ISF 2017 Innsatsstyrt finansiering legemidler

Transkript

1 ISF 2017 Innsatsstyrt finansiering legemidler Christian Fossum Seksjonsoverlege endokrinologi medisinsk avdeling Gjøvik Legemiddelutvalget Sykehuset Innlandet

2 Særtjenestegrupper (STG) somatikk Tjenester utenfor rammen av tradisjonelle sykehustjenester Kan for eksempel være hjemmedialyse og pasientadministrert legemiddelbehandling Opphold» kategoriseres i DRG-er - Særtjenester i STG-er

3 STG Eksempel GS01 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved hepatitt C- infeksjon HS01 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved revmatologiske lidelser JS01 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved hudlidelser JS02 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved malignt melanom med spredning LS01 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved veksthormonmangel MS01 Pasientadministrert peritonealdialyse

4 Legemiddelbehandling og ISF Aktuelle legemidler med tilhørende særkode som inngår i grunnlaget for ISF vil framgår av egen vedleggstabell i ISF-regelverket En forutsetning at legemidlet er godkjent av «nye metoder» innen 1.oktober Skille mellom legemiddelbehandling i sykehus og pasientadministrert legemiddelbehandling

5 Nye særtjenestegrupper i ISF-2017 Nye særtjenestegrupper i 2017 knyttet til nytt finansieringsansvar 2016 gjelder: Behandling av hepatitt C infeksjon Behandling med veksthormoner Behandling med blodkoagulasjonsfaktorer Behandling med immunstimulerende legemidler Behandling med anemilegemidler Nye særtjenestegrupper i 2017 knyttet til nye godkjente legemidler fra beslutningsforum Behandling av blodkreft Behandling av eggstokk-kreft

6 H-resepter og koding Utskriving av H-resepter skal registreres i NPR-data med kode WL000 særkode for «utstedelse av H-reseptlegemiddel» Koden registreres for alle H-resepter sammen med særkode for aktuelt legemiddel H-resepter skal kodes når de skrives ut uavhengig av om legemidlet inngår i grunnlaget for ISF eller ikke

7 Hvilke medikamenter er H-resept?

8 Diagnose WL000 Somatropin Medisinsk koding ATC nummer: H01AC01 Særkode : 1AC01

9 Registrering av koder (eksempel Gjøvik) Poliklinisk konsultasjon Diagnose, WL000 og særkode for medikament påføres behandlingsskjema Innlagte: Send gul lapp til GMED kontor med diagnose, WL000 og særkode. Resepter utenom innleggelse eller konsultasjon: Send gul lapp til GMED kontor med diagnose, WL000 og særkode. (Indirekte konsultasjon opprettes)

10 Refusjon H-resepter AS01 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved nevrologiske lidelser År 1 2,253 FS01 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved mage-/tarm lidelser År 6 2,242 GS01 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved hepatitt C-infeksjon År 7 8,595 HS01 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved revmatologiske lidelser År 8 1,729 JS01 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved hudlidelser År 9 1,957 JS02 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved malignt melanom med spredning År 9 4,703 LS01 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved veksthormonmangel År 10 1,006 MS01 Pasientadministrert peritonealdialyse Måned 11 0,714 MS02 Pasientadministrert hemodialyse Måned 11 0,714 NS01 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved prostatakreft År 12 2,515 OS01 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved eggstokk-kreft År 13 6,263 RS01 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved blodkreft (follikulært lymfom, kronisk lymfatisk leukemi) År 17 5,246 RS02 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved blodkoagulasjonsfaktorer År 16 16,412 RS03 Pasientadministrert legemiddelbehandling med immunstimulerende legemidler År 16 0,433 RS04 Pasientadministrert legemiddelbehandling med anemilegemidler År 16 0,252 XS01 Pasientadministrert legemiddelbehandling av pasienter med metastase År 40 0,748 XS99 Annen pasientadministrert legemiddelbehandling År 40 0,000

