Trening som medisin ved spondyloartritt

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Trening som medisin ved spondyloartritt"

Gorm Johannessen
6 år siden
Visninger:

1 Trening som medisin ved spondyloartritt Emnekurs i revmatologi Camilla Fongen, fysioterapeut

Om oss Hvem er vi: Tverrfaglig forskergruppe Ca 35

Styrker rehabiliteringstilbudet nasjonalt for

2 Om oss Hvem er vi: Tverrfaglig forskergruppe Ca 35 ulike forskningsprosjekter pågår pt. Hva gjør vi: Undersøker, utvikler og formidler kunnskap om rehabilitering av revmatiske sykdommer Styrker rehabiliteringstilbudet nasjonalt for mennesker med revmatiske sykdommer Våre målgrupper Helsepersonell Pasienter Beslutningstakere

Tre fokusområder for vår forskning ARTROSE Tiltak i primærhelsetjenesten (SAMBA) Effekt av

sykdom Trening som behandling ved Spondyloarritt Retningslinjer og kvalitetsindikatorer for

trening ved revmatisk sykdom REHABILITERING, LÆRING OG MESTRING Pasient og pårørendeopplæring overvåke

3 Tre fokusområder for vår forskning ARTROSE Tiltak i primærhelsetjenesten (SAMBA) Effekt av ikke-medikamentelle tiltak Overvekt, livsstil og artrose Håndartrose FYSISK AKTIVITET ved revmatisk sykdom Trening som behandling ved Spondyloarritt Retningslinjer og kvalitetsindikatorer for fysioterapibehandling Utvikle kunnskap om aktivitetsnivå, fysisk funksjon, hindringer, fasilitatorer for trening ved revmatisk sykdom REHABILITERING, LÆRING OG MESTRING Pasient og pårørendeopplæring overvåke rehabiliteringsforløp (BRO, ROS) Evalueringsmetodikk og instrumenter Kvalitetsindikatorer for rehabilitering Innovasjon i helsetjenesten (MOSKUS)

4 Følg oss

5 Trening og revmatisk sykdom Kan vi betrakte trening som et behandlingstiltak for pasienter med inflammatorisk revmatisk sykdom?

6 Kunnskap om fysisk aktivitet og helse de vitenskaplige bevisene som viser den reelle effekten av trening er udiskutabel, og fordelene ved trening oppveier risikoen for de fleste voksne. Regelmessig trening som omfatter trening av kondisjon, styrke, bevegelighet og motorisk kontroll utover dagliglivets aktiviteter er viktig for de fleste voksne American College of Sports Medicine, Position stand 2011 Garber et al, Medicine and Science in Sports & Exercise

7 Helsegevinster for generelle befolkningen Sterke vitenskapelige bevis for redusert Død av alle årsaker Koronar hjertesykdom Høyt blodtrykk Slag Metabolsk syndrom Type 2 diabetes Kreft (bryst-, colon-) Depresjon Fall Sterke vitenskapelige bevis for Økt kondisjon Økt muskelstyrke Sunnere kroppssammensetning Bedre benhelse Bedre kognitiv funksjon American College of Sports Medicine, Position stand 2011 Garber et al, Medicine and Science in Sports & Exercise

8 Anbefalinger for generelle befolkningen KONDISJON Moderat intensitet 5 dager per uken 30 min per dag 150 min per uke eller Høy intensitet 3 dager per uken 20 min per dag 75 min per uke eller Kombinasjon av moderat eller høy intensiv trening STYRKE 2-3 dager i uken >1 sett av 8-12 repetisjoner 8-10 øvelser for hele kroppen American College of Sports Medicine, Position stand 2011 Garber et al, Medicine and Science in Sports & Exercise

9 Hvorfor skal pasienter med revmatiske sykdommer trene? Generelle helsegevinster + Begrense sykdomskonsekvenser + Redusere risiko for tilleggs-sykdommer

10 Konsekvenser av revmatisk sykdom Nedsatt bevegelighet Redusert muskelstyrke- og utholdenhet Redusert kondisjon Økt risiko for osteoporose Økt risiko for hjerte-karsykdommer Plasqui et al, 2008

