Andel dagkirurgi et mål på kvalitet?

Transkript

1 Andel dagkirurgi et mål på kvalitet? Trude Fagerli Deloitte AS. Oslo, 8. mars 2012

2 NEI, men Deloitte AS

3 Store avvik mellom institusjoner kan gi en indikasjon på at man bør se nærmere på årsak til avvikene Deloitte AS

4 Innhold Innledning Definisjoner Oversikt over andel dagkirurgi pr Helseforetak, sortert etter hoveddiagnosegruppe - 3 -

5 Innledning, andel dagkirurgi før og nå Dagkirurgi organiseres i par-drger. Samme prosedyrer styres til henholdsvis «ordinær» DRG og dagkirurgisk DRG basert på omsorgsnivå / liggetid Dagkirurgi kan i dagens DRG-system stort sett identifiseres ved Kirurgisk DRG-er med trimpunkt 0. Det finnes noen unntak Det er ulik registrering av omsorgsnivå ved sykehus når det gjelder dagkirurgiske opphold i dag. Noen benytter omsorgsnivå innlagt, mens andre sykehus benytter poliklinisk omsorgsnivå. Dette er uproblematisk dersom man benytter ISF-kuben som grunnlag. Polikliniske konsultasjoner som registreres med dagkirurgiske prosedyrer fremgår som omsorgsnivå innlagt med 0 i liggetid Dagkirurgi vil påvirkes av forhold ved sykehusene, som tilgang til pasienthotell / sykehotell, infrastruktur ved sykehus, herunder utstyr ved operasjonsstuer, og selvfølgelig det viktigste punktet, medisinsk vurdering av forsvarlighet - 4 -

6 Finansieringssystemenes svøpe - incentiver «Problemet med økonomiske incentiver er at de virker!» Ola Kindseth DRG-systemet dekker ikke kapitalkostnader dagkirurgi er kapital-intensivt i forhold til åpen kirurgi, som fører med seg innleggelse på sykehus Fra 2008 ble finansieringssystemet endret slik at det skulle være økonomisk nøytralt dagkirurgisk behandling ble kostnadsberegnet Historisk sett har dagkirurgisk behandling gitt et ekstra økonomisk incentiv ved at det ble utbetalt samme refusjon uavhengig av liggetiden Hva vil skje med dagkirurgi fremover? - 5 -

7 Merknader til tallgrunnlaget og definisjoner Datagrunnlaget er hentet fra ISF-kuben som publiseres av Helsedirektoratet. Tallgrunnlaget baserer ser på 2010 Det finnes en nasjonal definisjon av dagkirurgi, som ikke er benyttet for å se på dette materialet. Den definisjonen som er benyttet her, er å se på hvor stor andel av pasienter i dagkirurgiske «par» DRG-er som er registrert som Den «gamle» definisjonen av dagkirurgi tok ikke hensyn funksjonsfordelingen mellom sykehus. Ved å se på andel dagkirurgi for den enkelte DRG, vil man redusere noe av denne ulikheten fra tidligere - 6 -

8 Dagkirurgiske inngrep - nevrologi Hoveddiagnosegruppe DRG6O Operasjoner ved karpaltunnelsyndrom Operasjoner på karpaltunellsundrom utføres i all hovedsak som dagkirurgiske operasjoner. Her er det svært liten spredning mellom sykehusene, og de sykehusene som har lavest andel dagkirurgiske opphold er sykehusene som har relativt sett få utførte operasjoner 2 1 DRG 8O Perifere, hjerne- & andre nerveop I DRG 8 er det en svært stor spredning i andel dagkirurgi, og alle universitetssykehusene har en lav andel dagkirurgi i denne DRG-en. I dette tilfellet kan det synes som om innholdet i DRG-en ikke er medisinsk homogen. En slik spredning vil være typisk i tilfeller der man er i ferd med å innføre en ny medisinsk metode, og denne ikke er implementert ved alle sykehus ennå - 7 -

9 Dagkirurgiske inngrep - øye Hoveddiagnosegruppe DRG39O Operasjoner på linsen I denne DRG-en er det svært lite spredning, men her er det noen få foretak som skiller seg ut, som man kunne se nærmere i forhold til praksis. Hvilken praksis er det for operasjoner i denne gruppen pasienter ved Nord- Trøndelag HF, Nordlandssykehuset og Helse Førde HF 2 1 DRG 41O Op på cornea/sklera/ekstraokulære En svært stor andel av inngrepene utføres dagkirurgisk i denne DRG-en. Helse Bergen HF skiller seg fra de andre foretakene i denne gruppen, og man kan spørre seg om de har et annet pasientgrunnlag i forhold til andre sykehus - 8 -

10 Dagkirurgiske inngrep øre-nese-halse Hoveddiagnosegruppe DRG55O Diverse større op på øre/nese/hals Her er det større spredning mellom sykehusene, og det er grunn til å spørre seg om avvikene bør være slik 2 1 DRG60O Op på tonsiller og /eller adenoid ved I denne DRG-en er det svært stor spredning. Det er ikke slik at universitetssykehusene skiller seg markant fra de andre sykehusene som i tidligere tilfeller. Totalt utføres det i Norge ca 6500 av denne typen operasjoner dagkirurgisk. Sykehuset som opererer flest pasienter i Norge er Lovisenberg, med ca 600 operasjoner pr år - 9 -

