Informasjonsmøte om ISF 2018 m.m. Oslo 17. oktober 2017

Transkript

1 Informasjonsmøte om ISF 2018 m.m Oslo 17. oktober 2017

2 VIKTIG: ALLE SOM DELTAR VIA VIDEO/LYNC - HUSK Å SLÅ AV MIKROFONEN

3 Dagsorden Innledning ; Fredrik A.S.R. Hanssen Nytt i DRG- og STG-systemet somatikk ; Kristin Dahlen Nytt i ISF somatikk 2018; Eva Wensaas Kostnadsvekter somatikk overgang til KPP; Jostein Bandlien Kort orientering om NPK; Fredrik A.S.R. Hanssen Utenlandsbehandling, pasientdirektivet og EØS-forordningen; Lisbeth Smeby Lunsj Ny finansieringsordning for laboratorietjenester; Terje M. Line Nytt innen poliklinisk radiolog for 2018; Geir Brandborg Nytt i Kodeverkene for 2018; Gunhild Rognstad fra Direktoratet for e-helse Nytt i ISF psykisk helsevern og TSB (samlet om tema); Fredrik A.S.R. H Tid til spørsmål og svar (for de på video evnt spørsmål til drginfo@helsedir.no innen kl 13)

4 Nytt i DRG og STG 2018 Kristin Dahlen

5 DRG-endringer somatikk Oppsummert informasjon om norske logikkendringer finnes på Helsedirektoratet sine sider DRG endringer fra Grunnlagsdokumentet har utfyllende oppsummering av alle større endringer I tillegg finnes informasjon om DRG-saker (somatikk) på NordDRG forum

6 Kort repetisjon fra møtet i juni Flere endringer på øyeområdet Tre nye DRGer for plastikkirurgi etter stort vekttap (i HDG 9 Hud ikke i HDG 10 som hittil) Ytterligere endringer ifm friske nyfødte Parakorporal VAD ut av DRG 103 (inkl impella-pumpene)

7 Ytterligere endringer Berørte DRGer Berørte koder Forklaring Fra DRG 49B Cochleaimplantat til DRG 49C Utskifting eller oppgradering av taleprosessor Fra DRG 470 til nyfødt DRGer Fra DRG 224 og 224O til nye DRGer 224A, 224B, 224P og 224Q DXGT10 Flere Utskiftinger og oppgradering av taleprosessor flyttes til egen DRG Fjernet en regel for DRG 470 for å unngå at opphold der hovedtilstand kategoriseres som frisk nyfødt OG der det er utført intensivprosedyrer (på annen avdeling) grupperer til DRG 470 Kirurgisk bruddbehandling skilles fra andre operasjoner i overekstremitetene. Understøtter omlegging i dagkirurgi.

8 Ytterligere endringer forts. Berørte DRGer Berørte koder Forklaring Fra 908E til ny DRG 908G Poliklinisk konsultasjon vedr myositt Ny DRG 801X Pol kontakt for nevrofysiologisk undersøkelse og testing M60.- Myositt Det opprettes egen DRG for konsultasjoner som omhandler myositt DRG-en vil ikke gi ISF refusjon 2018, da det fortsatt eksisterer takst på området. Opprettet for å skille aktiviteten fra øvrig DRG-aktivitet.

9 Særtjenestegrupper (STG) somatikk Indirekte aktivitet Pros.kode FPFE44 Reg pr tertial STGKode ES01 ES02 STGNavn Telemedisinsk oppfølging av pasienter med pacemaker/ ICD Pasientadministrert legemiddelbehandling ved pulmonal arteriell hypertensjon (PAH) Tilstandskoder I27.-

10 STG-er som gjelder pasientadministrert medikamentell kreftbehandling STGKode STGNavn DS01 FS02 GS02 JS02 KS01 MS03 NS01 OS01 RS01 XS01 XS02 XS03 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved behandling av lungekreft Pasientadministrert legemiddelbehandling ved behandling av kreft i fordøyelsesorgan Pasientadministrert legemiddelbehandling ved behandling av kreft i lever, galleveier og bukspyttkjertel Pasientadministrert legemiddelbehandling ved malignt melanom Pasientadministrert legemiddelbehandling ved brystkreft Pasientadministrert legemiddelbehandling ved kreft i nyre og urinveier Pasientadministrert legemiddelbehandling ved kreft i mannlige kjønnsorgan Pasientadministrert legemiddelbehandling ved kreft i kvinnelige kjønnsorgan Pasientadministrert legemiddelbehandling ved blodkreft (follikulært lymfom, kronisk lymfatisk leukemi) Pasientadministrert legemiddelbehandling av pasienter med metastase Pasientadministrert legemiddelbehandling ved andre kreftformer Pasientadministrert legemiddelbehandling ved kreft, mindre kostbare legemidler Indikasjon (ICD-10) WL000 H-resept Særkode for medikament

11 Status for den versjonen av logikken som ligger i publiserte NPK Den er oppdatert for alle de endringer vi har presentert Den inneholder IKKE kodeendringer for 2018 PHV/TSB blir publisert ca 1 november NB! Er foreløpig så det kan komme justeringer!

