Kronisk hepatitt C i 2018

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Kronisk hepatitt C i 2018"

Kai Askeland
5 år siden
Visninger:

1 Kronisk hepatitt C i 2018 Koordinert behandlingsinnsats i Bergen LAR-HCV studie (INTRO-HCV) Alexander Leiva, Infeksjonsseksjonen, Haukeland sykehus Bilde: Bergens Tidende

2 Hva er målet? 1. Epidemikontroll 2. Hindre cirrhoseutvikling 3. Ved cirrhose: Påvise HCC (primær leverkreft) i tidlig stadium Behandle øsofagusvaricer (åreknuter i spiserøret) Forebygge/behandle leversvikt

3 Infeksjonsseksjonen

4 Hepatocellulært carcinom

5 Øsofagusvaricer

6 Hepatitt C i Norge og Hordaland (Søndre Bergenhus) I Norge: Prevalens av HCV-antistoff % personer I Hordaland: personer Infeksjonspoliklinikken, HUS Får henvist 200 pasienter årlig

7 Nye behandlingsmuligheter Singeltablett (DAA) Bivirkninger (+) Pegylert-interferon + ribavirin Bivirkninger +++

8 HCV-cellecyklus Proteasehemmer Polymerasehemmer Assembly-hemmer Nature Reviews Microbiology Volume:11, (2013)

9 Infeksjonsseksjonen > % 2017 DAA

10 Epidemikontroll Testing av alle aktivt injiserende rusmisbrukere Behandle alle med påvist HCV-RNA med interferon- og ribavirinfri behandling

11 Elastografi Non-invasiv fibrosevurdering Fibroscan kr prober ARFI/point-shearwave

12 Fastleger Aktivt injiserende rusmisbruk MO-sentre 360 Bergen kommune: 2 studiesykepleiere (+ lege fra infeksjonsseksjonen) Fibroscan 8 LAR Injiserende rusmisbruk for mange år siden LAR-klinikkene Avd. for rusmedisin LAR-leger og sykepleiere Fibroscan INTRO-HCV studie: Integrert arm Medisinsk poliklinikk Infeksjonsseksjonen HUS (+ HDS) Poliklinikkleger Fibroscan INTRO-HCV studie: Standardarm Pasienter på institusjon Rusbehandling Fengsel 10 Psykiatrisk institusjon Tvangstiltak rusmiddelavhengige etter Helse- og omsorgstjensteloven

13 Hepatitt C-behandling i Bergen - Antall Før 2014: 50 behandlet årlig - 30 oppnådde varig virusfrihet 2017: 133 behandlet gjennom hele året 2018: 360 behandlet fra 1. februar til i dag Målsetting: 500 behandles hvert år i 2018 og 2019 Fra 2020?? lysfesten.no

14 HIV-infeksjon 37 år med kjennskap til aids:

15 Hiv-spesifikk DNA-polymerase NRTI NNRTI

16 Indikasjon for hiv-behandling 1. Forebygge sykdom og død hos pasienten Hindre smitteoverføring til andre: 2. Graviditet (forebygge mor-barn smitte) 3. PEP (post-eksposisjonell profylakse) 4. PrEP (pre-eksposisjonell profylakse) 5. TasP (treatment as prevention

18 Opiatsubstitusjonbehandling er forbudt i Russland Nåleutdeling er lovlig, men mangler finansiering Grunnet «Fremmed agent»-loven kan ikke hiv-rettede programmer finansieres av utenlandske kilder Kun 30 % av alle med hiv får tilgang til hiv-behandling Antall hiv-positive øker med % per år i Russland

20 Hvor stort er smittereservoaret? USA: 50 % med diagnostisert hiv får ART 1 av 8 har udiagnostisert hiv (JAMA 2018) Bergen: 350 i hiv-behandling (ART) > 95 % med diagnostisert hiv står på ART Andel udiagnostiserte med hiv?

21 Initiativ for mer hiv-testing: Tilbud om anonym hurtigtestting i Bergen Sjekkpunkt: Hurtigtesttilbud i helgene på Scandic hotell i Bergen (Helseutvalget for homofil). Dersom positiv test får pasienten time ved inf.pol. påfølgende mandag Kirkens bymisjon i Kong Oskarsgate. Oppfølging ved inf.pol. ved positiv test. Venereapoliklinikken i Hudbygget. Oppfølging ved inf.pol. Ved positiv test. Ordinær hiv-testing Fastleger Somatiske sykehusavdelinger og poliklinikker Mange somatiske tilstander kan være assosiert med hiv-infeksjon Bør ha lav terskel for hiv-testing Trenger ikke informere pasienten på forhånd dersom testingen er klinisk relevant

