Nyresvikt og dialysebehandling. Overlege Dr. Med. Egil Hagen, Sørlandet Sykehus Arendal Leder Norsk Nyremedisinsk Forening

Transkript

1 Nyresvikt og dialysebehandling Overlege Dr. Med. Egil Hagen, Sørlandet Sykehus Arendal Leder Norsk Nyremedisinsk Forening

2 Disposisjon Nyrenes anatomi og funksjon Hva er nyresvikt Nyreerstattende behandling, hvilke muligheter har vi?

3 Over ege Egi Hage, med avd SSA

4 Over ege Egi Hage, med avd SSA

5 Nyrens hovedoppgaver Opprettholde væske og elektrolyttbalanse Opprettholde syre/basebalanse Blodtrykksregulering Skille utavfallsstoffer Lage aktivt D-vitamin (viktig for normal bendannelse) Lage erytropoetin (viktig hormon for blodannelse)

6 Risiko ved nyresvikt Økt risiko for Hjerte- og karsykdommer Høyt blodtrykk, hjertesvikt og hjerneslag Opphopning av væske/vann i kroppen Blødningstendens Blodpropprisiko ved stort tap av eggehvite i urinen Forkalkninger Benskjørhet Etter transplantasjon: Risiko forbundet med immundempende medikamenter (infeksjoner, ondartet sykdom med mer)

7 Kronisk nyresvikt - årsaker Glomerulonefritter = betennelse I årenøstene Høyt blodtrykk og atherosklerose Diabetes Medfødte misdannelser gjentatte infeksjoner, nyresten Arvelige: Cystenyresykdom, oxalose, Fabrys sykom m.m.

8 Nyreerstattende behandling Hemodialyse: Blodet renses ved at det pumpes gjennom en maskin - -På sykehus - - På sykehus, men pasientstyrt (selvdialyse) - - Satellitt hemodialyse - - Hjemme hemodialyse Peritoneal dialyse: Bukhinnen brukes som dialysefilter - Kontinuerlig behandling med manuelle skift - Maskinelle skift, oftest på nattid (kan da ha «fri» på dagtid) Transplantasjon: Norge er av de mest effektive land i verden når det gjelder nyretransplantasjon dvs kortest ventetid og dermed færre dialysepasienter

9 Hemodialyse (4-5 timer 2-4 ganger pr uke)

10 CAPD (continuous ambulatory periotoneal dialysis) Over ege Egi Hage, med avd SSA

11 CAPD (continuous ambulatory periotoneal dialysis) Over ege Egi Hage, med avd SSA

12 Peritoneal dialyse (PD) Det er ønskelig å øke andelen pasienter som får PD, mål er ca 30% Pasienten blir friere og styrer behandlingen selv Det er ikke alle som egner seg til PD Risiko for bukhinnebetennelse Det er mulig å gi assistert PD for pasienter som trenger hjelp til stell etc Det er viktig at refusjonsordninger dekker de reelle utgiftene Det spares mye bare på transportutgifter

13 Antall nye pas pr år Nye pasienter tatt i nyreerstattende beh. i Norge per år fordelt på behandlingsmodalitet ÅR Peritone dialyse Hemodialyse Tx u. dialyse

14 Antall pasienter Prevalens nyreerstattende behandling i Norge fordelt på år og behandlingsmodalitet Hemo dialyse Peritonea dialyse Fung transplan

15 Hvordan øke andelen PD-pasienter? Avdelingen må ha dedikert PD-personell, dvs PD-sykepleiere Alle pasienter som er aktuelle for dialyse bør få god informasjon om dialysemuligheter, i særdeleshet PD Det må være godt samarbeid med dedikerte kirurger I nyremedisinsk miljø er det konsensus om at PD behandling er et godt alternativ. De aller fleste tilstreber å starte med PD så sant det er mulig Jeg mener det er viktig at pasienten får det siste ordet når det gjelder valg av dialysemodalitet.

16 Hjemme hemodialyse For folk som kan ta ansvaret for behandlingen selv er dette en god løsning, sannsynligvis den beste, men det krever mye av pasienten Den Norske dialysepopulasjonen består av mange eldre multisyke mennesker De «friskere» dialysepasientene i Norge blir relativt raskt transplantert i forhold til andre land Skal man tilrettelegge for hjemme hemodialyse i Norge, bør det opprettes egne opplæringssentra slik man har i Sverige Her er det viktig at refusjonsordningen dekker de reelle utgiftene

17 God tilrettelegging krever god kommunikasjon med pasientforening og fagmiljø. Takk for at jeg fikk komme!