12 Omsorgsnivå=8 Presisering av bruk

13 Nytt i ISF-regelverket Eva Wensaas

14 ISF-regelverket 2018 Kun elektronisk versjon- ikke trykking i 2018 Fortsatt to-delt ISF for somatikk og psykisk helsevern/tsb Innebærer fortsatt ulike enhetsrefusjoner, ulikt beregningsgrunnlag

15 Dokumentasjon av foreløpige endringer ISF 2018 Se vedlagte dokument til foreløpig ISF-regelverk 2018; «ISF 2018-Endringer og øvrig grunnlag for regelverk»

16 Dagkirurgi Utvalgte DRGer der dagdrg og døgndrg har samme tjenesteinnhold (prosedyrer) og pasientene er sammenlignbare (lav liggetid) gis fra 2018 lik ISF-refusjon uavhengig av om pasient legges inn eller ikke. Dette innebærer at finansieringen endres for ca 57 prosent av all dagkirurgi. Endringen skal understøtte målsetningen om mindre variasjon i andel dagkirurgi.

17 Utførende helsepersonell Fra 2018 er også optikere og ortoptister inkludert i ISF for selvstendige konsultasjoner innen øyefaget.

18 Tverrfaglig utredning Reglene er forenklet i henhold til at prosedyrekodeverket er endret fra to prosedyrekoder til en prosedyrekode for tverrfaglig utredning. Videre er det kun tverrfaglig utredning som skjer i løpet av samme dag som er omfattet. Der hvor utredningen skjer oppstykket over flere dager skal dette registreres som ordinære konsultasjoner og telles separat. Da skal ikke særkode WMAA10 Tverrfaglig utredning benyttes. Disse kontaktene grupperes da til andre DRGer enn DRG997O.

19 Ambulant virksomhet innen somatikk Fra 2018 gis det et tillegg for ambulant virksomhet også innenfor somatisk spesialisthelsetjeneste, tilsvarende som for poliklinisk ambulant virksomhet innen psykisk helsevern og TSB

20 Videokonsultasjoner Tydeliggjort reglene knyttet til videokonsultasjoner kapittel (tidligere brukte vi begrepet telemedisin)

21 DRG 390 Nyfødt og DRG 391 Frisk nyfødt Med begrunnelse i endringer i DRG-logikk beskrevet i grunnlagsdokumentet, samt innrapporterte KPP-data finner vi grunnlag for å differensiere vektene igjen for DRG 390 og DRG 391 fra 2018.

22 Pasientadministrert legemiddelbehandling i ISF Tema: Regionale helseforetaks finansieringsansvar Koding av pasientadministrert legemiddelbehandling Særkoder for registrering av pasientadministrert legemiddelbehandling STG-løsning for pasientadministrert legemiddelbehandling 2018 Data fra H-resept oppgjørsordningen vurderes som framtidig grunnlag for ISF Informasjonsmøte om ISF

23 Fra folketrygd til ISF RHFenes finansieringsansvar er definert gjennom H-resept forskriften Forskriften fungerer som en «ikke-liste» for folketrygdfinansiering I 2017 har finansieringsansvaret for PAH-legemidler og kreftlegemidler blitt overført til regionene disse inkluderes i ISF fra 2018 Ved flytting av finansieringsansvar har bevilgning første år blitt overført i sin helhet til basisbevilgningen- så også i Se St prop 1 S ( ) side 84 Informasjonsmøte om ISF

24 Særtjenestegrupper ISF-aktivitet utenfor sykehus Brukt som benevnelse for aktivitet som strekker seg over lengre tid og der pasienten selv administrerer behandlingen Data fra NPR er informasjonsgrunnlaget data grupperes vha NPK Gjelder hjemmedialyse og pasientadministrert legemiddelbehandling i somatikken 14 ulike STGer for pasientadministrert legemiddelbehandling i ISF STGer for pasientadministrert legemiddelbehandling i isf 2018 Informasjonsmøte om ISF

25 Koding av pasientadministrert legemiddelbehandling Utstedelse av H-resept kodes WL000 Indikasjon (ICD-10-kode) hovedtilstand eller annen tilstand Særkode for det legemiddelet som det er utstedt resept for Koding kan også gjøres ved å registrere indirekte kontakt Separate registreringer for hver indikasjon Informasjonsmøte om ISF

26 Særkoder for legemiddelbehandling Oppdaterte særkoder finnes på Helsedirektoratets hjemmesider link Fra 2018 opprettes særkoder for hvert virkestoff som inngår i de regionale helseforetakenes finansieringsansvar jf. H-reseptforskriften For legemiddel besluttet ikke tatt i bruk, vil legemiddel/særkode ikke gi grunnlag for ISF. Legemidler/særkoder som forutsettes finansiert av basisbevilgningen gir heller ikke grunnlag for ISF. De samme kodingsreglene gjelder også her. Særkoder og STG-logikk oppdateres i løpet av året når beslutningsforum for nye metoder har gjort vurdering av nye legemidler (særkoder hyppigere enn logikk). Informasjonsmøte om ISF

