Referat fra møte i Avregningsutvalget 13. mai 2011, kl , Radisson Blu Hotell, Trondheim Lufthavn Værnes

Transkript

1 Møte om: Avregningsutvalget Referat Møteleder: Bjørn Buan Dato: Referent: Lotte Strandjord/Robert Wiik Til stede: Kopi til: Bjørn Buan, Marianne Altmann, Mikal Gjellan, Kathan Al-Azawy, Johan Ræder, Per Einar Uggen, Siri Malm (på telefon), Eva Wensaas, Lotte Strandjord, Robert Wiik Stein Øyvind Jørstad, Iver Nordhuus Referat fra møte i Avregningsutvalget 13. mai 2011, kl , Radisson Blu Hotell, Trondheim Lufthavn Værnes Godkjenning av møteinnkalling og saksliste Møteinnkalling og saksliste ble godkjent. Godkjenning av referat fra møte 28. januar 2011 Referatet ble godkjent. Administrative saker Refereres ikke. Orienteringssaker 11/2179 Saker meldt inn til Avregningsutvalget Notat fra Helsedirektoratets avdelinger Finansiering og DRG (FIFI) og Økonomi og analyse (FIOA). Notatet inneholder åtte saker som Helsedirektoratet melder inn til Avregningsutvalget. De fleste av sakene blir lagt fram av sekretariatet for behandling i utvalget (se referatsakene). Notatet tas til orientering. 2. Brev fra sykehus i Helse Sør-Øst RHF. Brevet omhandler koding på fødselsavdelingen og er sendt til Helse Sør-Øst RHF med kopi til Avregningsutvalget. Brevet tas til orientering. 1

2 3. Brev fra Helse Sør-Øst RHF. Brevet er todelt og handler om vurdering av koding av multitraumer og koding av brystkreftoperasjoner. Saken om koding av multitraumer behandles i utvalget, mens saken om koding av brystkreft kommer utvalget tilbake til. Sekretariatet avklarer ICD-10 koderegler for brystkreft inkludert metastaser. Referatsaker 11/776 HDG 24 Signifikante multitraumer Saken er meldt inn av Helsedirektoratets avdelinger FIFI og FIOA og dreier seg om koding av opphold i HDG 24 Signifikante multitraumer ved et sykehus i Helse Sør- Øst RHF. Mistanke om uheldig kodepraksis ved sykehuset ble gjort kjent høsten 2010, blant annet gjennom mediene. Sykehuset/Helse Sør-Øst tok i etterkant av dette selv initiativet til en koderevisjon av aktuelle opphold fra 3. tertial 2009 og 1. tertial Oppdraget ble utført av Analysesenteret AS som etter fullført revisjon skrev en rapport. Før Avregningsutvalget kan fatte en beslutning i saken må regelverket for koding av multitraumer i 2010 presiseres nærmere. Det ble derfor besluttet at saken skal videresendes til behandling på møtet i Nasjonal referansegruppe for ICD-10, NCSP og NCMP 7. juni Avregningsutvalget vil ta saken opp igjen på møtet 16. juni. Avdeling Finansiering og DRG i Helsedirektoratet kontakter Nasjonal referansegruppe for ICD-10, NCSP og NCMP for å be om en presisering av regelverket for koding av multitraumer i /2628 Bruk av LCA 20 Fjerning av fremmedlegeme fra uterus Saken er meldt inn av Helsedirektoratets avdelinger Økonomi og analyse (FIOA) og Finansiering og DRG (FIFI) og dreier seg om bruk av NCSP-koden LCA20. Denne prosedyrekoden skal kun brukes ved instrumentell fjerning av spiral, en prosedyre som bare utføres hvis vanlig fjerning ikke lykkes. Avd. FIFI/FIOA har blitt kjent med at koden har blitt brukt feilaktig, det vil si ved vanlig fjerning av spiral, ved et sykehus i Helse Sør-Øst RHF, og et sykehus i Helse Midt-Norge RHF i Analyser viser at det var et stort antall opphold/konsultasjoner med LCA20 ved disse to sykehusene. Disse to sykehusene har på eget initiativ innrømmet feil bruk av prosedyrekoden, de har endret kodepraksis og korrigert registreringer i innsendte data til NPR. Sekretariatets analyser av data viste at flere institusjoner skilte seg ut ved bruk av denne koden: to sykehus i Helse Midt-Norge RHF. Etter en henvendelse fra Avregningsutvalgets sekretariat har de to sykehusene gått gjennom egne journaler og innrømmet feil bruk av prosedyrekode LCA20. Sekretariatet har bedt sykehusene sende inn PID-er for de opphold som var feilkodet i 2010, for en eventuell avkortning. Utvalget diskuterte saken og kom frem til at opphold som åpenbart er feilkodet må avregnes. Feilkoding kan forekomme ved andre sykehus enn de som er kontaktet, så alle sykehus med gynekologisk avdeling bør informeres om utvalgets anbefaling. 2