11 Helserelatert fysisk form Helserelatert fysisk form Kardiorespiratorisk utholdenhet Kroppssammensettning Muskulær styrke Muskulær utholdenhet Bevegelighet Nerhus 2011

12 Fokus på å begrense tilleggs-sykdommer De siste årene har studier vist at pasienter med inflammatoriske revmatiske sykdommer har økt risiko for hjerte-karsykdommer (Brophy et al 2012, Bakland et al. 2011, Mathieu et al. 2011, Bremander et al. 2011, Sazbo et al. 2011, Peters et al. 2010, Kang et al. 2010, Peters et al. 2011, Kitas et al 2010, Moyssakis et al. 2009, Han et al. 2006) Årsaksmekanismer: både en høyere forekomst av tradisjonelle risikofaktorer (metabolsk syndrom) og systemisk inflammasjon bidrar selvstendig og samlet til en økt risiko (Peters et al 2011, Kitas et al 2010

13 Kondisjon og hjerte-karsykdom Veletablert sammenheng mellom kondisjon og hjerte-karsykdom hos normalbefolkningen kroppssammensetning blodtrykk blodverdier inflammasjon (Barlow et al. 2012)

14 Betennelses dempende effekt av trening Dokumentasjon for anti-inflammatorisk effekt av kondisjonstrening hos friske voksne og personer med lavgradige betennelses sykdommer Walsh et al. 2011

betennelsesdempende effekt: under muskelarbeid øker betennelsesmarkører og betennelsesdempende markører frigjøres Det

15 Hvordan kan trening birkebetennelsesdempende? Indirekte: Visceralt fettvev er et endokrint organ som frigjør betennelsesmarkører Direkte: Trening har en direkte betennelsesdempende effekt: under muskelarbeid øker betennelsesmarkører og betennelsesdempende markører frigjøres Det anti-inflammatoriske miljøet varer 2-4 dager Denne direkte effekten er vist av kondisjonstrening ved høy intensitet

16 Trening som terapeutisk verktøy for å begrense inflammasjon og kliniske symptomer Den fysiopatologiske kaskade som fører til dårlig klinisk utfall: inflammasjon som trigger, trening som potensiell sykdomsbegrenser (Perandini et al 2012)

17 Pasienter med inflammatorisk revmatisk sykdom Revmatoid Artritt /JIA Ankylosing Spondylitis / axial Spondyloartritis SLE, Myositt, dermatomyositt 26 st RCT Intervensjon i henhold til ACSM anbefalinger for kondisjon og/ eller styrke Sveaas 2017 et al, British Journal of Sports Medicine

18 Effekt av kondisjons og/eller styrke trening på ESR Sveaas 2017 et al, British Journal of Sports Medicine

19 Effekt av kondisjons og/eller styrke trening Gunstig effekt på Inflammasjon (senke) Tydeligst effekt på intervensjoner >12 uker Sykdomsaktivitet (kompositt scorer) Radiografisk progresjon på små-ledd (røntgen evaluering) Færre hovne ledd Smerte Tretthet (fatigue) Stivhet Uendret CRP ømme ledd Sveaas 2017 et al, British Journal of Sports Medicine

20 Effekt av kondisjons og/eller styrke trening Sveaas 2017 et al, British Journal of Sports Medicine

21 Er pasienter med revmatisk sykdom i god fysisk form?

Tverrsnittsstudie, pasienter med AS vs friske kontroller: Pasientgruppa signifikant lavere kondisjon Kondisjon omvendt assosiert med sykdomsaktivitet Høyere kondisjon var med lavere BMI, mindre

22 Tverrsnittsstudie, pasienter med AS vs friske kontroller: Pasientgruppa signifikant lavere kondisjon Kondisjon omvendt assosiert med sykdomsaktivitet Høyere kondisjon var med lavere BMI, mindre midjeomkrets, lavere triglyserider og lavere inflammasjon Patients Controls Mean adjusted difference (β) 95% CI p-value VO 2 peak (ml kg -1 min -1 ) 39.4 (8.0) 40.4 (7.4) -2.7 (-4.3, -1.1)