27 Nye STG (særtjeneste)-grupper i ISF 2018 En ny STG for legemiddelbehandling med PAH-legemiddel Nye STGer for kreftbehandling og omlegging av grupperingskriteriet for eksisterende Det er etablert parallelle STGer til tilsvarende DRGer for medikamentell kreftbehandling i sykehus I tillegg STG XS03 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved kreft, mindre kostbare legemidler STG XS01 Pasientadministrert legemiddelbehandling av pasienter med metastase utgår Grupperingskriteriet er diagnose på samme måte som for DRGer for medikamentell kreftbehandling i sykehus Informasjonsmøte om ISF

28 Data fra oppgjørsordningen H-resept til NPR ser på om data fra oppgjørsordningen kan erstatte dagens registreringsrutiner for h-resepter om data fra oppgjørsordningen kan gi samme grunnlag for gruppering til STG Koding av diagnose/refusjonskode og ATC-kode teknisk løsning for overføring av data fra oppgjørsordning til NPR utredes i 2017/2018 Informasjonsmøte om ISF

29 Refusjonskoding i oppgjørsordningen per 2.tertial per STG 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Informasjonsmøte om ISF

30 Oppsummering: Nye STGer for legemiddelbehandling for PAH og kreft inkluderes i ISF Særkoder etableres for alle legemidler RHFene har ansvar for å finansiere STG-gruppering avgjør finansiering gruppering inngår i NPK Koding av utstedt resept og registreringer i data til NPR er grunnlag for finansieringen i 2018 Data fra oppgjørsordningen for H-resept til NPR kan på sikt endre dagens registreringsrutiner forutsetter bedre diagnosekoding av e- reseptene (ICD-10) Informasjonsmøte om ISF

31 ØH-hjelp pasienter og ISF Her pågår en prosess sammen med de regionale helseforetakene. Stort møte med RHF/HF 24. august Analysearbeid og arbeid med mulige tiltak på kort og lang sikt Vi vil snarlig sende ut et brev til RHF der vi redegjør for våre vurderinger og eventuelle tiltak. Endringer vil skje budsjettnøytralt.

32 Palliative tjenester - Bakgrunn Regelverket har i hovedsak vært uendret fra 2003/2004 Tolkningsusikkerhet og tilbakemeldinger om ulik registreringspraksis Unødig stor regelkompleksitet gjennom kobling til regler for valg av hovedtilstand/andre tilstander

33 Palliative tjenester Mulige endringer for 2018 ISF-regelverket skal ikke inneholde selvstendige krav til hva et palliativt senter er, men vise til nasjonale retningslinjer. Nasjonale særkoder benyttes for identifikasjon av særskilt tjenesteinnhold i regi av palliativt senter, ikke som tidligere ICD-10- koden Z Poengtillegg som tidligere når palliativt senter gjennom innleggelse i palliativ enhet eller på annen måte har gitt vesentlig bidrag til samlet tjenesteinnhold under en innleggelse med overnatting. DRG 959W for dagbehandling i regi av palliativt senter, ambulant eller i sykehus, videreføres.

34 Palliative tjenester Beslutningsprosess Grunnlaget for mulig endring er utførlig beskrevet i «grunnlagsdokumentet» (foreløpig versjon) Helsedirektoratet sender brev til RHF (og utvalgte interessentforeninger) med forespørsel om kommentarer og innspill til endringene innen 4 uker. RHF bes koordinere innspill fra egne foretak. Eventuelle justeringer finner sted i endelig regelverk.

35 Annet nytt om rapportering m.v.

36 Kommunenummer 2018 F.o.m er det store endringer i kommunenummerstrukturen og dermed med betydning for registrering og rapportering av kommunenummer. Endringer f.o.m. 2018: Nord- og Sør-Trøndelag slår seg sammen til Trøndelag, alle kommunenummer endres og vil starte med 50. Flere kommunesammenslåinger og dermed med nye kommunenummer: Hof og Holmestrand>Holmestrand (0715) Larvik og Lardal>Larvik (0712) Nøtterøy og Tjøme>Færder (0729) Rissa og Leksvik>Indre Fosen (5054) HUSK: ved rapportering er det kommunenummeret for kommunen der pasienten er registrert bosatt ved episodens begynnelse som legges til grunn (inndato). Tema for presentasjonen

37 Barnehusene; ISF og ny betalingsordning Medisinske undersøkelser fra spesialisthelsetjenesten som har et rent medisinsk innhold kan registreres og rapporteres som ambulante kontakter (se kapittel 5.13 i ISF-regelverket for 2018). Ellers registreres og rapporteres det, samt gir samme grunnlag for ISF-refusjon som om aktiviteten var utført i spesialisthelsetjenestens lokaler. Fra 2018 gis det også et lite refusjonstillegg for tjenester som må utføres ambulant. Presiseringen må ses sammenheng med ny betalingsordning for medisinske undersøkelser i Statens barnehus f.o.m. 1 september Den nye ordningen gjelder fra og med 1. september Det er etablert en felles nasjonal betalingssats for klinisk rettsmedisinsk undersøkelse ved Statens barnehus. Det som skiller en medisinsk undersøkelse fra en klinisk rettsmedisinsk undersøkelse er utarbeidelse av en rapport som kan inngå som et dokument/bevis i en straffesak, og at det kun er merkostnaden ved å skrive denne rapporten som skal finansieres gjennom en egen stykkpris. Det er Justisdepartementet som fastsetter denne prisen og den er etablert utenfor ISF-ordningen. Oppdrag fra HOD: Helsedirektoratet bes om snarlig å utarbeide og distribuere informasjon om praktisering av den nye betalingsordningen til de regionale helseforetakene, med kopi til Politidirektoratet, JD og HOD. Et enkelt opplegg for praktisering av ordningen sendes ut primo november.

