Hemodialyse vs nyretransplantasjon. Anna Varberg Reisæter OUS-RH

Transkript

1 Hemodialyse vs nyretransplantasjon Anna Varberg Reisæter OUS-RH

2 Helseøkonomi Overlevelse Kostnader Livskvalitet

3 Dialyse vs transplantasjon Hemodialyse på sykehus el heime Peritoneal dialyse Fortsatt nyresvikt Tidkrevande behandling Reisevei Skule - arbeid Nyretransplantasjon Livslang immunsuppresjon Ikkje normalisert funksjon Levetid for transplantert nyre Kontroll kvar 3 mnd

4 Incidence of ESRD, Rates per million population

5 Antall nye pas pr år Nye pasienter i nyreerstattende behandling per år fordelt på behandlingsmodalitet ÅR Peritoneal dialyse Hemodialyse Tx u. dialyse

6 Antall pasienter Prevalens nyreerstattende behandling fordelt på år og behandlingsmodalitet Hemo dialyse Peritoneal dialyse Fung transplant

7 Performed renal transplants Rikshospitalet LD (n=2838) DD (n=5011) TL

8 Overlevelse

9 Resultat etter organtransplantasjon - transplantasjon er livreddende og god behandling % Andel pasienter i live etter første gangs organtransplantasjon i Norge Nyre Lever Hjerte Lunge I live etter 5 år 85,7 % 83,0 % 78,5 % 70,7 % år 2 år 3 år 4 år 5 år Måneder

10 U.S. Renal Data System pasienter i HD (tar ikke med dem over 70 år!) pasienter venter på transplantasjon blir transplantert (første DD nyre)

11

12 Transplantasjon vs fortsatt dialyse

13 Ser på 286 pasienter som blir etablert i dialyse og påmeldt Scandiatransplant i tiden Deler inn i tidsepoker: vs

14

15

16 Livskvalitet Dialysepasienter har redusert livskvalitet sammenlignet med generelle befolkning og andre kroniske sykdommer Longitudinel studie dialyse til tx viste bedret QOL etter tx, men fortsatt dårligere enn befolkningen Pågåande studie ved Kjersti Lønning QOL > 65 år PROM Von der Lippe et al. BMC Neprology 2014

17 Kenneth Joseph Arrow betraktes ofte som en grunnlegger av helseøkonomi som egen disiplin. Arrows artikkel fra 1963, «Uncertainty and the Welfare Economics of Medical Care», er en sentral referanse innen helseøkonomisk forskning.

18 Helseøkonomi Fra Wikipedia, den frie encyklopedi Helseøkonomi er et fagområde innen samfunnsøkonomi. Her søkes svar på hvordan man innen helseområdet best kan utnytte samfunnets begrensede ressurser

19 Økonomi Kostnader for behandling i sykehus Medikamentkostnader Reisekostnader Yrkesaktivitet Hjelpebehov Trygdekostnader

20 Rehabilitering som følge av nyretransplantasjon Alder Alder > 65 I arbeid Klarer seg selv % Avh. av Hjelp Pleie Tx pas (n=1633) Dial pas (n=339) 0 Tx pas (n=468) Dial pas (n=404)

21 Bruker en såkalt Markov modell: Pris på 10 forskjellige behandlingsalternativer - HD første 12 mnd, fra mnd og over 24 mnd - PD første 12 md, fra mnd, og over 24 mnd - Tx LD - Tx DD Og spør så hvordan man kan spare penger?

22 Ser på kostnadene i en 10 års periode i Østerrike

23 Estimert pris (i ) i Østerrike HD PD TxL TxD 1 år år >2 år

24 Kostnader dialyse Nefrologar i Norge: Kr per pas/år i hemodialyse på sykehus Utstyr HD sykehus kr /år grunnkostnader, personal, dialysetilgang, sykehusinnleggelser, reiseutgifter DRG 2015 kr 3565/behandling kr /år ++ Hjemmedialyse Utstyr kr 8000/uke = kr /år

25 Kunnskapssenteret Den helseøkonomiske evalueringen ble gjort som en kostnadseffektivitetsanalyse der relevante kostnader ble målt i norske 2012-kroner, og effekten ble målt i kvalitetsjusterte leveår. Analysen ble gjort både fra et helsetjenesteperspektiv og et tilnærmet samfunnsperspektiv. Den helseøkonomiske evalueringen ble basert på en beslutningsmodell utviklet i promgramvaren TreeAge pro Modellen ble designet som en Markov modell, hvor en kohort av pasienter følges over en gitt tidsperiode. En Markov modell var egnet siden terminal nyresvikt er en kronisk tilstand som krever kontinuerlig behandling. Resultatene ble uttrykt som kostnadseffektivitetsbrøk (ICER) og gjennomsnittlig inkrementell netto helsenytte. Vi utførte enveis- og probabilistiske sensitivitetsanalyser, en Monte Carlo simulering med 1000 iterasjoner, for å få et inntrykk av usikkerheten knyttet til resultatene.

26 Kunnskapssenteret Sammenligner dialyseformer I våre modellanalyser var alle dialysemetodene, uavhengig av hvor de ble utført, omtrent like effektive. Når effekten kombineres med kostnad ble hemodialyse hjemme den mest kostnadseffektive hemodialysemetoden. Peritonealdialyse kostet minst og var dermed det mest kostnadseffektivte alternativet sammenlignet med alle hemodialysemetodene.

