Endringene på legemiddelområdet: Hvordan påvirkes sykehusene?

Transkript

1 Endringene på legemiddelområdet: Hvordan påvirkes sykehusene? FAGSEMINAR TORSDAG 11. JANUAR 2018 Per Engstrand, fagdirektør, Sørlandet Sykehus HF

2 22 mil Foretaket dekker 30 kommuner og leverer spesialisthelsetjenester innen somatikk, psykiatri og avhengighetsbehandling til en befolkning på vel Når det haster: - Alle deler av Agder nås innen 35 min. 1 helikopterbase og 30 ambulansestasjoner Når vi kan planlegge: Somatisk sykehus, Kristiansand Somatisk sykehus, Arendal m/helikopterbase Somatisk sykehus, Flekkefjord Psykiatrisk sykehusavd, Arendal Psykiatrisk sykehusavd, Kristiansand Rus og avhengighetsbehandling i Arendal og Kristiansand Barne og ungdomspsykiatri, Arendal Barne og ungdomspsykiatri, Kristiansand DPS, Aust-Agder DPS, Solvang DPS, Strømme DPS, Lister 22 mil

3

4 Forskrift om endring i legemiddelforskriften, blåreseptforskriften og forskrift om rekvirering og utlevering av legemidler fra apotek Høring

5

6

7 SSHF høring Det er allerede gjort en overføring av legemiddelkostnader fra HELFO til foretakene. Dette er gjort gradvis for flere og flere legemiddelgrupper/indikasjoner, Fra 1. mai i år ble ordningen ytterligere utvidet. Dette fører til økte, og dårlig forutsigbare utgifter for foretakene. Legemiddelgrupper som i dag betales av foretakene, forventes å øke i bruk de neste årene. Tilførte midler dekker ikke kostnadene i HFet

8 SSHF høring Det er allerede gjort en overføring av legemiddelkostnader fra HELFO til foretakene. Dette er gjort gradvis for flere og flere legemiddelgrupper/indikasjoner, Fra 1. mai i år ble ordningen ytterligere utvidet. SSHF er bekymret for økte, og dårlig forutsigbare utgifter for foretakene. Legemiddelgrupper som i dag betales av foretakene, forventes å øke i bruk de neste årene. Tilførte midler dekker ikke kostnadene i HFet omfattende byråkrati

9 Sammendrag per desember 2017 HIÅ Siste 12 mnd Des16 Des17 Endring Des16 Des17 Endring Kreft ,6 % ,6 % MS ,4 % ,4 % TNF ,0 % ,0 % Anemi ,6 % ,6 % Blodkoagulasjon ,4 % ,4 % Hepatitt C ,9 % ,9 % Immunstimulerende ,7 % ,7 % Veksthormon ,5 % ,5 % PAH Kreft Totalsum ,7 % ,7 % For spesifikasjon av de ulike gruppene henvises det til de neste lysbildene i denne serien.

10 Millioner kroner Rullerende 12 måneders omsetning av legemidler solgt på H-resept Des16 Jan17 Feb17 Mar17 Apr17 Mai17 Jun17 Jul17 Aug17 Sep17 Okt17 Nov17 Des17 Kreft MS TNF Anemi Blodkoagulasjon Hepatitt C Kolonistimulerende Veksthormon PAH Kreft 2017 Dekker alle medikamenter i ovennevnte grupper som er godkjent for forskrivning på H-resept. Ultimo desember Kilde: Bransjeregisteret (Apotekforeningen) tom Helfo fom

11 Budsjett kostnader Budsjett 2018 Kost pr okt Prognose % økning ihht forutsetninger Liste Bruksområde ØLP HELFO Veksthormoner Revmatologiske sykdommer, hud- og mage-tarmsykdommer Revmatologiske sykdommer og mage-tarmsykdommer Revmatologiske sykdommer og hudsykdommer Revmatologiske sykdommer Pulmonal arteriell hypertensjon Multippel sklerose Kreftsykdommer Immunstimulerende legemidler Hudsykdommer Hepatitt C Blodkoagulasjonsfaktorer Anemilegemidler HELFO Totalt SA Veksthormoner SLE Skjelettmetastaser Reuma MS-middel MabThera Kreftlegemidler Immunstimulerende midler Hepatitt C Gastro Blodkoagulasjonsfaktorer Anemilegemidler SA Totalt Nye legemidler Xofigio - Røntgen Totalsum Risiko i budsjettet mht nye legemidler. Foretakene blir solidarisk ansvarlig for underfinansiering av HIVmedikamenter i HSØ i SA betyr det vi får i kostnader fra Sykehusapoteket.

12 Dagens kontrollrutiner for finansiering av legemidler via blåreseptordningen Blåreseptordningen er en godt regulert ordning med klare regler for hva som leveres ut fra apotek på hvilke vilkår. Forskriver må godtgjøre at forskrivningen er i tråd med regelverket. Hvis ikke, blir ikke legemidlet belastet HELFO ved utlevering fra apotek. Denne rigide reguleringen gjøres sentralt, og gjelder alle forskrivere, og alle apotek. Det er også en felles egenandelsordning for disse legemidlene, som henger sammen med egenandeler ellers i helsetjenesten.

13 Behov for bedre regulering og kontroll av foretakenes legemiddelkostnader Legemidler som betales av foretakene, såkalte H- resepter, er ikke underlagt samme regulering i praksis. Reseptene skal kun foreskrives av sykehusleger, og disse må kode foreskrivningen riktig for at helseforetaket skal få inntekter til å dekke utgiftene. Apotekene har begrenset eller ingen mulighet til å kontrollere om foreskriver var ansatt i et helseforetak når aktuell resept ble foreskrevet, og dermed om den er blitt kodet riktig.