38 Raskere tilbake Helsetjenestens del av Raskere tilbake-ordningen er lagt om, samtidig forutsettes at de positive elementene i ordningen videreføres. Målet med omleggingen er mer likeverdige tjenestetilbud. I St prop 1 ( ) foreslås det at midlene til Raskere tilbake overføres til de regionale helseforetakenes ordinære bevilgninger for pasientbehandling i Herunder er det foreslått å flytte 113,1 mill kroner til ISF (av 673 mill). Øvrige midler er overført basis og takstområdene.

39 Kostnadsvekter- overgang til KPP Jostein Bandlien

40 Kostnadsvekter 2018 Fortsatt egne vektsett for somatikk og psyk/rus Vekter for poliklinisk psyk/rus Samme utgangspunkt som for vektene 2017 Vekter for somatikk Hvorfor overgang til KPP-data for Somatikken? Andre hensyn som påvirker vektene 2018 Konsekvenser av alle endringer for vekter 2018 ISF informasjonsmøte

41 ISF PSYK-RUS 2018 Fortsatt egen beregningsmodell for ISF PSYK-RUS i 2018 Fortsatt egen enhetsrefusjon Fortsatt behov for stabilisering av nytt datagrunnlag og beregningssystem Behov for bedre kostnadsanalyser knyttet til aktiviteten innen psykisk helsevern og TSB (Piloterer nasjonal KPP-spesifikasjon for Psyk-rus i et utvalg HF i 2017) Todeling gir best økonomisk kontroll Vektberegningene er fremdeles ikke basert på beregnet kostnadsvariasjon, og bygger på hovedprinsippene og datagrunnlaget som ble benyttet i vektberegningen 2017 KV-basert på KPP-data

42 Kostnadsvekter poliklinikk psyk/rus Ikke annet utgangspunkt enn vekter for 2017 Overgang til ISF skal være budsjettnøytral Utgangspunkt overført ramme til ISF 2017 Aktivitet rapportert til NPR, Takstdata fra HELFO og anslag SERAF-rapporten Ikke kostnadsberegnede vekter Aktivitetsdata pr 2 tertial 2017 skal analyseres for å se om budsjettnøytralitet er oppfylt, dvs om vektene for 2017 er «korrekte» Tilbakemeldinger fra sektoren kan tyde på at vektene for BUP er satt noe lave Endelige vekter for 2018 vil ta utgangspunkt i vekter for 2017 med mulige endringer for å sørge for busjettnøytralitet Det vil også bli foretatt noen endringer i DRG-logikken for 2018 Endelige vekter vil bli presentert sammen med endelig ISF-regelverk ISF informasjonsmøte

43 Hvorfor overgang til KPP-data i somatikken Ulike oppdrag gitt til RHF/HF og Helsedirektoratet Etablere KPP-data som et verktøy i styring og kvalitetsarbeid Ta i bruk KPP-data når disse foreligger Helsedirektoratet har gradvis implementert KPP-data fra HF-ene KV-2017 har KPP-data fra 7 sykehus KV-2018 kommer til å ha KPP-data fra alle HF Har hatt dialog med økonomidirektørene ved RHFene under veis ISF informasjonsmøte

44 Omlegging av KV-arbeidet for somatikk Metodeendring: Omlegging fra tradisjonell KV etter Top-Down prinsippet til KPP Gjennom Top-Down modellen ble alle beregninger utført av Helsedirektoratet Nasjonale fordelingsnøkler pr kostnadsgruppe Liggetid Særskilte prosedyrekostnader KPP leveranser innebærer ferdig beregnede gjennomsnittskostnader per DRG fra hvert HF ISF informasjonsmøte

45 Bedre og mer oppdatert kostnadsgrunnlag Overgang til KPP-data fordi: Top-down metoden som fordeler kostnader til DRG etter nasjonale fordelingsnøkler og liggetid er gått ut på dato Få bedre kunnskap om hva pasientbehandlingen faktisk koster Synliggjøre variasjon mellom helseforetak Få et datagrunnlag som på en bedre måte gjenspeiler kostnadene ved dagens medisinske praksis og som kan bidra til forbedringer av DRG-systemet Utvikle og etablere et verktøy som kan understøtte forbedringer i medisinsk praksis, samt bidra til bedre styring og kontroll ISF informasjonsmøte

