Transplantasjon til diabetespasienter med og uten nyresvikt Trond Jenssen

Transkript

1 Transplantasjon til diabetespasienter med og uten nyresvikt Trond Jenssen

2

3 transplantasjoner 1.januar 31.desember 2012 til sammenligning tall fra Hjerte Hjerte-Lunge Dobbel lunge Singel lunge Hjerte-Lunge-Lever Hjerte-Lever Hjerte-Nyre Lever Lever-Nyre Nyre DD Nyre LD Nyre-Pancr Pancreas Øy-celler Hjerter totalt Nyrer totalt Lever totalt Lunger totalt Pancreas tot

4 pankreas-transplantasjoner 19 simultane (SPK) 20 single (PTA) 5 øycelle-transplantasjoner

5 pankreas-transplantasjoner 3 simultane (SPK) 4 single (PTA) 1 øycelle-transplantasjon

6 Nyre-pankreas tx 1.00 Pancreas graft survival by period 0.75 ( ) ( ) 0.50 ( ) Years after transplantation Patients at risk ( ) ( ) ( ) Lindahl et al., Diabetologia 2013

7 1.00 Patient survival DDK LDK SPK Years after transplantation Patients at risk LDK SPK DDK Lindahl et al., Diabetologia 2013

8 1.00 Kidney graft survival DDK LDK SPK Years after transplantation Patients at risk LDK SPK DDK Lindahl et al., Diabetologia 2013

9 Islet of Langerhans - a microorgan

10

11

12 60% av isoleringene er egnet for transplantasjon

13 Islet infusion Dog lite egnet dersom døgnbehovet av insulin er > 40 enheter

14

15 Patient transplanted within the NN

16 Impaired Awareness of Hypoglycemia (IAH) The incidence of IAH is approximately 20-25% of people with type 1 diabetes (Pramming S, et al. Diabet Med 1991;8:217-22) (Geddes J, et al. Diabet Med 2008;25:501-4) The risk of developing severe hypoglycemia for IAH patients is three to six times that of people with normal awareness (Gold AE, et al. Diabetes Care 1994;17: ) (Clarke WL, et al. Diabetes Care 1995;18:517-22)

17 Indikasjon (2) - Sirkelen Intensiv insulinbehandling Psykologkontakt Insulinanaloger Sc glukosesensor Sc insulinpumpe Hospitalisering Å prøve det samme om og om igjen virker ikke!

18 Kontraindikasjoner Vaskulær pancreas Øyceller GFR < 30 ml/min/1.73 m 2 X X Uttalt arteriosklerose, og/ eller EF<30% Alder >60 år Aktivt stoffmisbruk Ukontrollert psyk. sykdom Malignitet som ikke er i remisjon X X X X X X

19

20 CIT-01 Baseline Baseline 75 days 75 days

21 Før 2010: 30% seponerte insulin etter 3 behandlinger Fom. 2010: 50% seponerte insulin etter 2 behandlinger

22 Clinical Islet Transplantation Registry (n=347 allogeneic islet transplant recipients) % Tiwari JL, et al. Am J Transplant 2012

23 Glucose (mmol/l) hours Glucometer VS CGMS 22.5 HbA1c: 7 % Glucometer Guardian Time (hours)

24 Immunosuppression Islet transplantation Thymoglobulin or basiliximab Calcineurin inhibitor MMF or mtor inhibitor Pancreas transplantation Thymoglobulin Prednisolone Calcineurin inhibitor MMF

25 Bivirkningene Gastrointestinale (Tac, MMF) Nevropati (Tac) Nefropati (Tac) Beinmarg (MMF, Sir) Hyperkolesterolemi, proteinuri, munnsår (Sir) Obs varicella, CMV, BK

26 Mann født i 1971 T1DM siden 6-års alder Simplex retinopati, mikroalbuminuri Tømmermann Ofte hypoglykemi, delvis på jobb (mens han arbeider i risikable situsjoner, såsom på hustak). Bevisstløs, eller agressiv. Kona er sykepleier, injiserer glukagon flere ganger/ år. Bevisstløs og ambulansetransport i løpet av de siste månedene.

