Hjerte- og karsykdom i fortid og fremtid: Trender for dødelighet, sykelighet og risikofaktorer

Transkript

1 Hjerte- og karsykdom i fortid og fremtid: Trender for dødelighet, sykelighet og risikofaktorer Sidsel Graff-Iversen MD, PhD. Seniorforsker ved Folkehelseinstituttet professor II i forebyggende medisin ved UiT

2 nor.e0[, 3] 2] Forventet levealder ved fødsel (år) Forventet levealder ved fødsel i Norge Et enkelt tall som på ethvert tidspunkt oppsummerer dødeligheten ved alle aldre. Levealder: gitt at dødeligheten holder seg på dagens nivå i fremtiden. Kilde: FHI 2012 K M Krig 2 Krig 1

3 Forventet levealder ved fødsel (år) nor.e0[, 3] 2] Forventet levealder ved fødsel i Norge K: 83.6* M: 79.9* Stagnasjon kvinner Stagnasjon menn , Røyk, farlig fett Økende levealder Krig Fattigdom Krig Krig/pandemisk influensa Fallende spedbarnsdødelighet :2006 Data fra Human mortality database; *SSB 2014

4 Hjerte-karsykom responderer raskt på endring av miljøfaktorer Kilde: Strøm A, Jensen RA. Mortality from circulatory diseases in Norway Lancet Jan 20, 1951.

5 Det samme for diabetes type 2 Kilde: Westlund K. Brit J Prev Soc Med 1966;20:105-16

6 Dødelighet i alder 0-74 år av hjerte- og karsykdommer Dødsfall av hjerte- og karssykdommer pr , alderstandardisert % Begge kjønn Menn Kvinner

7 Per personer per år 250 Hjerte-kar-suksess som omtales lite: Norge fra høyrisikoland til «middelhavsland»: Dødelighet av iskemisk hjertesykdom, menn 0-64 år Slovakia Hellas Finland Norge Spania Frankrike

8 Per personer per år 50 Dødelighet av iskemisk hjertesykdom. Kvinner 0-64 år Slovakia Hellas Finland Norge Spania Frankrike

9 Dødeligheten går ned i alle helseregionene:

10 Er utviklingen for nye tilfeller av hjerteinfarkt like god som for dødeligheten?

11

12

13 Ingen nedgang i nye tilfeller av hjerteinfarkt For sykehusinnlagt infarkt var det økning, mens infarkt-død utenfor sykehus gikk markert ned Kilde, også for de foregående: G. Sulo et al, UiB

14 Hvorfor ingen nedgang i nye hjerteinfarkter hos yngre og middelaldrende voksne? Dødeligheten går fortsatt ned, også hos yngre! Er det for en stor del små infarkter med god prognose som står for sykelighet hos yngre? «Kanskje ikke så gal utvikling som tall fra NPR kan tyde på» De eldre «drar» den totale nedgangen i sykelighet! Nesten halve eldrebefolkningen bruker statiner. «Kanskje kamufleres en mindre god utvikling for kost, mosjon og alkohol?» - «Kanskje forebyggende behandling brukes for lite hos yngre?»

15

16

17 Hvordan går det med risikofaktorene? Redusert dagligrøyking! - nedgangen fortsetter trolig Kost: obs, hvilke råd er verd å følge? Kolesterolnivået øker i Finland og Sverige, også diastolisk blodtrykk økt i Finland )* BMI flater ut i Finland * Stillesitting og fysisk aktivitet: trolig liten total endring Alkoholforbruket øker... Behov for befolkningsbaserte måle-data i Norge (Tromsøundersøkelsen startet mars 2015) Andre risikofaktorer å tenke på i klinisk arbeid Sosial ulikhet, utsatte grupper *Borodulin K et al. Forty-year trends in cardiovascular risk factors in Finland. Eur J Public Health 2014; 1-8.

18 Fysisk aktivitet: Hvor ofte, og hvor intenst?

19

20 40-42 years old men in Oppland county % 15 % 10 % Proportion obese (BMI>=30) 5 % Hypertension 0 % Hypercholesterolemia

21 5.5 mmol / l Menn Kolesterol Kvinner År Gjennomsnitt totalkolesterol, 40-åringer Oslo (svart), Oppland (blå) og Finnmark (rød). Kilde: Jenum AK et al, Tidsskriftet 2007 Behov for ny datainnsamling!