46 KPP-representerer et systemskifte Fokus på tjenester ikke kostnadsgrupper Fokus på kostnadsdrivere ikke fordelingsnøkler Fokus på kostnader ikke inntekter Resultat vil for HF-ene gi kostnadsvariasjon pr DRG/HDG ikke gjennomsnittskostnader (beregnet av Helsedir etter nasjonale fordelingsnøkler) Komplekst og krever innsikt i både pasientdata og regnskapsdata Utvikling av modellene ligger hos HF-ene selv og vil være et kontinuerlig arbeid KV-basert på KPP-data

47 Hvorfor omfordelingseffekter Metodisk endring: Overgang fra rapportering av etablerte sykehusvise kostnadsgrupper (operasjon, intensiv, lab, bilde, stråle, basis, poliklinikk) som skulle fordeles til DRG etter nasjonale fordelingsnøkler og liggetid Til rapportering av gjennomsnittskostnader pr DRG basert på sykehusvise kostnader pr pasient bygd opp rundt pasientspesifikke medisinske registreringer og tilknyttet ressursforbruk knyttet til de tjenester den enkelte pasient har mottatt KV-basert på KPP-data

48 Konsekvenser av systemomleggingen Isolert sett innebærer en overgang til KPP-data i vektberegningen følgende: Medisinske DRG-er vinner DRG-poeng på bekostning av kirurgiske DRG-er Dag/døgn vinner relativt sett i forhold til annen behandling KV-basert på KPP-data

49 Andre faktorer som påvirker endelige vekter Korrigering av datagrunnlaget som følge av innføringen av nøytral momskompensasjon Ny insentivordning for dagkirurgi Logikkendringer fra 2016 til 2017 og 2017 til 2018 Ny beregningsmåte for pasientadministrerte legemidler basert på oppgjørsordningen Overføring av ytterligere legemidler til ISF ISF informasjonsmøte

50 Konsekvenser/effekter av nye vekter RHF-enes sørge for ansvar Type DRG Type aktivitet HDG Institusjon ISF informasjonsmøte

51 Sørge for: Endring poeng Endring Mill. Region 2017-vekter 2018-vekter %-endring Helse Midt-Norge ,42 % Helse Nord ,92 % Helse Vest ,06 % Helse Sør-Øst ,08 % ISF informasjonsmøte

52 Type DRG: 2017-vekter 2018-vekter Endring poeng Endring Mill. %-endring Annen ,54 % Medisinsk ,74 % Kirurgisk ,14 % ISF informasjonsmøte

53 Type aktivitet 2017-vekter 2018-vekter Endring poeng Endring Mill. %-endring Dag/Døgn ,10 % Poliklinikk ,50 % Hjemmeadm.legem ,11 % Stråleterapi ,86 % Hjemmeadm.dialyse ,24 % ISF informasjonsmøte

54 HDG 2017-vekter 2018-vekter Endring poeng Endring Mill. %-endring Sykdommer i nervesystemet ,04 % Øyesykdommer ,00 % Øre, nese og halssykdommer ,89 % Sykdommer i åndedrettsorganene ,95 % Sykdommer i sirkulasjonsorganene ,01 % Sykdommer i fordøyelsesorganene ,21 % Sykdommer i lever, galleveier og bukspyttkjertel ,26 % Sykdommer i muskel-, skjelettsystemet og bindevev ,75 % Sykdommer i hud og underhud ,17 % Indresektoriske-, ernærings- og stoffskiftesykdomme ,66 % Nyre og urinveissykdommer ,71 % Sykdommer i mannlige kjønnsorganer ,77 % Sykdommer i kvinnelige kjønnsorganer ,37 % Sykdommer under svangerskap, fødsel og barseltid ,90 % Nyfødte med tilstander som har oppstått i perinatalp ,86 % Sykdommer i blod, bloddannende organer og immun ,26 % Myeloproliferative Sykdommer og lite differensierte ,42 % Infeksiøse og parasittære Sykdommer ,83 % Psykiske lidelser og rusproblemer ,71 % Skade, forgiftninger og toksiske effekter av medikam ,66 % Forbrenninger ,08 % Faktorer som påvirker helsetilstanden - andre kontak ,60 % Sykdommer i bryst ,85 % Kategorier på tvers av flere hoveddiagnosegrupper ,87 % Kategorier uten hoveddiagnose ISF informasjonsmøte -2,54 % H-resept/Hjemmedialyse ,99 % 54