3 Anbefaling: Avregningsutvalget anbefaler at opphold som er feilkodet avregnes. Sekretariatet utarbeider til neste møte forslag til teknisk beregning for avkortning av oppholdene ved de sykehus som har innrømmet feil. Videre sender sekretariatet brev til alle RHF med kopi til alle sykehus som har gynekologisk avdeling og informerer om beslutningen. 11/2700 Bilaterale operasjoner på linsen Saken ble meldt inn av Helsedirektoratets avdelinger FIFI og FIOA. Bakgrunnen for saken er at et sykehus i Helse Midt-Norge RHF oppdaget tilfeller der preoperative undersøkelser av begge øynene ble kodet med NCSP-kode ZXA 10 Bilateral selv om selve operasjonen var unilateral. Oppholdene er vanligvis kodet med operasjonskoden CJE 20 Fakoemulsifikasjon med implantasjon av kunstig linse i bakre kammer. DRG-gruppereren tolker ZXA 10 som om det er gjort operasjoner på begge øynene. I 2010 ga dette feilaktig plassering i DRG 39P Bilaterale operasjoner på linsen, dagkirurgisk behandling og for høy DRG-vekt. DRG-vektene for DRG 39P Bilaterale operasjoner på linsen, dagkirurgisk behandling og DRG 39O Operasjoner på linsen, dagkirurgisk behandling var like i 2009 (0,41), mens vektene i 2010 ble endret til 0,975 for førstnevnte og til 0,379 for sistnevnte. I tillegg til sykehuset i Helse Midt-Norge RHF, hadde ett sykehus i Helse Vest RHF, ett i Helse Sør-Øst RHF og ett i Helse Nord RHF mange opphold og/eller stor vekst i DRG 39P. Avregningsutvalgets sekretariat sendte brev til disse sykehusene. Utvalget vurderte redegjørelsene på kodepraksis fra sykehuset i Helse Vest RHF og sykehuset i Helse Sør-Øst RHF som rimelige, men besluttet å anbefale avregning av feilkodede opphold ved de aktuelle sykehusene i Helse Vest RHF og Helse Midt- Norge RHF. Sekretariatet utarbeider forslag til avkorting av opphold ved de aktuelle sykehusene i Helse Vest RHF og Helse Midt-Norge RHF. 11/2832 DRG 268O Plastisk operasjon på hud & underhud, dagkirurgi Saken er meldt inn av Helsedirektoratets avdelinger Økonomi og analyse (FIOA) og Finansiering og DRG (FIFI). Analyser av ISF-data viser stor vekst i antall sykehusopphold/konsultasjoner i DRG 268O fra 2009 til Det var spesielt stor vekst for pasienter bosatt i Vest. Sett i sammenheng med andelen innbyggere var det flest opphold i DRG 268O blant pasienter bosatt i Vest (181,2 opphold per innbyggere) og i Midt-Norge (145 opphold per innbyggere). Blant institusjonene i Helse Midt-Norge RHF var det ett sykehus som skilte seg ut med flest opphold/konsultasjoner i DRG 268O og størst vekst fra 2009 til Det var også noe vekst i antall opphold ved et annet sykehus i regionen. 3

