Nyrepasienter med HCV. Hallvard Holdaas

Transkript

1 Nyrepasienter med HCV Hallvard Holdaas

2 Nyretransplantertemed HCV Nyretranplanterte HCV pasienter har historisk redusert graft og pasientoverlevelse Økt risiko for: akuttrejeksjon, transplant glomerulopati, PTDM, HCV indusertnyresykdommer, PTLD, lever sykdom, hepatocellulært carcinom

3 HCV kronisk nyresykdom nyre tx utredning Alle skal u.s. mtp HCV infeksjon Ved anti HCV og HCV RNA positivitet vurdere leverbiopsi Etablert/sikker cirrhose Mistanke om HCC Normale leverprøver over tid? Ul lyd Fibroscan «Dette kan dere overlate til hepatologen»

4 «Nye» HCV medikamenter (DAA) sofosbuvir Sovaldi - polymerasehemmer godkjent per ombitasvir + paritaprevir + dasabuvir + ritonavir proteasehemmer/ns5a og NS5B hemmere (Viekirax + Exviera) daklatasvir - Daklinza - NS 5 A hemmer- ledipasvir - NS5A hemmer (kombinasjonspille med sofosbuvir Harvoni) valpatasvir NS5B hemmer (kombinasjonspille med sofosbuvir Epclusa) elbasvir + grazoprevir (NS5a og proteasehemmer Zepatier)

5 - ikke helt enkelt.. 1a/1b 2b 3a 4 sofosbuvir (med RBV/IFN) valpatasvir (med SOF) daklatasvir (med SOF) ledipasvir (med SOF) Abbvie (Viekirax/Exviera)

6 Responsrater (ikke-transplanterte) Genotype 1a/1b SOF+RBV 85-90% SOF+VAL 90-95% SOF+DAC 90-95% SOF+LED >95% Abbvie >95% Organtransplanterte omtrent samme responsrater

7 Genotype 3a nå den vanskeligste SOF+RBV 70-90% SOF+DAC +/-RBV >80-85%% SOF+VAL >85-90%

8 Nyrepasienter med HCV infeksjon praktiske råd Erfaring med bruk av nye DAA hos dialysepasienter er begrenset Foreløpig forsiktighet med SOF ved dialysetrengende nyresvikt (anbefales egt ikke ved GFR < 30 ml/min) Bruk av tradisjonell IFN/RBV behandling er fremdeles komplisert hos dialysepasienter Pasienter med genotype 1 el 4 infeksjon kan behandles med Exviera/Viekirax

9 Conclusions. Our results strongly suggest that SOF-based antiviral therapy, with a reduced dose of SOF, is safe and effective for the treatment of HCV patients with ESRD, including HD patients

10 Behandling etter nyretransplantasjon Indikasjon vurderes sammen med erfaren infeksjonsmedisiner/gastroenterolog Oppstart av behandling første 6 mndr etter nyre tx sjelden aktuelt Pasienter bør leverbiopseres før beh.start(?) Behandling gjennomføres i samarbeid med kollega med betydelig erfaring med HCVbehandling Husk på interaksjoner..

11

12

13 European Association for the Study of the Liver Non-hepatic solid organ transplant recipients HCV treatment before kidney transplantation may avoid liver-related mortality in the post-transplant patient, and may prevent HCV-specific causes of renal graft dysfunction. Where possible, antiviral therapy should be given to potential transplant recipients before listing for renal transplantation.

14 Hva gjør andre Short question: Do you treat HCV (DAA) before txor after tx?

15 Hva gjør andre Glasgow (Jardine): It turns out that we treat nearly everyone (before tx). Barcelona (Campistol): «Therefore. With regard to your question, no doubt, it should be treated pre-transplant Barcelona (Diekman): «And of course we prefer to treat as soon as possible and not delay the treatment until after tx» Madrid (Morales). «As you suggests I think that in the near future all patients will be treated before transplantation. The problem is for countries with low resources and people with long time on dialysis». Paris (Legendre). «So far it is possible to all dialysis patients but not transplant patients for reimbursement procedures!» Barcelona (Seron). «We treat before transplantation». Barcelona (Pascual): «We try it before KT on on dialysis (fighting with our liver collegues), easier since very recently» Berlin (Nashan). «Treat as comes, since we have a waiting time > 8 years in DBD KTX. It make no sense to wait».

16 Hva skal vi gjøre? Pasienter som er positive for HCV PCR skal behandles med DAA Valg av DAA gjøres i samarbeid med erfaren gastroenterolog/hepatolog Husk på at samarbeids partnere ikke nødvendigvis er helt oppdatert på litteratur/data på pasienter med nedsatt nyrefunksjon eller i dialyse