55 Foretak Region 2017-vekter 2018-vekter Endring poeng Endring Mill. %-endring Oslo universitetssykehus HF Sør-Øst ,26 % Helse Bergen HF Vest ,15 % St. Olavs Hospital HF Midt ,02 % Vestre Viken HF Sør-Øst ,41 % Sykehuset Innlandet HF Sør-Øst ,48 % Akershus universitetssykehus HF Sør-Øst ,79 % Helse Stavanger HF Vest ,63 % Sørlandet sykehus HF Sør-Øst ,96 % Universitetssykehuset i Nord-Norge HF Nord ,37 % Helse Møre og Romsdal HF Midt ,62 % Sykehuset Østfold HF Sør-Øst ,78 % Sykehuset i Vestfold HF Sør-Øst ,66 % Sykehuset Telemark HF Sør-Øst ,46 % Helse Fonna HF Vest ,29 % Nordlandssykehuset HF Nord ,78 % Helse Nord-Trøndelag HF Midt ,44 % Helse Førde HF Vest ,39 % Diakonhjemmet sykehus (Helse Sør-Øst RHF) Sør-Øst ,59 % Private sykehus Annet ,40 % Lovisenberg diakonale sykehus (Helse Sør-Øst RHF) Sør-Øst ,15 % Helgelandssykehuset HF Midt ,89 % Haraldsplass Diakonale sykehus AS Vest ,02 % Finnmarkssykehuset HF Nord ,55 % Martina Hansens hospital Sør-Øst ,80 % Betanien hospital Sør-Øst ,23 % Oslo kommunale legevakt (Helse Sør-Øst RHF) Sør-Øst ,20 % Haugesund sanitetsforenings revmatismesykehus Vest ,98 % Bergen legevakt Vest ,30 % Revmatismesykehuset AS Lillehammer Sør-Øst ,62 % Betanien spesialistpoliklinikk Vest ,69 % Sunnaas sykehus HF Sør-Øst ISF 2,79 informasjonsmøte % Avtalespesialister ISF Privspes ,17 % 55

56 NPK 2018 Fredrik A.S.R. Hanssen Oslo 13. juni 2016

57 NPK Helsedirektoratets hovedprogramvare for operasjonalisering av ISF-regelverket, herunder gruppering og poengberegning. Tilgjengelig for aktørene i spesialisthelsetjenesten av hensyn til egen økonomioppfølging, resultatsimulering m.v.

58 NPK-endringer i tre-årsperspektiv 2016: Ny løsning. Omfattende endringer. 2017: Vesentlige endringer. (Ny grouper; psykisk helsevern) 2018: Små endringer. Stabilisering og mindre forbedringer. Alle mottatte endringsønsker er vurdert, og flere er hensyntatt

59 Foreløpig NPK-versjon er publisert Ikke planlagt ytterligere endringer for 2018 Versjon gir brukbar simulering for 2018 Versjon anbefales for best simulering finansiering-isf-og-drg-systemet/norsk-pasientklassifisering-npk#isf (foreløpig)---konfigurasjonssett-og-drg-komponenter

60 NPK-konfigurasjon for simulering av resultater med 2017-data Somatikk: Er publisert Psykisk helsevern og TSB Publiseres ca 1. november (Avhengig av vurdering av justeringer for 2017 før meningsfull tentativ vektliste og DRG-struktur for 2018 kan etableres)

61 Eget informasjonsmøte torsdag kl Teknisk fokus Rettet mot brukere som integrerer seg mot NPKprogramvaren, eller som er avhengige av dyp forståelse av NPKberegningsreglene Gjennomgang av tekniske og funksjonelle endringer. Forberedte spørsmål

62 Utenlandsbehandling- pasientdirektivet og EØS-forordningen Lisbeth Smedby

63 Pasientrettighetsdirektivet RHFene som sørge for instans og fakturering fra Helfo Endringer i Helfos saksbehandlingssystem for imøtekomme RHFenes ønsker om endring på informasjon i faktura Oppfordring om at endringsønsker sendes RHFenes kontaktpersoner for pasientrettighetsdirektivet Tidsplan 2018 tidligst januar, evt. mars 63

64 EØS-forordningen - konvensjonspasienter EESSI elektronisk utveksling av trygdedata mellom EU/EØSland. Ny løsning for innsending og saksbehandling av oppgjør for konvensjonspasienter og medlemmer bosatt i utlandet Elektronisk innsending Mer effektiv saksbehandling Tidsplan Hovedprosjekt (EESSI) Juli 2019» Oppgjør Høst

65 Ny refusjonsordning for polikliniske laboratorieanalyser Terje M. Line

66 Agenda Oppdrag fra Helse- og omsorgsdepartementet Hovedinnretning for ny refusjonsordning Budsjettnøytral omlegging Regler for ny refusjonsordning Kalibrering Tema for presentasjonen

67 Oppdrag fra HOD Fra tildelingsbrevet: «Nytt aktivitetsbasert refusjonssystem basert på Nasjonalt laboratoriekodeverk skal tas i bruk fra Omleggingen omfatter både offentlige og private medisinske laboratorier. Omleggingen skal skje budsjettnøytralt.» Tema for presentasjonen

68 Oppdrag fra HOD Bakgrunn: Har vært sterk vekst i utgiftene på laboratoriefeltet NLK vil gi grunnlag for å se hva utgiftene går til og hvorfor de vokser NLK vil gi et nasjonalt enhetlig aktivitetsgrunnlag Tema for presentasjonen