22 PrEP Pre-eksposisjonell profylakse mot hiv Alexander Leiva Infeksjonsseksjonen Haukeland universitetssjukehus

23 Strategier for å redusere hivsmitte Informasjon/Pasientorganisasjoner: Helseutvalget. Hiv-Norge. Nye Pluss. Kirkens bymisjon/aksept. Lavterskel testtilbud MSM: Hurtigtester Mannlig omskjæring Kondombruk Hivtest som ledd i utredning av kliniske tilstander Screening av gravide Behandling av hivpositiv gravid, og AZT til barnet til 6 uker etter fødsel. Behandling av hivpositive (TaSP) PEP PrEP

24 Hivinfeksjon hos MSM i Norge

25 MSIS: Heteroseksuell smitte

26 Deltagelse fra 13 SOI-klinikker i England Open-label randomisert studie Inklusjon: MSM med selvrapportert analsex uten bruk av kondom siste 90 dager før studiestart Kontinuerlig PrEP Arm 1: Umiddelbar start av PrEP 275 inkludert Arm 2: Utsatt start av PrEP 1 år 269 inkludert

27 Resultat fra PROUD-studien Arm 1: 3 fikk hiv (1.2/100 person-år) Arm 2: 20 fikk hiv (9.0/100 person-år) PrEP: Relativ risikoreduksjon: 86 %. Numbers needed to treat: PrEP gitt til 13 personer i ett år forhindret 1 hiv SAE: ingen AE: 28 avsluttet PrEP (kvalme, hodepine, artralgi) Ikke endring i SOI inkludert rektal gonore og klamydia

28 Fransk multisenterstudie Dobbelblindet, randomisert Intermitterende PrEP Inklusjon: MSM med ubeskyttet analsex Arm 1: TDF/FTC før og etter seksuell aktivitet: 199 personer Arm 2: Placebo: 201 personer

29 Resultat fra IPERGAY-studien Arm 1: TDF/FTC: 2 fikk hiv (0.91/100 person-år) Arm 2: Placebo: 14 fikk hiv (6.6/100 person-år) Relativ risikoreduksjon 86 % Fant ikke økt risikoadferd i forhold til hivsmitte SAE: likt i de to gruppene AE: GI-symptomer: 14 % i TDF/FTC-arm, 5 % i placebo Nyre/tubuliaffeksjon: 18 vs 10 %

31 Eksempel; reduksjon av smitterisiko Reseptiv analsex med ubehandlet hiv-positiv partner: Ikke PrEP, ikke kondom: 1 av 65 PrEP, men ikke kondom: 1 av 650 PrEP og kondom: 1 av 6500

32 Hvem er aktuelle for PrEP? MSM Heteroseksuelle menn/kvinner med multiple sexpartnere Inkonsistent kondombruk Injiserende rusmisbrukere som deler sprøyteutstyr med hiv-positiv

Tenofovir-DF/Emtricitabin Blåresept (trinnpris): Kr 27.900 per år ved kontinuerlig PrEP. Kr 400.000 per år for å forhindre 1 hiv. H-resept: H-resept fra 01.01.18. Trinnpris gjelder til 01.09.18. Anbudspris fra 01.

33 Tenofovir-DF/Emtricitabin Blåresept (trinnpris): Kr per år ved kontinuerlig PrEP. Kr per år for å forhindre 1 hiv. H-resept: H-resept fra Trinnpris gjelder til Anbudspris fra WL000 H-resept. Særkode 5AR03. ICD-10 koder: PEP: Z20.6 Kontakt med og eksposisjon for humant immunsviktvirus [hiv] PrEP: Z29.2 Annen forebyggende kjemoterapi Tilleggskode: Z71.7 Rådgivning om smittevern mot humant immunsviktvirus [hiv] Indikasjon «PrEP» påføres resepten i merknadsfeltet

34 Vaksiner å tenke på Hepatitt A: Utbrudd blant MSM i Oslo ( ) Hepatitt B: Refusjon: Blåresept til FHI. HPV Gardasil 9: HPV-type 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 og 58) Kr 4200 for fullvaksinasjon, ingen refusjon

35 MSIS: Meldte hivtilfeller i Norge

36 Risikokompensering ved PrEP? Meldte tilfeller til MSIS Flere partnere? Mindre kondombruk? eller bare uttrykk for mer testaktivitet?

37 Applaus

Like dokumenter

Oppdatering om seksuelt overførbare infeksjoner. Øivind Nilsen Avd. for Tub/blod og sex Folkehelseinstituttet

Oppdatering om seksuelt overførbare infeksjoner Øivind Nilsen Avd. for Tub/blod og sex Folkehelseinstituttet Nyheter innen soi-feltet Snakk om det! Strategi for seksuell helse 2017 2022 (Helseog omsorgsdepartementet