14 I dag mangler kontrollapparat for utgifter til H-resepter Foretakene er i ferd med å bygge opp egne kontrollrutiner for å sikre at ordningen etterleves. Slik det nå legges opp til, må hvert foretak kontrollere at forskrivningen er i tråd med regelverket. Dette er en ny tjeneste innen foretakene, og man har i dag verken avsatte ressurser eller kompetanse til den type virksomhet. Dersom denne videre overføringen av legemiddelkostnader til foretakene vedtas, ser vi at det er nødvendig med sentral regulering av forskrivningspraksis. Det er ikke hensiktsmessig, og for seint, at foretakene kontrollerer opp mot tilsendte fakturaer fra apotekene.

15 H-resepter i ISF Refusjonssiden Hvordan registrere i DIPS Antall H-resepter utstedt 1.tertial 2017

16 Registrering av H-resepter (hjemmeadministrert) i DIPS: Vedrørende H-resept registrering av legemidler som sorterer inn under ISF-ordningen så er det svært viktig at disse blir registrert i DIPS medisinsk kodebilde (Ctrl M) med de aktuelle særkoder. Dette skal gjøres i tillegg til registrering i reseptmodul i DIPS. Registrering i medisinsk kodebilde (Ctrl M) i DIPS må inneholde følgende: Indikasjon (ICD-10 kode for tilstanden som behandles) Særkode for medikamentet (ikke det samme som atc-kode) se side i ISF heftet 2017 Særkode WL000 «Utstedelse av H-resept» Det er viktig at alle kulepunkter over blir registrert for å utløse korrekt inntekt til foretaket. Kvalitetskontroll knyttet til utstedelse av H-resepter ifbm 1.tertialavlutning viste at betydelig antall resepter ikke var registrert slik som angitt over. De fleste var helt uteglemt og noen hadde feil i registrerte særkoder og noen manglet særkoden WL000 «Utstedelse av H-resept». Totalt etterregistrert ca. 4 mill kr.

17 Må bedre rutinene sentralt Nye medikamenter bør få særkode med en gang. Dette for å få registreringspraksis inn i rutinene. Det må nasjonalt være tilgjengelig informasjon om hvert legemiddel. Helsedirektoratet er av oppfatning av at det nå er veldig mange medikament å følge opp ( stk), slik at de har tatt bort informasjon som vi tidligere mottok. Dette gjør det vanskelig å følge opp for HF ene.

18 Informasjon må oppdateres sentralt Tilgjengelig informasjon om hvert legemiddel med informasjon om: Preparatet Preparatnavn Virkestoff ATC-kode Særkode Bruksområde Gis legemiddelet på sykehus eller er det pasientadministrert - Status godkjenninger H-resept, evt Dato for overført finansieringsansvar Markedsføringstillatelse Metodeutprøving Godkjent i beslutningsforum «ja/nei», dato Godkjent bestillerforum Finanseriering ISF refusjon «ja/nei»

19 Rutinene for oppfølging av registrering må være så god som mulig, dette for å sikre at inntektene er korrekte samt kunne kvalitetssikre kostnadsnivå og forbruk.

20 Strider mot hensikten i samhandlingsreformen Vi innfører et system med ulik betaling for pasienten uavhengig av sykdom, men avhengig av behandlingsnivå Samhandlingsreformens hensikt er å legge til rette for et helhetlig behandlingsforløp. Når det gjelder blåreseptordningen har legemidlenes pris og refusjon vært den samme uavhengig av om behandlingen er gitt i spesialisthelsetjenesten og hos fastlegen. H-resept ordningen innebærer at pasienter må betale egenandeler for legemidler forskrevet av fastleger, men ikke av sykehusleger.

21 Blir det økt belastning for spesialisthelsetjenesten? H-respter skal kun forskrives av sykehusleger fordi de regnes som spesialistbehandling. Dette vil føre til økt belastning for foretakets poliklinikker og spesialister, fordi spesialisthelsetjenesten da vil måtte overta den oppfølgingen fastlegene og kommunehelsetjenesten gir i dag. Dette gir ikke mulighet for individuell vurdering for å finne lavest mulige gode omsorgsnivå for den enkelte pasient. Sørlandet sykehus HF 3 av 3 I tillegg vil det for foretakene føre til en økt administrasjon knyttet til legemidler. Dette gjelder bl.a. gjennomføring av anbud og utforming og oppfølging av anbefalinger og vilkår. Helseforetakenes administrative ressurser er stadig under press pga krav om effektivisering og sfa Avbyråkratiserings- og effektiviseringsreformen.

22 Økonomiske konsekvenser for foretakene Overføring av finansieringsansvar for legemidler fra HELFO til helseforetakene utgjør en betydelig økonomisk risiko for foretakene. Midler som tildeles foretakene som følge av overføringen fordeles basert på behovsandeler somatikk, mens behovet på legemiddelnivå kan avvike fra disse behovsandelene. Helseforetakene har hatt en vesentlig vekst i dyre legemidler de siste årene, noe som har ført til en omprioritering fra klinisk drift. Et større finansieringsansvar og vekst vil gi foretakene en ytterligere økonomisk risiko i forhold til å innfri krav om økonomisk bæreevne.

23 Oppsummert konsekvensene for Mer byråkrati, merarbeid leger, merkantile Ordinasjon, koding opplæring Kapasitet: Merbelastning poliklinikker Kan ramme total kapasitet Pasient må få sine resepter sh leger helseforetakene Ulik behandling pga ulik prioritering Pasienter, kronikere, reseptforskrivningen bryter med prinsippet om laveste omsorgsnivå Det er ønske om mer sentral oppfølging Kontrollrutiner ikke ferdig utviklet Mangelfull info, oversikt Økonomi Økt risiko HF