69 Hovedinnretning for ny refusjonsordning Den nye polikliniske finansieringsordningen skal være en aktivitetsbasert finansieringsordning En aktivitetsbasert ordning er basert på et entydig aktivitetsbegrep, som i dette tilfelle er laboratorieanalyser representert ved NLK-koder. Finansieringsordningen er inndelt etter fagområder (medisinsk biokjemi, medisinsk mikrobiologi osv.). Patologi og klinisk nevrofysiologi er ikke en del av ny refusjonsordning. Hver analysekode i NLK samles i refusjonskategorier og er tilordnet én unik refusjon. Det innebærer at analysekoder som har ulik kostnad samles i samme refusjonskategori, men kostnadene ligger innenfor et bestemt intervall. Den unike refusjonen i en refusjonskategori skal reflektere nasjonale gjennomsnittskostnader for alle analysene som er tilordnet refusjonskategorien. Tema for presentasjonen

70 Konsekvenser av den nye polikliniske finansieringsordningen Kostnadene for å utføre den samme analysen kan variere fra gang til gang i et HF og den kan variere mellom ulike HF. Gjennomsnittsrefusjonen i en refusjonskategori innebærer at den NLK-koden med lavest kostnad i en refusjonskategori gir best kostnadsdekning og motsatt for den NLK-koden med høyest. Noen HF kan utføre en større andel NLK-koder med lave kostnader enn andre HF. De vil relativt sett generere større inntekter fra Helfo enn gjennomsnittsnormen tilsier. Selv om inntektene fra Helfo er generert basert på aktivitet i helseforetakene, går inntektene i første omgang til det RHF-et som HF-et tilhører. Det er RHF-ene sitt ansvar å sikre adekvat finansiering av HF-ene, herunder kompensere for skjevheter som følge av den nye polikliniske finansieringsordningen Tema for presentasjonen

71 Budsjettnøytral omlegging Den samme aktiviteten i 2018 som i 2017 skal gi samme inntekter fra Helfo. Samlet utbetalt refusjonen for 2017 skal utbetales/fordeles ut basert på et nytt aktivitetsbegrep. Omleggingen er en inntekstomlegging, ikke en omlegging basert på faktiske kostnader. Utgangspunktet er dagens refusjon per fagområde. Modellen ble kalibrert med målsetning om så små omfordelingseffekter på RHF-nivå som mulig. RHF-ene skal utjevne endring i refusjoner per HF i innføringsåret. Tema for presentasjonen

72 Budsjettnøytral omlegging Det er en overslagsbevilgning Volumvekst er en del av dette De private laboratoriene vil følge samme regler og innplassering av koder i refusjonskategorier, men satsene vil bli forskjellige Midlene innenfor kap og (laboratorievirksomhet) beholdes innenfor sin post i statsbudsjettet, og refordeles på det nye aktivitetsbegrepet Tema for presentasjonen

73 Regler aktivitetsbegrep Det er en forutsetning at relevant NLK-kode i refusjonskravet er i samsvar med rekvisisjon. Det er også en forutsetning at relevant NLK-kode ligger til grunn for svar til rekvirent. Det er i utgangspunktet ikke lagt begrensninger på antall koder og repetering av en kode i et refusjonskrav. Men Helsedirektoratet må ha slike muligheter senere dette må tas hensyn til i IKT-utviklingen Tema for presentasjonen

74 Regler nærmere om aktivitetsbegrep NLK angir analyseresultat. NLK-kodene er uavhengig av metode og prosess forut for analyseresultatet. NLK-kodene skal beskrive pasientenes egenskaper, ikke de prosesser som utføres for å komme frem til svaret. Det er ikke tillatt å gjenta samme NLK kode flere ganger for å få høyere refusjon for eventuelt kompliserte prosesser bak et og samme resultat. Tema for presentasjonen

75 Regler nærmere om repetering NLK-kodene kan forstås som endepunkt i en «analysevei». Ved å inkludere alle koder kan man så enes om hvilke(n) kode i en «analysevei» som har den største ressursbruken og være den koden som refusjonen skal knyttes til. Dette gir også et grunnlag for å forstå repetering. Har man gjennomført hele «analyseveien» flere ganger, f.eks. med ulike metoder, vil det være grunnlag for å repetere. Har man gjennomført deler av «analyseveien» flere ganger, kan man repetere de aktuelle kodene. Tema for presentasjonen

76 Regler - Inntak av nye NLK-koder NLK oppdateres 10 ganger/år Siden KUHR avviser hele regninger med ugyldige NLK-koder, må finansieringsordningen oppdateres 10 ganger / år Forslag: Helt nye NLK-koder tas inn og legges i nest «laveste» (evt laveste) refusjonskategori per fagområde umiddelbart etter ny versjon av NLK Koder som erstatter eksisterende NLK-koder, legges i samme refusjonskategori som den koden den erstatter En gang per år plasseres disse NLK-kodene inn i riktig refusjonskategori Riktig refusjonskategori baseres på forslag (analogi eller kostnadsoverslag) fra den som har meldt inn ny kode Svært dyre koder kan eventuelt behandles særskilt sammen med andre justeringer i refusjonsmodellen Tema for presentasjonen