27 Helseøkonomisk gevinst Nyretransplantasjon versus dialysebehandling Nyretransplantasjon Kostnad nyretransplantasjon Kostnad etter hovedopphold Behandlingskostnad første år Senere behandlingskostnad pr. år Total behandlingskostnad 10 år Dialysebehandling Dialysekostnader pr. år Total behandlingskostnad 10 år Konklusjon: Det spares ca pr år pr pasient som behandles med transplantasjon i stedet for dialyse Transplantasjonskoordinatorene

28 v i k Effekter for samfunnet Kostnader for en pasient med behov for hemodialyse kontra nyretransplantasjon over 10 år Dialyse Nyre-Tx Hemodialyse 3-(4) ganger per uke, 4-5 timers behandling hver gang. Kostnader per år cirka kr Nyre-tx God nasjonal investering kr Pris 1. år inkl. operasjon Årlig kostnad deretter ca år 2 år 3 år 4 år 5 år 6 år 7 år 8 år 9 år 10 år

29 Konklusjon HELSE: Transplanterte lever lenger enn pasienter i dialyse ØKONOMI: Transplantasjon er billigere enn dialyse

30 Hva er det du sier : Et behandlingsalternativ der pasienten får det bedre, lever lengre og som er billigere det må jo være en helseøkonoms drøm!

31 Enhetsrefusjon i 2013 er kr DRG 2014 Nyretransplantasjon Sats DRG kr Nyretransplantasjon 11,671 Kr ,- Dialyse DRG Dialyse Kr ,-

32 Transplantasjoner og økonomi Dialyse versus nyretransplantasjoner Kostnader for en pasient med behov for hemodialyse kontra nyretransplantasjon over 10 år Mill. kr Dialyse Nyretransplantasjon Hemodialyse Ca 7,5 mill. kr. for dialyse 3-4 ganger pr uke (4-5 timers behandling hver gang) 5 4 Nyre-tx 6,5 mill. kr. i nasjonal gevinst over 10 år per pasient Bedre livskvalitet for pasientene år 2 år 3 år 4 år 5 år 6 år 7 år 8 år 9 år 10 år v i k God nasjonal investering Nyretransplantasjon 0,4 mill. kr. første året kr. i årlige kostnader deretter Transplantasjonskoordinatorene

33 Tacrolimus 3 mg/døg : MMF 1.5 g/døgn : Predni. 5 mg/døgn : 300

34

35 Kostnader-transplantasjon Inkl. utredning, donor, transplantasjon og tre mnd. oppfølging Hjerte Lunge, hjerte-lunge Lever Nyre Nyre+pancreas Benmarg, barn Benmarg, voksen

36 Nyretransplantasjon DRG ,- Dialyse DRG ,-

37 Enhetsrefusjon i 2012 er kr Nyretransplantasjon DRG ,- Dialyse DRG ,-

38 Nyretransplantasjon 1. året ,- + immunsuppresjon+ oppfølging OUS/lokalt ++ - etterpå ca ,- år Dialyse, årlig refusjon 3547,- x 156 = ,- Ikke tatt med Kostnader til transport av pasienter Kostnader til behandling av komplikasjoner Kostnader til sykepenger/uføretrygd Kostnader ved tap arbeidsinntekt/skatteinntekt etc

39 Kostnadertransplantasjon Hjerte Inkl. utredning, donor, Lunge, hjerte-lunge transplantasjon og tre mnd. Lever oppfølging Nyre Nyre+pancreas Benmarg, barn Benmarg, voksen

40 Pas. med ESRD som trenger dialyse tåler mindre metabolske og volummessige endringer Prevalensen av CV sykdom er høy Spørsmål: Har lengden på intervallene mellom hver dialyse betydning for adverse events?

41 Ser på pasienter med ESRD som går i dialyse 3/uke I perioden Sammenligner død og sykehusinnleggelse på 2 dagers-intevall etter siste dialyse med de andre dagene Mean alder 62.2 år Mean follow-up 2.2 år 41 % dør

42

43 Figur 7. Ukentlig antall HD-timer Andel < 12 t/uke ved to sentre og nasjonalt % År Senter X Norge Senter Y TL 02.13

44 Ukentlig antall HD-timer Andel < 12 t/uke ved noen sentre % Norge Fred Ulle Dram Skie Roga Hauk Trh TL 02.14

45 Økonomiavdelingen ved OUS 2009 DRG Navn 103 Hjerte Lunge Lever Nyre A Pancreas Med hilsen Kjetil Gudmundson Rogne Økonomirådgiver HLK Hjerte-Lunge og Karklinikken Tlf (230) (Denne eposten inneholder muligens ikke sensitiv informasjon)

46 Pr. mill inhabitants Transplantation rates and waiting lists in Eurotransplant and in Norway Eurotransplant: Austria+Belgium+Germany+Luxembourg+The Netherlands+Slovenia+Croatia: mill inhab Wait Euro DD-Tx Euro Wait Norway DD-Tx Norway TL 02.14

47 RRT modes by 31.Dec 2011 Pr. mill. population (from ERA-EDTA 2011 Norway Denmark Finland Sweden Austria * Belgium Netherl. France (23/26) Poland Catalonia * UK TX report) PD HD *: excl pat <20 y 0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 %

48 Antall ganger "helseøkonomi" er nevnt i noen store norske aviser

49 Pasient Overlevelse % Pasientoverlevelse Tx pasienter Snitt ventetid 10 mnd (n=1704) Tx kandidater Ikke transplantert (n=906) Dialyse pas Ikke kandidater for Tx (n=1062) År