Nyresvikt Emnekurs i Geriatri

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Nyresvikt Emnekurs i Geriatri"

Jakob Rolf Berge
8 år siden
Visninger:

1 Nyresvikt Emnekurs i Geriatri Harald Bergrem Seksjonsoverlege dr. med. Nyreseksjonen SUS

3 Tema Hva er nyresvikt? Akutt Kronisk Akutt på kronisk Vanligste årsaker Pre renal Renal Post renal Dialyse hos eldre og gamle Henvisning til nefrolog

4 Akutt og kronisk nyresvikt Akutt: utvikler seg i løpet dager, går over i løpet av 1 6 uker Kronisk : må ha stått i 3 mnd Ofte hos gamle: akutt på kronisk nyresvikt Kasuistikk 75 åring med hjertesvikt på hypertensiv basis får ACE hemmer, diuretika og Aldactone Han får omgangssyke med diarre og oppkast og drikker lite Hns egfr som er 40ml/min til daglig faller til 15ml/min Diuretika og ACEI nulles noen dager, omgangssyken gir seg, nyrefunksjonen returnerer til egfr 40 ml/min

diuretika og Aldactone Han får omgangssyke med diarre og oppkast og drikker lite Hns egfr som er 40ml/min til daglig

5 Hva er kronisk nyresvikt (KNS) (og hva er nyresykdom) Ny klassifisering for kronisk nyresykdom fra 2005 Stadium 1: estimert GFR > 90 ml/min pluss andre tegn til nyresykdom Stadium 2: egfr ml/min pluss andre tegn til nyresykdom Stadium 3: egfr ml/min Stadium 4: egfr ml/min Stadium 5: egfr < 15 ml/min Nyresvikt : egfr > 60 dvs Stadium 3 Husk: Nyresvikt er som hypertensjon og diabetes type 2: Det er kommet ganske langt hvis pasienten selv merker noe

nyresykdom Stadium 3: egfr 30-59 ml/min Stadium 4: egfr 15-29 ml/min Stadium 5: egfr < 15 ml/min Nyresvikt : egfr >

6 Kronisk nyresykdom i Nord Trøndelag (Hallan et al. International comparison of the relationship of chronic kidney disease and ESRD risk. J Am Soc Nephrol 2006;17: HUNT II: voksne KNS totalt: 10,2 % Stadium 1: 2.7% ( GFR > 90 + albuminuri) Stadium 2: 3.2% ( GFR albuminuri) Stadium 3: 4.2% ( GFR 30-59) ( 2730 personer) Stadium 4: 0.2% (GFR 15-29) ( 130 personer)

J Am Soc Nephrol 2006;17:2275-84 HUNT II: 65.000 voksne 1995-97 KNS totalt: 10,2 % Stadium 1: 2.

7 Kronisk Nyresykdom i Helse Stavanger GFR målt på ved SUS på personer over 18 i 2006 Stadium 3-5 : % av alle voksne som fikk målt kreatinin ved SUS i 2006 Øyvind Skadberg, Avd. for medisinsk biokjemi, SUS

3-13.6 % av alle voksne som fikk målt kreatinin ved

8 Prevalens Kronisk nyresykdom KNS Stadium 3 KNS Stadium 4 KNS Stadium 5 (ikke RRT) SUS (2006) Nephro (ikke i RRT) Base (april 08) (5,6%) (37,5 %) (76 %)

(2006) 6843 416 54 Nephro 388 156 41 (ikke

9 Symptomer ved KNS: stadium 1

10 Symptomer ved KNS stadium 2

11 Symptomer ved KNS stadium 3 (GFR 30-59)

12 Symptoms in KNS stadium 4 (GFR 15-29) Slapphet (hos noen)

13 Uremia Symptomer ved CKD: stadium 5 (GFR <15) Slapphet Dårlig matlyst Kvalme Hudkløe Ødemer, dyspnø Pericarditt Encephalopati Neuropathi Kramper Død Andre Depresjon Seksuell dysfunksjon Infeksjoner Muskel/skjelett smerter Konjungtivitt Dyspepsia, blødninger, obstipation

Neuropathi Kramper Død Andre Depresjon Seksuell dysfunksjon

14 Hypertensjon Funn Urin: protein / blod på Stix Væskeretensjon / ødemer Blekhet Andre sene tegn: Uremisk føtor, pericarditt, polynevropathi Blod: Kreatinin og urea forhøyet egfr lav ( egfr under 30 ml/min: alvorlig nyresvikt Kronisk nyresvikt finnes av legen, pasienten forteller ikke om det

Blod: Kreatinin og urea forhøyet egfr lav ( egfr under 30 ml/min:

15 Tenk på mulig årsakssammenheng og still en diagnose Gamle: ofte flere sykdommer HT, DM2, overvekt, hjertesvikt, vonde ledd Diagnostisk/Årsak Prerenalt? Lavt blodtrykk ( væsketap, hjertesviktbehandling, sepsis) Renalt? : en parenchymatøs sykdom som hypertensiv nefrosclerose? Postrenalt? Avløpshinder pga prostata? Sten? Blære/bekkencancer?

Lavt blodtrykk ( væsketap, hjertesviktbehandling, sepsis) Renalt?