77 Kalibrering av ny refusjonsordning Legger nå mest vekt på rett innplassering i refusjonskategori I omleggingsåret beholder vi refusjonene innenfor hvert fagområde det som ble utdelt til medisinsk biokjemi gjennom takstrefusjon fordeles ut på et nytt aktivitetsbegrep, osv. Minimere risiko i omleggingsåret De relative forhold mellom refusjonskategoriene bygger på kostnadsdata Gitt innplassering av analysekoder i refusjonskategorier og relative forhold mellom kategoriene, kan man regne ut en enhetspris Flytting av analysekoder i modellen vil påvirke enhetsprisen og dermed satsene per refusjonskategori Tema for presentasjonen

78 Om refusjonsordning for poliklinisk radiologi 2018 Geir Brandborg

79 Endringer i NCRP-kodeverket Det innføres 33 nye prosedyrekoder i hovedsak knyttet til bildeveiledete intervensjoner en del nye koder erstatter allerede eksisterende koder Antallet koder som utgår er 18 noen utgår helt andre erstattes For en del koder endres kodenavnet Tema for presentasjonen

80 Endringer i refusjonene I hovedsak små endringer i refusjonsreglene og refusjonssystemet forøvrig Antall refusjonskategorier for MR øker fra 3 til 4 refusjonskategori 3 blir en ny Refusjonskategori 4 erstatter dagens kategori 3 En del MR-koder vil av den grunn flyttes til den nye kategorien Tema for presentasjonen

81 Andre forhold Utkast til regelverk for 2018 publiseres på Helfo sine sider 1. november det omfatter selve regelverket for poliklinisk radiologi og excel-arket som kobler NCRP-kode og refusjonskategori Kostnader for radiologiske prosedyrer skal kartlegges. RHF-ene har blitt invitert til å nominere deltagende helseforetak. Endelig deltagelse er ikke helt avklart, men arbeidet starter med informasjonsmøte for aktuelle helseforetak 31. oktober Tema for presentasjonen

82 Endringer i kodingsregler og helsefaglige kodeverk til bruk i spesialisthelsetjenesten 2018 Avdeling helsefaglige kodeverk ISF-møtet

83 ISF for psykisk helsevern og TSB Status 2017 og endringer til 2018

84 VIKTIG: ALLE SOM DELTAR VIA VIDEO/LYNC - HUSK Å SLÅ AV MIKROFONEN

85 Status 2017 Videreført samarbeid med RHF om bl.a. budsjettmessig oppfølging av ordningen og økonomiske konsekvenser av omleggingen. Eventuelle justeringer for å oppfylle forutsetningen om budsjettnøytralitet? Vurderinger finner sted i oktober Foreløpige analyser tilsier justeringsbehov, blant annet knyttet til vekting av DRG-er for behandling av «barn og unge». Eventuelle justeringer for 2017 må fastsettes før foreløpige 2018-vekter m.v. kan etableres.

86 Status 2017 (forts) Formidabel bedring av datakvalitet i 2017 sammenlignet med 2016 og tidligere Obs systemforståelse Ikke et system for detaljert kostnadsrefusjon på enkeltpasientnivå Ikke et system for å måle enkeltpersonells ressursinnsats Et grovt, gjennomsnittsbasert finansieringssystem, som legger til grunn bred sammensetning av pasienter og behandlingsmetoder

87 2018 Fortsatt todelt

88

89 Avgrensning 2017 Annet All aktivitet i spesialisthelsetjenesten Somatikk Innleggelser med overnatting Innleggelser uten overnatting Særtjenester; spesielle tilbud som går over tid Ordinære polikliniske kontakter Psykisk helsevern og TSB Polikliniske tjenester utført av helseforetak og visse andre virksomheter Aktivitet omfattet av takstrefusjon i2016 Aktivitet utenfor takstsystemet i 2016 Gruppebehandling, telefonkonsultasjoner, samarbeidsmøter m.v. Polikliniske tjenester utført av avtalespesialister Strukturerte dagtilbud Gjøres «grønn» i 2018

90 Avgrensning 2018 Annet All aktivitet i spesialist-helsetjenesten Somatikk Innleggelser med overnatting Innleggelser uten overnatting Særtjenester; spesielle tilbud som går over tid Ordinære polikliniske kontakter Psykisk helsevern og TSB Usikkerhet Foreslått overføring av midler fra ramme til ISF dekker dels økning i enhetspris, dels inklusjon av ny aktivitet. Vi kjenner ikke sikkert omfang av «ny» aktivitet. Obs mørketall. Polikliniske tjenester utført av helseforetak og visse andre virksomheter Polikliniske tjenester utført av avtalespesialister Gruppebehandling, telefonkonsultasjoner, samarbeidsmøter m.v. Strukturerte dagtilbud

91 Brorparten av takstkoderegistreringene utgår Nasjonale særkoder innføres for å ivareta behov for beskrivelse av viktig tjenesteinnhold (i fravær av andre robuste datafangstmuligheter per )

92 Nye særkoder Eksempler Se også punkt 2.4 i grunnlagsdokumentet eller publisert tentativ særkodeliste

93 Andre endringer (gjennomgang av andre momenter i endringsdokumentet)

94 Tid til spørsmål og (kanskje) svar