel Photographer of the Year Contest

24 Rejeksjon Hjertesvikt Kransåresykdom Infeksjoner Kreft Bivirkninger

25 Kontrollopplegg ved RH Innleggelse i avd 4 uker (3-20) Innleggelse på pasienthotell 4 uker Ukentlig biopsi frem til 12 uker (unntatt 9 og 11) Kontroll 6,9 og 12 mndr Årskontroll Ekko (Angio) Blodprøver Blodprøver 4 ganger årlig

26

27

28

29 ISHLT guidelines: Costanzo. J Heart Lung Transplant. 2010;29:914-56

30

31

32

33 CAV: Cardiac Allograft Vasculopathy

34 72 år gammel mann HTx for 13 år siden DM2, nyresvikt PCI x flere

35 Hva må annet helsepersonell vite Daglig inntak av immunsuppresjon essensiell Interkurent sykdom (oppkast, koma) Interaksjoner!!!!! Bivirkninger Rejeksjoner/hjertesvikt/stum iskemi Utsatt for opportunistiske infeksjoner Cancer

36 Ir o n IC SCHEDULE EVOLVD: Cholesterol lowering with EVOLocumab to prevent cardiac allograft Vasculopathy in De-novo heart transplant recipients EVOLV D

37 NOCTET 282 hjerte eller lunge-tx-pasienter Skandinavisk studie med Rikshospitalet i førersetet Randomisering til Sandimmun eller kombinasjon lavdose Sandimmun/Certican 5,1 ml/minutt bedre glomerulær filtrasjon i Certicangruppen men bare hos de som hadde vært transplantert siste fem år

38 SCHEDULE 115 nytransplanterte hjertepasienter Skandinavisk studie med Rikshospitalet i førersetet Randomisering til Sandimmun eller ren Certican 18 ml/minutt bedre glomerulær filtrasjon i Certicangruppen i tillegg mindre CAV (kransåresykdom)

39 EVOLVD: Cholesterol lowering with EVOLocumab to prevent cardiac allograft Vasculopathy in De-novo heart transplant recipients

40

41 Patients screened Patients excluded Baseline assessment n tio isa m o d a n R Evolocumab Placebo Efficacy and safety assessment Efficacy and safety assessment 130 pasienter Alle nordiske land Nytransplanterte Evolocumab (nytt kolesterolsenkende medikament) vs placebo Endepunkt: Kransåresykdom

42

43 In t r a v en o u s Ir o n su ppl emen t f o r Ir o n d ef ic ien c y in Ca r d ia c t r a n spl a n t r ec ipien t s: Th e Ir o n IC t r ia l

44