16 Life expecxtancy with CKD Lidia: Middle aged persons with hypertension have 2-3 yres shorter life expectancy (samme i Finland og i Framingham) Diabetes Framingham: 50 åringer med diabetes har 7,5(m) og 8,2(f) års kortere forventet levetid Gu et al( ) Median forventet levetid for diabetikere år gml var 8 år kortere

Framingham: 50 åringer med diabetes har 7,5(m) og 8,2(f) års kortere forventet

17 CKD og levetid 40 år gamle menn og kvinner : forventet levetid egfr > 60 : 30,5 og 34,6 egfr 45-59(3b) : 24,5 og 28,7 egfr 30-44(3a) : 14,5 og 16,5 egfr (4) : 10,4 og 9,1

18 Life expectancy for men and women with different levels of kidney function as different index ages. Turin T C et al. Nephrol. Dial. Transplant. 2012;27: The Author Published by Oxford University Press on behalf of ERA-EDTA. All rights reserved. For Permissions, please journals.permissions@oup.com

19 SUS: Stadium 5 Primo september 2012 Stadium 5 KNS som følges ved Nyrepol ( ikke i RRT) n= 28 median alder 74 år ( 22-91) 16 over 70 år 11 over 80 år : 6 PD kandidater, en HD, 2 ikke tatt stilling til, en ikke dialysekandidat. 2 over 90 år ingen er dialysekandidat

år 11 over 80 år 80-89 : 6 PD kandidater, en HD, 2 ikke tatt

20 egfr? 60 egfr egfr egfr Normal ACR 1.0 LOW RISK ( ) 23.4 ( ) 76.0 ( ) 51.9 ( ) ( ) ( ) Microalbuminuria 33.9 ( ) 27.3 ( ) ( ) MODERATE ( ) RISK ( ) ( ) ( ) ( ) Macroalbuminuria ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) HIGH RISK ( ) ( )

7) RISK 740.6 (246.7-2 222) 448.9 (133.7-1 508) 3 833 (1 265-11 611) 2 202 (632.5-7 669) Macroalbuminuria 306.6 (50.3-1 871) 196.3 (27.

21 RRT in Norway Causes of renal failure Diabetes 15 % Myeloma 3 % Amyloid 3 % Tumour 1 % Other 4 % "Uremia" 4 % Glomerulonefr. 18 % Immunol. 4 % Vascular / hypertensive 30 % Polycystic 8 % Pyelo/Interst. 10 % TL 10.09

22 RRT in Norway New patients by age group 100 % TL % 60 % 40 % 20 % 0 %

23 Prognoser og virkelighet

24 Levetid etter dialysestart

25 Alder Hemodialyse (mdr) Alder HD (mdr)

26 4 års materiale SUS ( ) Behandling/år sum Dialyse Preemptive tx Kons. Beh. 5 (3) 3(2) 12(12) 4(4) 24(20)

27 Komorbiditet (n=24) Davies Comorbidity Index Active Cancer (%) Coron. Artery diseas Periph Vascul diseas L. ventr. Dysfunct DM Syst. vasc. coll.dis other Serious disease Died (20) 9 (45) 14 (70) 15 (75) 14 (70) 7 (35) 1 (5) 12 (60) Alive (4) 2 (50) 2 (50) 2 (50) 2 (50) 0 (0) 0 (0) 3 (0)

28 Andre faktorer Dårlig kognitiv funksjon: 46% (9/20, 2/4) Bor på sykehjem: 42% (8/20, 2/4) 14/20 døde på SUS (8 på 3B), 6 på sykehj. Alle døde ble vurdert av nefrolog siste 2 levemnd (median: 3 dg, 1 60 dg) 21/24 kjente pasienter (med 32 mnd, 2-208) 3 ukjente ( ingen tidl. nefrologvurdering)

29 Konklusjon Ca. 20% av de som ble vurdert for RRT i en 4 årsperiode fikk konservativ behandling 16/24 hadde 3 eller flere alvorlige komorbiditeter, cardiovasculære vanligst. 20/24 er døde i løpet av perioden

31 Hvem bør henvises til nefrolog?

33 SAMMENDRAG Akutt forverring av nyrefunksjon: husk medikamenter Kronisk nyresykdom har høy prevalens hos eldre og gamle Kronisk nyresykdom forkorter livet i alle aldersgrupper Kronisk nyresykdom har mange årsaker ( prerenal-renal-postrenal) og må mistenkes og finnes Urin, blodtrykk, kreatinin / egfr Progresjonsfare øker ved egfr lavere enn 45 ml/min Proteinmengde i urinen viktig progresjonsfaktor Dialysebehandling forlenger livet også hos gamle, men ikke alle bør tilbys dialyse Ca 20% av Stadium 5 som nyreseksjonen vet om får konservativ behandling Kronisk Dialyse krever at pasienten forstår situasjonen og kan samarbeide Nesten ingen som bor på sykehjem har startet kronisk dialysebehandling Henvis gamle som progredierer og/eller har proteinuri ( minst 2+ på stix)

Like dokumenter

To slemme søsken : Diabetes og kronisk nyresykdom. Harald Bergrem Stavanger Universitetssjukehus

To slemme søsken : Diabetes og kronisk nyresykdom Harald Bergrem Stavanger Universitetssjukehus Change in height, weight and body mass index: Longitudinal data from the HUNT Study in Norway. Drøyvold