27 24-timers glukosemåling i 3 døgn før og etter transplantasjon av single pankreas

28 Øyceller eller hele pankreas? Pankreas Øyceller Insulindose 0.5 IE/kg/døgn Hovedproblemet er hyperglykemi Ung pasient (<60 år) DSA-. Crossmatch -. Insulinbehov < 0.5 IE/kg/døgn Hovedproblemet er hypoglykemi Ung eller eldre pasient (opp til 65 år) DSA-. Crossmatch -. Hva mener pasienten selv? Hva mener pasienten selv?

29 Kliniske tegn på rejeksjon? Ikke kreatinin Glukose? C-peptid? HbA1c? Glukose/ C-peptid*kreatinin ratio

30 Diagnostikk Biopsi

31 Hvem skal til biopsi? Høyt blodsukker? Fastende eller ikke fastende? Stigende HbA1c? Fallende C-peptid? C-peptid/glukose * kreatinin ratio. Tas fastende.

32 Eksempel 49 år gammel kvinne Pancreas-tx for 6 mnd siden HbA1c % siste 3 mndr Vanligvis bl.s. 6-8 mm, nå verdier opp til 9 mm Foreløpig ingen målinger >10 mm C-peptid pm over siste 3 mndr Ellers i god form, vekt stabil

33 49 år gml kvinne HbA1c 6.4% ved hjemreise 9 uker postopr OGTT? 0 min 30 min 120 min Glukose mm 6,9 9,9 6,4 Insulin pm C-peptid pm

34 Suspekt problemstilling 43 år gml kvinne single pancreas tx sept 2013 Rejeksjonsbehandlet med ATG nov 2013 Har merket «høye blodsukker» den senere tid 0 min 30 min 120 min Glukose mm 6,1 9,1 18,9 Insulin pm C-peptid pm Biopsi!

35 Island in the sun

36 Så til utredning Pasienten skal tåla inngrepet Pankreas må kunne opererast inn ikkje avstøtast Egna for tx?

37 Vevstyping Bestilla tid på IMMI Både til første og andre vevstyping Antistoffscreening kvar 3. mnd Bestillast ikkje, men lag system!!!

38 Utredning- forts Medisinske undersøkelsar Radiologiske undersøkingar Hjerte og lungefunksjon Malignitetsscreening Baselinescreening Sosionom. Og fysioterapirapport Data om Diabetes og kliniske u.s Blodprøver Virusprøver Urin og avførings undersøkelsar

39

40

41 CYP3A5

42

43

44 Konkrete problemstillingar Vurdering øyceller eller pancreas Godkjenning bekkenkar Andre problemstillinger Tydelig overskrift som fortel kva du vil ha svar på

45 Oppsummering Signert recipientskjema Relevante vedlegg Recipientrapport Samtykke

46 Godkjenning på nyremøte kvar tysdag kl 14 Papirer og rtg bilder vert sendt samla til RH Godkjenning av fullstendig utredning Svar på spesielle problemstillinger i forkant av utredning Reinnmeldingar

47 Påmelding Etter nyremøte Nyremøtenotat + standard brev Scandiatransplant til utredande sjukehus Brev til pasienten med informasjon om at han er påmeldt Innkalling til tx via nefrologisk avdeling Utredande sjukehus lagar transportplan og avklarer behov for ledsager på reisa

48 Oppfylgjing i ventetida Grunnar til avlysning av transplantasjon? Midlertidig utmelding Bruk telefon / 47/ 48 Reinnmelding Skriftlig til nyremøte Husk ferskt serum

49 Kontaktperson - for pasient og pårørende Kontaktårsaker: Behandling av søknad, Ventetid, Planleggja innlegging Behov for å snakke om sin eigen situasjon Ring gjerne: E-post: klonning@ous-hf.no