23 Trenings vaner Mange SpA pasienter trener ikke regelmessig 1 Mye av treningen er med lav intensitet 2 SpA pasienter har redusert VO 2 peak sammenlignet med kontroller 3 SpA pasienter har flere barrierer for å trene sammenlignet med kontroller 4 1. Passalent et al, J Rheumatol Fongen et al, Clin Rheumatol Halvorsen et al, Phys Ther Fongen et al, Musculoskelet. Care 2014

24 Barrierer for fysisk aktivitet Fongen et al 2014

25 Betydning av dosering Fysiologisk respons er avhengig av frekvens, intensitet og varighet av øvelsene Dose-respons avhengighet Treningsprogram foreskrevet som del av behandling må følge anbefalinger for å oppnå fysiologisk respons Intensitet på trening er viktigere enn varighet Kondisjon har større betydning enn totalt fysisk aktivitetsnivå for å bedre helse (Sassen et al 2009, Schnor et al 2011, Sabia et al 2012, Lee et al 2010,Thoresen Aspenes et al 2012)

26 Treningsprogrammet i 12 uker 4 x 4 26 Kondisjon 2 ggr/uke 4 x 4 min 90-95% av makspuls 1 ggr/uke valgfri kondisjonsøkt 40 min Styrke 2 ggr/uke 20 min store muskelgrupper 8-10 reps x 2-3 set

27 RCT 28 patienter med axial SpA og moderat til høy sykdomsaktivtet Konklusjon: Redusert arteriell stivhet, lavere hvilepuls, midjeomkrets, totalt kropps- og bukfett Bedre fysisk funksjon og kondisjon Trygt og godt tolerert av pasientene Lavere sykdomsaktivitet

Espa Exercise for SpondyloArthritis (SpA) - the ESpA study The effect of a supervised exercise intervention on disease activity and cardiovascular risk in patients with SpA - A multicenter randomized

28 Espa Exercise for SpondyloArthritis (SpA) - the ESpA study The effect of a supervised exercise intervention on disease activity and cardiovascular risk in patients with SpA - A multicenter randomized controlled trial Skandinavisk multisenter studie Diakonhjemmet sykehus Martina Hansen Hospital Universitetssykehuset Nord-Norge Sahlgrenska Universitetsjukhuset Benytter samme trenings-program som pilotstudien 100 pasienter med axial SpA med moderat og høy sykdomsaktivitet

29 Anbefalinger for fysioterapi ved SpA ASAS/EULAR anbefalinger: pasienter med SpA skal tilbys fysioterapi (informasjon, behandling, trening) gjennom hele sykdomsforløpet Kontakt med fysioterapeut etableres så snart diagnosen SpA er gitt med tanke på informasjon, rådgivning og individuelt tilpasset trening Målet er å redusere symptomer, forebygge eller begrense sykdomskonsekvenser, bedre fysisk form og funksjon, samt å opprettholde eller forbedre helserelatert livskvalitet og deltakelse i arbeid og sosialt liv Braun et al 2010, Nasjonal fagprosedyre 2017

30 Anbefalinger for fysioterapi SpA All behandling skal ha en tydelig hensikt og være rettet mot konkrete mål. Behandlingen skal være tilstrekkelig dosert og sammensatt for å oppnå målene og være tilpasset den enkeltes sykdomsgrad, fysiske kapasitet og motivasjon Kondisjonstrening Styrketrening Tøyningsøvelser og leddmobilisering Dosert i tråd med gjeldende anbefalinger, skal vurderes for å bedre fysisk form og funksjon, Samt for å reduserer risikoen for hjerte og karsykdom

Like dokumenter

Intensiv trening ved spondyloartritt

Intensiv trening ved spondyloartritt Diakonhjemmet Sykehus Nasjonal Kompetansetjeneste for Revmatologisk Rehabilitering Silje Halvorsen Sveaas 29. april 2015 Disposisjon Introduksjon Risiko for hjerte-og