ISF-nytt om refusjon og koding

Transkript

1 Helseforetakenes Hepatitt C seminar Oslo, 11. januar 2018

2 Tema i presentasjonen: ISF for pasientadministrert legemiddelbehandling Hepatitt C- legemidler i ISF-grunnlaget for 2018 Koding ISF for pasientadministrert legemiddelbehandling og fortløpende oppdatering av ISF Kort om kostnadsberegningene (grunnlaget for refusjonene)

3 ISF for pasientadministrert legemiddelbehandling ISF utbetales til RHFene og er basert på rapportering til Norsk Pasientregister (NPR) Utstedelse av resept skal kodes og inngå i NPR-rapportering Informasjon om utstedte resepter danner grunnlag for gruppering til STG særtjenestegrupper Eksempel på STG er pasientadministrert legemiddelbehandling av hepatitt C-infeksjon ISF-grunnlaget er STG-er som summeres opp per pasient per år (en årsrefusjon) Finansiering per STG er avhengig av tilhørende vekt som er basert på gjennomsnittskostnad per pasient per år

4 Koding av pasientadministrert legemiddelbehandling: Utstedelse av H-resept på legemiddel registreres og rapporteres ved nasjonal særkode WL000 i forbindelse med aktuell helsehjelpsepisode Tilstand (ICD-10-koder) som er årsak til legemiddelbehandlingen skal kodes som hovedtilstand Dersom resept blir utstedt i forbindelse med annen helsehjelpsepisode skal aktuell tilstand for h-resept kodes som annen tilstand Særkode for aktuelt legemiddel må kodes Nasjonale særkoder finner du her. H-resept kan også kodes som indirekte kontakt

5 Obs nye ATC-koder for Hepatitt C-legemidler i 2018 Alle H-resept-legemidler har en særkode Særkoden tar utgangspunkt i ATC-kode for aktuelt virkestoff WHO oppdaterer ATC-kodeverket årlig og for 2018 er det etablert nytt 4. nivå, ny farmakologisk undergruppe, med underliggende koder for aktuelle virkestoffer J05AP Antivirals for treatmet of HCV infection Nye ATC-koder gir nye særkoder disse må rapporteres for å bli med i grunnlaget for ISF.

6 Nærmere om STGer for pasientadministrert legemiddelbehandling Gruppering til STG er i hovedsak basert på tilstandskoding(icd-koder) Aktuell kode for Hepatitt C er: B18.2 Gruppering til STG forutsetter særkode for aktuell legemiddelbehandling, jf. liste Ikke alle særkoder vil telle med i grunnlaget for finansiering tre unntak: Legemiddelbehandling som er avvist av Nye metoder Ny legemiddelbehandling som er til vurdering hos Nye metoder Overgangsår for overføring av finansieringsansvar til RHF (hvor midlene ligger i rammen) Hvilke særkoder/legemidler som er gyldig for STG(med tilhørende finansiering) oppdateres i løpet av året

7 Nye metoder og ISF Nasjonalt system for innføring av nye metoder skal godkjenne bruk av ny legemiddelbehandling ISF-regelverket forutsetter slik godkjenning av nye metoder før særkode teller med i grunnlaget for ISF Særkoder for ny legemiddelbehandling som ennå ikke er godkjent i Beslutningsforum eller legemiddelbehandling som Beslutningsforum har forutsatt ikke skal benyttes, skal ikke inkluderes i ISF-grunnlaget Særkoder for legemidler som blir besluttet tatt i bruk i løpet av året vil bli tellende i ISF-grunnlaget samme år (nytt fra 2018!) Hvilke særkoder som teller med i ISF framgår av NPK - grupperingsprogrammet for STG, og er ikke publisert i selve regelverket Dvs. en endring til mer fleksibel ordning sammenlignet med tidligere praksis som var : I regelverket for 2017 var det listet opp hvilke særkoder for legemidler som var inkludert i grunnlaget for ISF Listen inkluderte legemidler godkjent i nye metoder per 1.oktober 2016

8 Overført finansieringsansvar til RHF i 2018 De regionale helseforetakene har i 2018 fått ansvar for å finansiere flere legemidler. Dette gjelder: HIV Hepatitt B Resten av Hepatitt C -legemidlene Mastocytose Alvorlig astma Hvilke legemidler dette gjelder er angitt i H-resept forskriften med overføringsdato Midlene for dette ligger i rammen til RHF (ene) i Overføres til ISF i 2019.