11 Dagkirurgiske inngrep øre-nese-hals Hoveddiagnosegruppe DRG169O Prosedyrer i munnhulen Her er det en stor spredning blant sykehusene. Universitetssykehusene. Til sammen utføres det ca 2700 operasjoner på landsbasis pr år i denne DRG-en av disse utføres ved sykehuset Innlandet HF Er det avvikende registreringspraksis ved Sykehuset Innlandet? 2 1 DRG 56O Plastiske operasjoner på nesen Helse Møre og Romsdal og Helgelandssykehuset har lav andel dagkirurgi for denne DRG-en, samtidig har de også svært få operasjoner (hhv 11 og 5 operasjoner) Lovisenberg sykehus har en lav andel dagkirurgi, samtidig som det er en relativt mange operasjoner

12 Dagkirurgiske inngrep - karkirugi Hoveddiagnosegruppe DRG119O Inngrep for åreknuter Inngrep for åreknuter; her har St Olavs, Vestre Viken og Helse Førde lav andel dagkirurgi. Disse helseforetakene har et betydelig volum av denne typen operasjoner. Er det en medisinsk årsak til variasjonen mellom sykehus her?

13 Dagkirurgiske inngrep gastrokirurgi Hoveddiagnosegruppe DRG158O Enkle tarmop & op på anus I tillegg til universitetssykehusene har også Sørlandet sykehus en lav andel dagkirurgi for denne DRG-gruppen 2 1 DRG 162O Inguinal & femoral brokkop For brokkoperasjoner er det også stor spredning i andel dagkirurgi blant sykehusene. Hvor stor andel bør normalt opereres dagkirurgisk for denne gruppen pasienter?

14 Ortopediske dagkirurgiske inngrep Hoveddiagnosegruppe DRG222O Operasjoner på kneledd Det utføres totalt ca operasjoner pr år i denne DRG-en av disse operasjonene utføres ved «private» institusjoner, som har en samlet andel dagkirurgi på. Skjer det en selektering av pasientgrunnlaget? Det er svært stor spredning i andel dagkirurgi, og denne avhenger ikke av volumet på operasjoner i det enkelte sykehus 2 1 DRG 224O Op på humerus/ albue /underarm Kan denne spredningen i andel dagkirurgi forklares ved ulik pasientsammensetning?

15 Ortopediske dagkirurgiske inngrep Hoveddiagnosegruppe DRG231O Lokal eksisjon & fjerning av osteosyntese For denne DRG-en er det ikke veldig stor spredning mellom sykehusene, men det ser ikke ut til å være noen sammenheng mellom volumet på operasjoner og andel dagkirurgi 2 1 DRG 229O Op på håndlegg / hånd Her er det en spredning fra ca utført dagkirurgisk, til ca 90 %. Er dette en naturlig spredning, eller vil det være ulikhet i pasientgrunnlaget

16 Ortopediske dagkirurgiske inngrep Hoveddiagnosegruppe DRG225O Operasjon på ankel & fot For denne DRG-en er det spredning i andel dagkirurgi mellom sykehusene. Er det ulikhet i pasientgrunnlaget, eller ulike medisinske vurderinger som ligger til grunn for variasjon? 2 1 DRG 227O Bløtdelsoperasjoner ITAD Her er det stor spredning i andel dagkirurgi. Det kan se ut som om det skjer en utvelgelse av pasienter til private aktører. 480 av 3800 operasjoner utføres ved private sykehus

17 Dagkirurgiske inngrep hud Hoveddiagnosegruppe DRG268O Plastiske op på hud og underhud DRG 268O Plastiske op på hud og underhud, dagkiru Universitetssykehusene har en lav andel dagkirurgi relativt sett i forhold til andre sykehus. I tillegg er det noen andre sykehus som skiller seg ut med lav andel dagkirurgi, som Helgelandssykehuset og Vestre Viken 2 1 DRG 266O Hudtranspl og/eller revisjoner I denne DRG-en er det sykehus med lavt volumtall som også har lav andel dagkirurgi

18 Dagkirurgiske inngrep Gyn Hoveddiagnosegruppe 13 og DRG381O Abort, dagkirurgisk behandling For denne DRG-en er det spredning i andel dagkirurgi, uavhengig av volumtall ved det enkelte HF Det utføres ca 7800 dagkirurgiske aborter pr år i Norge Er det faglig vurdering som ligger til grunn for ulik andel dagkirurgi? 2 1 DRG 359O Op på uterus/adn ved godartet sykd Det er stor spredning i andel Dagkirurgi for denne DRG-en. Kan det skyldes at DRG-en ikke er homogen, eller at det pågår en medisinsk utvikling, der noen sykehus har tatt i bruk ny metode?

19 Hva skjer videre noen tanker om dagkirurgi og finansieringssystemet Sykehusene vil nok oppleve (subjektivt) at de økonomiske rammebetingelsene er endret for dagkirurgiske inngrep. Vil sykehusene oppleve et økonomisk incentiv til å legge inn pasientene fremfor å behandle dagkirurgisk. Vil de økonomiske incentivene overstyre medisinske vurderinger? Problemet med refusjonssatsene er ikke nødvendigvis hvor godt de treffer, men heller hvor godt sykehusene kjenner sine «indirekte» kostnader. Ofte vil de DRG-produserende avdelingene ha en antagelse om at hele DRG-refusjonen tilfaller egen avdeling. Vil dette føre til endring i andel dagkirurgi over tid? Dette blir spennende å følge med på fremover