4 Av institusjonene i Helse Vest RHF var det to sykehus som skilte seg ut med flest opphold i DRG 268O. Det ene sykehuset har i brev til Helse Vest RHF beskrevet at endringer i logikk for DRG-gruppering i 2009 har hatt konsekvenser for hvilke DRG-er aktiviteten ved hudavdelingen havnet i. Aktivitet som i 2008 ble gruppert til en kirurgisk DRG ble i 2009 gruppert til en medisinsk DRG. Hudavdelingen har gått gjennom og endret kodepraksis fra og med Endringen innebærer at opphold/konsultasjoner ved avdelingen igjen vil gruppere kirurgiske DRG-er. Omleggingen er begrunnet i at den nye kodepraksisen er mer fullstendig og korrekt i følge operasjonsbeskrivelsen. Sekretariatet har vært i kontakt med KITH for å få svar på om endringen av kodepraksis som fant sted ved hudavdelingen er korrekt. KITH har lest notatene fra hudavdelingen, men trenger mer utfyllende informasjon for å kunne svare på om den nye kodepraksisen er korrekt. De ønsker en tekstlig beskrivelse av hvilken behandling som er gitt, for eksempel et journalnotat (operasjonsbeskrivelse), tilstandskode(r), prosedyrekode(r) som ble brukt tidligere og prosedyrekode(r) som brukes etter omleggingen. Videre ønsker de en begrunnelse for hvorfor kodepraksis er bedre/mer presis etter endringen. Utvalget diskuterte saken, men trenger mer informasjon for å kunne komme fram til en konklusjon. Sekretariatet sender brev til Helse Vest RHF og det aktuelle sykehuset og ber om anonymiserte operasjonsbeskrivelser for et utvalg opphold hvor kodepraksis er endret. Videre tar sekretariatet kontakt med KITH for en vurdering av kodingen. Først må imidlertid Norsk pasientregisters hjemmelsgrunnlag for innkalling av journalnotat/operasjonsbeskrivelser klarlegges. Til neste møte forbereder sekretariatet en oppsummering av en tidligere sak om kodepraksis ved det samme sykehuset. Sekretariatet skriver brev til Helse Vest RHF og Helse Midt-Norge RHF for å spørre om veksten i DRG 268O kan forklares av et nytt behandlingstilbud eller ny kodepraksis. 11/3420 DRG 814S Medikamentell svangerskapsavbrytelse Saken ble meldt inn av Helsedirektoratets avdelinger FIFI og FIOA. Analyser har avdekket stor vekst i bruk av NCMP-koden MAGM00 Medikamentell svangerskapsavbrytelse. De fleste av oppholdene grupperes i 2010 til DRG 814S Medikamentell svangerskapsavbrytelse. Det er mistanke om at MAGM00 er brukt flere ganger per abort. Analyser viser at et sykehus i Helse Midt-Norge RHF hadde 1,62 registrerte MAGM00-koder per pasient i Landsgjennomsnittet var 1,07. Andre sykehus med høyt antall koder per pasient eller stor vekst i antall registreringer fra 2009 til 2010 var tre sykehus i Helse Vest RHF og ett i Helse Sør-Øst RHF. 4

5 Sekretariatet skriver brev til aktuelle sykehus og ber dem om en forklaring på vekst i bruk av koder og antall registreringer per pasient og en redegjørelse for praksis ved koding av medikamentell abort. 11/3421 DRG 477O Uvanlige kombinasjoner av tilstands- og prosedyrekoder Saken ble meldt inn av Helsedirektoratets avdelinger FIFI og FIOA som ønsker at Avregningsutvalget ser nærmere på opphold som er kodet slik at de grupperer til DRG 477O Mindre op uten sammenheng med hoveddiagnosen, dagkirurgisk behandling. Det ble spesielt bedt om at det ses på kombinasjonen M62.4 Kontraktur i muskel og ACW99 Annen operasjon på perifer nerve. Det er 118 opphold med poliklinisk omsorgsnivå som har M62.4 som hovedtilstandskode og ACW99 som en av prosedyrekodene. Oppholdene er registrert ved et sykehus i Helse Sør-Øst RHF 1. tertial Bitilstandskoder inkluderer 20 opphold med M75.1 Rotator cuff syndrome og 12 opphold med M75.4 Impingement syndrome i skulder. De fleste konsultasjonene varte ca en time. Sekretariatet skriver brev til sykehuset i Helse Sør-Øst RHF og spør om hvilken behandling og praksis som ligger til grunn for kodingen. Eventuelt Refereres ikke. 5