9 Legemidler for Hepatitt C som ikke vil bli inkludert i ISFgrunnlaget i 2018 Virkestoff ATC-kode Bruksområde Særkode Interferon alfa-2a L03AB04 Hepatitt B- og C-infeksjon, kreft 3AB04 Interferon alfa-2b L03AB05 Hepatitt B- og C-infeksjon, kreft 3AB05 Peginterferon alfa-2a L03AB11 Hepatitt B- og C-infeksjon, kreft 3AB11 Ribavirin J05AP01 Hepatitt C-infeksjon 5AP01 Peginterferon alfa-2b L03AB10 Hepatitt C-infeksjon 3AB10 Disse vil ikke inngå i STG-logikken for Hepatitt C før Samme krav til registrering- og rapportering, selvom midlene ligger i rammen i 2018.

10 Hepatitt C legemidler og tilhørende særkoder ATC-kode Virkestoff Overføringsdato Særkode J05AP05 Simeprevir AP05 J05AP56 Sofosbuvir/velpatasvir/voksilaprevir AP56 J05AX00 Glecaprevir/pibrentasvir AX00 J05AP07 Daklatasvir AP07 J05AP08 Sofosbuvir AP08 J05AP09 Dasabuvir AP09 J05AP51 Sofosbuvir og ledipasvir AP51 J05AP53 Ombitasvir, paritaprevir og ritonavir AP53 J05AP54 Elbasvir/grazoprevir AP54 J05AP55 Sofosbuvir/Velpatasvir AP55 Aktuell særkode skal registreres i data til NPR og blir tellende for ISF dersom besluttet tatt i bruk av nye metoder

11 Kostnadsberegning som grunnlag for vektene i ISF ISF-regelverket angir vekter per STG som grunnlag for finansieringen Vektene beregnes ut fra gjennomsnittlig kostnad per pasient per år. Grunnlaget er data fra oppgjørsordningen og empiriske data. Nye anbud kan endre forutsetningene. Variasjon i kostnad per pasient. Finansiering av STG baseres på gjennomsnittsvekt og er ikke en treffsikker finansiering av hver enkelt pasient. ISF skal støtte opp om RHFene sitt samlede sørge for ansvar, og finansierer behandlingsaktivitet på gruppenivå (STG-gruppe).

12 ISF-finansiering til RHFene STG-basispoeng/vekt angir finansiering per STG STG telles årlig per pasient ISF-finansieringen i kroner svarer til: STG-basispoeng/vekt*enhetsrefusjon*50% Enhetsrefusjon fastsettes av Stortinget kroner i 2018 Eksempel: STG GS01: 4,618*43428*0,5= kroner i årsrefusjon

13 STGer for pasientadministrert legemiddelbehandling i ISF 2018 STGKode STGNavn STGBasispoeng AS01 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved nevrologiske lidelser 2,193 DS01 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved behandling av lungekreft 3,291 ES02 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved pulmonal arteriell hypertensjon (PAH) 6,445 FS01 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved mage-/tarm lidelser 1,683 FS02 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved behandling av kreft i fordøyelsesorgan 3,480 GS01 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved hepatitt C-infeksjon 4,618 GS02 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved behandling av kreft i lever, galleveier og bukspyttkjertel 2,906 HS01 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved revmatologiske lidelser 1,683 JS01 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved hudlidelser 1,683 JS02 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved malignt melanom 3,549 KS01 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved brystkreft 4,077 LS01 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved veksthormonmangel 0,703 MS03 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved kreft i nyre og urinveier 4,595 NS01 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved kreft i mannlige kjønnsorgan 2,275 OS01 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved kreft i kvinnelige kjønnsorgan 5,107 RS01 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved blodkreft (follikulært lymfom, kronisk lymfatisk leukemi) 5,139 RS02 Pasientadministrert legemiddelbehandling med blodkoagulasjonsfaktorer 19,443 RS03 Pasientadministrert legemiddelbehandling med immunstimulerende legemidler 0,286 RS04 Pasientadministrert legemiddelbehandling med anemilegemidler 0,238 XS02 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved andre kreftformer 1,458 XS03 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved kreft, mindre kostbare legemidler 0,112