TRANSPLANTASJON AV LEVER OG NYRE

Transkript

1 TRANSPLANTASJON AV LEVER OG NYRE Kristine L. Fasting Seksjon for transplantasjonskirurgi Oslo Universitetssykehus, Rikshospitalet

2 Disposisjon Litt om organiseringen rundt transplantasjon Økonomi Nyretransplantasjon Hvem, hvordan og hvorfor? Levertransplantasjon Hvem, hvordan og hvorfor? Pancreastransplantasjon

3 Organisering av transplantasjonsvirksomheten i Norge Nasjonalt transplantasjonssenter (1983) 26 sykehus godkjent som donorsykehus Utredning starter ved lokalt sykehus og avsluttes ved Rikshospitalet (hjerte, lunge, lever) Etterbehandlingen starter ved Rikshospitalet, ansvaret overføres til pasientens hjemsykehus etter noen måneder Rikshospitalet foretar årlig oppfølging (hjerte, lunge, lever)

4 Nåværende årlig transplantasjonsbehov Nyrer 330 Lever 110 Pancreas 30

5 v Transplantasjoner og økonomi Kostnader ved organtransplantasjon (DRG- pris ) Nyre Nyre+pancreas Lever Hjerte Lunge i k

6 v i k Transplantasjoner og økonomi Kostnader ved transplantasjon i forhold til dialyse Kostnader for en pasient med behov for dialyse kontra nyretransplantasjon over 10 år Dialyse Nyre-Tx Dialyse 3-4 ganger per uke 4-5 timers behandling hver gang. Kostnader per år cirka kr Nyre-tx God nasjonal investering kr Nyretransplantasjon + behandling første år koster ca og årlig kostnad deretter ca år 2 år 3 år 4 år 5 år 6 år 7 år 8 år 9 år 10 år

7 Nyretransplantasjon

8 Nyretransplantasjon 1954 Første vellykkede nyre-tx i Boston 1956 Første nyre-tx i Norge/Norden 1973 Nyre-tx etablert som nasjonalt tilbud

9 Nyretransplantasjon Hvilke pasienter kan transplanteres? De må: ha terminal nyresvikt tåle selve operasjonen kunne håndtere immunsuppresjon etter transplantasjon forventes å få bedret livskvalitet av tx Funksjonsnivå veier tyngre enn alder!

10 Nyretransplantasjon De vanligste årsaken til terminal nyresvikt: Nefrosklerose/hypertensiv nefropati Kronisk glomerulonefritt Diabetesnefropati Medfødt nyresykdom, feks cystenyrer

11 Cystenyrer Nyretransplantasjon

12 Nyretransplantasjon Men vi har jo dialyse? Tidkrevende Økt risiko for komorbiditet Potensielle komplikasjoner Kostbart Livskvalitet

13 Nyretransplantasjon Første prioritet: å finne levende donor Hvis dette ikke er mulig, settes pasienten på venteliste Resultat: Blant verdens korteste ventelister

14 Nyretransplantasjon Pas innkalles når det foreligger egnet organ Klareres av indremedisiner/nefrolog Opereres så raskt som mulig Max ischemitid for nyrer: ca 24 timer

15 Nyretransplantasjon Selve transplantasjonen tar ca 2 timer. Nyren prepareres på bakbord Den settes så inn i bekkenet (hos voksne) Eventuelt intraabdominalt (hos barn)

16 Nyretransplantasjon

17 Nyretransplantasjon

18 Nyretransplantasjon Pasienten er innlagt ca 1 uke på kirurgisk avd. Følges så i 6-8 uker av nefrolog på RH Videre oppfølging av lokal nefrolog

19 Nyretransplantasjon En transplantert nyre forventes i beste fall å vare inntil ca år Det er mulig å transplantere flere ganger Det er vanskeligere å finne egnede nyrer ved re-tx på grunn av økt avstøtningsfare

20 Nyretransplantasjon Er etablert behandling ved terminal nyresvikt Normalt funksjonsnivå for alderen/økt livskvalitet NYRETRANSPLANTASJON ER GOD BEHANDLING!

21 Levertransplantasjon

22 Levertransplantasjon Historikk 1963 Dr Starzl gjorde første lever-tx i Denver 1967 Første lever-tx med 1-års overlevelse 1971 Første lever-tx i Norge 1984 Lever-tx etablert som nasjonalt tilbud

23 Levertransplantasjon Indikasjoner Akutt leversvikt Virushepatitt Autoimmun hepatitt Forgiftning

24 Levertransplantasjon Indikasjoner Kronisk leversvikt Sykdom i leverceller (cirrhose) Gallegangssykdommer (PSC) Forstyrrelser i blodkar Budd-Chiari/andre tromboser Kreft Leverkreft (HCC) Metastaser fra enkelte kreftformer

25 Levertransplantasjon Henvisning til hepatolog RH

26 Levertransplantasjon En standard lever-tx tar i dag ca 5 timer Utfordringen er ofte å fjerne den syke leveren Det er vanligvis ikke transfusjonsbehov peroperativt Men: hvis det først er vanskelig, kan det være veldig vanskelig

27 Levertransplantasjon Tidligere teknikker ga store utfordringer til anestesipersonell peroperativt Dagens teknikk opprettholder stabil hemodynamikk, og er mindre belastende for pasienten

28 Piggyback-teknikk

29 Levertransplantasjon Hel-lever tx foretrekkes til voksne I tillegg til blodgruppe, er størrelse et viktig kriterium for valg av passende recipient Del-lever er derfor et alternativ til barn/små personer

30 Levertransplantasjon

31 Levertransplantasjon Det er ingen øvre aldersgrense for hvem som kan donere lever Hvor lenge en lever kan vare er foreløpig uavklart Levertransplantasjon er etablert/god behandling, og omfanget er økende

32 Pancreastransplantasjon Pancreas kan transplanteres sammen med en nyre, eller alene. Øycelletransplantasjon

33 Takk for oppmerksomheten!