11 Refusjon H-resepter AS01 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved nevrologiske lidelser År 1 2,253 FS01 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved mage-/tarm lidelser År 6 2,242 GS01 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved hepatitt C-infeksjon År 7 8,595 HS01 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved revmatologiske lidelser År 8 1,729 JS01 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved hudlidelser År 9 1,957 JS02 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved malignt melanom med spredning År 9 4,703 LS01 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved veksthormonmangel År 10 1,006 MS01 Pasientadministrert peritonealdialyse Måned 11 0,714 MS02 Pasientadministrert hemodialyse Måned 11 0,714 NS01 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved prostatakreft År 12 2,515 OS01 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved eggstokk-kreft År 13 6,263 RS01 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved blodkreft (follikulært lymfom, kronisk lymfatisk leukemi) År 17 5,246 RS02 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved blodkoagulasjonsfaktorer År 16 16,412 RS03 Pasientadministrert legemiddelbehandling med immunstimulerende legemidler År 16 0,433 RS04 Pasientadministrert legemiddelbehandling med anemilegemidler År 16 0,252 XS01 Pasientadministrert legemiddelbehandling av pasienter med metastase År 40 0,748 XS99 Annen pasientadministrert legemiddelbehandling År 40 0,000 Kr % = Kr Kr x 8,595 = Kr pr pasient

12 Hepatitt C medikamenter i H reseptforskriften Olysio Simeprevir J05AE14 Hepatitt C Daklinza Daklatasvir J05AX14 Hepatitt C Sovaldi Sofosbuvir J05AX15 Hepatitt C Exviera Dasabuvir J05AX16 Hepatitt C Harvoni Viekirax Zepatier Epclusa Sofosbuvir og ledipasvir Ombitasvir, paritaprevir og ritonavir Elbasvir/grazo previr Sofosbuvir/Ve lpatasvir J05AX65 Hepatitt C J05AX67 Hepatitt C J05AX68 Hepatitt C J05AX Hepatitt C

13 Hepatittmidler med ISF refusjon i 2017 regelverket Olysio Simeprevir J05AE14 Hepatitt C Daklinza Daklatasvir J05AX14 Hepatitt C Sovaldi Sofosbuvir J05AX15 Hepatitt C Exviera Dasabuvir J05AX16 Hepatitt C Harvoni Viekirax Zepatier Epclusa Sofosbuvir og ledipasvir Ombitasvir, paritaprevir og ritonavir Elbasvir/grazo previr Sofosbuvir/Ve lpatasvir J05AX65 Hepatitt C J05AX67 Hepatitt C J05AX68 Hepatitt C J05AX Hepatitt C

14 For 2017 godkjente hepatitt C midler med refusjon 5AE14 Behandling med legemiddel J05AE14 (Simeprevir) 5AX14 Behandling med legemiddel J05AX14 (Daklatasvir) 5AX15 Behandling med legemiddelj05ax14 (Sofosbuvir) 5AX16 Behandling med legemiddel J05AX16 (Dasabuvir) 5AX65 Behandling med legemiddel J05AX65 (Sofosbuvir og Ledipasvir) 5AX67 Behandling med legemiddel J05AX67 (Ombitasvir, paritaprevir og ritonavir)

15 Særtjenestegruppe for Hepatitt C: GS01 (Brev fra Helsedirektoratet 6 februar 2017 ) Aktuell tilstandskode: B18.2 Nye særkoder etter godkjenning i beslutningsforum : 17X02 Behandling med legemiddel J05AX68 (Elbasvir, Grazoprevir) 17X03 Behandling med legemiddel J05AX69 (Sofosbuvir, velpatasvir) Særkodene danner grunnlag for identifikasjon av behandlingsaktiviteten, uavhengig av gruppering og finansieringsmåte. Særkoder for øvrige hepatitt-c-legemidler fremgår av Tabell 2 i ISF-regelverket.

16 Helsedirektoratet vurderer nå finansieringsmåten for de nye legemidlene sett opp mot ISF-regelverket og forutsetningene for ordningen. Det tas sikte på avklaring av finansieringsmessige forhold før 1.mars Brev fra Helsedirektoratet 6 februar 2017