22 Mettede, trans og flerumettede fs (E%). Forbruksundersøkelser (arbeiderhushold , 1975 gjennomsnittshusholdningen) Mettede Trans Flerum Lars Johansson, Helsedirektoratet

23 Kostråd: Hva med fett? Hva med steinalderkost? Ost? Sjokolade? Lavkarbo som standardkost? Hvilke fettsyrer er egentlig verre og bedre? Det har gått veldig bra i «de gamle kostrådenes tid», også i land hvor transfett ikke har vært en stor sak.

24 Bruk av kolesterolsenkere (%) Kvinner Menn ,6 1,8 1,9 2,0 2,1 2,0 2,0 1,9 3,7 4,0 4,2 4,4 4,5 4,5 4,4 4,2 Kvinner Menn ,9 33,7 35,1 36,3 37,5 37,9 38,0 37,6 35,1 37,1 38,7 39,9 41,1 41,8 42,1 42,3

25 Ikke-smittsomme folkesykdommer (NCD): 2 av 3 tapte leveår skyldes hjerte-karsykdom eller kreft. Kreft tar flest leveår. OBS!

26 Verdens helseforsamling (WHA) Vedtok i mai 2012 en målsetting om å redusere prematur dødelighet som følge av 4 store grupper av ikke-smittsomme sykdommer (NCD) med 25% before the end of 2012, set voluntary global targets for the prevention and control of noncommunicable diseases, principally: cardiovascular diseases cancers chronic respiratory diseases diabetes..and their common underlying risk factors, namely: tobacco use unhealthy diet physical inactivity harmful use of alcohol 2 6

27 Felles risikofaktorer for flere store sykdomsgrupper Tobakk Kost Fysisk inaktivitet Kreft* Hjerte-kar** Diabetes KOLS +++ Alkohol * Med kjente risikofaktorer; **Aterosklerotisk/trombotisk

28 Premature dødsfall av fire grupper ikke-smittsomme sykdommer pr , alder 0-74 år, Begge kjønn Menn Kvinner : -13% Aldersstandardiserte rater gitt EUROSTATs standardpopulasjon Fra Dødsårsaksregisteret, Eivind Reikerås

29 Sosial ulikhet i sykelighet, dødelighet og helse Gjelder forekomst og død av nesten alle sykdommer og nesten all «helserelatert atferd». Hjerte-kar en modellsykdom for sosial ulikhet Danner en gradient: jo høyere status (utdanning, inntekt, yrke, boligstandard, ), desto bedre helse. H. H. Meyer Meyer

30 Den sosiale ulikheten i dødelighet av alle årsaker samlet har økt Hva har skjedd senere?

31 Absolute educational inequality, per py Menn, absolutte forskjeller etter utdanning*. Dødelighet i alder , aldersjustert. Søylenes høyde representerer differanse i dødelighet per person-år. Strand BH et al, In press s 1970s 1980s 1990s 2000s Men 7. Other causes Suicide External Other cancer CVD COPD Lung cancer * Slope Index of Inequality, SII.

32 Absolute educational inequality, per py Kvinner, absolutte forskjeller etter utdanning Dødelighet i alder , aldersjustert s 1970s 1980s 1990s 2000s Women 7. Other causes Suicide External Other cancer CVD COPD Lung cancer

33 : Andel dagligrøykere etter utdanning, menn % % -42% Grunnskole Videregående Universitet-høgskole

34 Helseunderskelser : Andel med fedme etter utdanning 30 BMI >30 kg/m Menn Kvinner Inntil 9 år år år 17 år eller mer

35

36 Helsetapsjusterte leveår Antall leveår med full helserelatert livskvalitet som går tapt (Disability Adjusted Life Years, DALY) Tapte leveår + alvorlighetsvekting for tilstander man «lever med»: Tall mellom 0 (frisk) og 1 (død); Eksempler: Ryggsmerter i korsryggen (akutt, kronisk, - smerter i fot) 0.27 Depresjon (mild-moderat-alvorlig):

37 Lav sykdomsbyrde i Norge

38 Topp 20 årsaker til DALYs i Norge

39 Fra IHME s landsprofil for Norge

40 Hjerte-karhelsen før og nå: Veldig mye godt å si! Men spennende om den fine utviklingen fortsetter! Spent på utviklingen for sykelighet, kost, kolesterol og blodtrykk. Takk for oppmerksomheten!