Helseskader og dødelighet hos kvinner som røyker, relatert til hjerteinfarkt, lungekreft og kols

Transkript

1 Helseskader og dødelighet hos kvinner som røyker, relatert til hjerteinfarkt, lungekreft og kols Maja-Lisa Løchen, UiT og UNN Fagdag Kvinner og tobakk 12. mars 2012 Helse Nord-Trøndelag, Værnes

2 Røyking og sosial gradient

3 Daglig røyking og utdanning år Tromsø 6 (2008) År utdanning Kvinner Menn Høyere < Høyere Total 25 22

4 Kroniske ikke-smittsomme sykdommer (NCD) Internasjonal oppmerksomhet WHO har fokus på Kreft Diabetes Kols Hjerte-karsykdommer FNs hovedforsamling september 2011 Diskuterte forebygging og kontroll

5 Røykeavvenning hos fastleger Spør du alle nye pasienter om røykestatus? 57 % Har du tilbud om røykesluttprogram i din praksis? 18 % Anbefaler du bruk av medikamentell behandling for røykeslutt? 53 %

6 Røyking og dødelighet 5100 i Norge dør årlig pga røyking 600 dør pga passiv røyking

7 Røyking og tapte leveår

8 10 tapte leveår ved å røyke

9 Norske tall fra Folkehelseinstiuttet 2006 Kvinner som dør av røyking mellom 40 og 70 år taper i gjennomsnitt 20 leveår (menn 14 leveår) Hjerte-karsykdom er hyppigste dødsårsak pga røyking utgjør halvparten av røykedødsfallene Halvparten av røykerne dør før 70 år

10 Hvor dødelig er røyking? Folkehelseinstituttet,

11 Hvorfor tror mange at lungekreft er vanligere røykerelaterte dødsårsak enn hjerteinfarkt? Lungekreft mer synlig, røyking er årsaken hos 90 % Hjerteinfarkt har mange årsaker, røyking utgjør ca 30 % av årsaken Kols har røyking som hovedårsak hos 70 %

12 Røykerisiko forskjellig Lungekreft og kols: Dose-respons Hjerteinfarkt: Trappetrinn, bare 1 sigarett gir økt risiko

13 Kjønnsforskjeller ved røyking og helseskader Hjerteinfarkt: Røyking klart farligst for kvinner Lungekreft og kols: Røyking antakelig farligst for kvinner

14 Hjerteinfarkt Aterosklerose og trombose

15 Risikofaktorer for koronarsykdom Kvinner Menn Total kolesterol LDL kolesterol HDL-kolesterol ++(+) ++ Triglyserider ++ + Blodtrykk Røyking Diabetes Van Lennep et al. Cardiovasc Res 2002;

16 Kumulativ mortalitet (%) Sluttet å røyke Fortsatte å røyke 82 % 37 % Daly, BMJ, pas.

17 Inger Njølstad, Tromsø: Røyking og hjerteinfarkt

18 Risikofaktorer for hjerteinfarkt, Finnmark Kvinner Menn Risikofaktor (103 tilfeller) (495 tilfeller) RR* 95% KI RR* 95% KI Daglig røyking (j/n) Total-kol (1 mmol/l) HDL-kol (0.4 mmol/l) * multivariabeljustert Njølstad et al, Circulation, 1996

19 Tromsøundersøkelsen: Bekymring for kvinner Jan Mannsverk et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2011; 25. august. Nedgang i forekomst (insidens) av 1. hjerteinfarkt for alle menn og kvinner > 80 år Ikke nedgang for kvinner år!

20 Viktigste forklaring på kjønnforskjellen i forekomst av hjerteinfarkt i Tromsø Nedgangen i røyking mindre hos kvinner enn hos menn. Kvinner tåler røyking dårligere enn menn

21 Risikofaktorer ved 1. hjerteinfarkt i Tromsø (gj.snitt, %) Kvinner Menn Alder Kol SBT Røyk Kol SBT Røyk < 65 6, , , , > 75 6, , , M-LL

22 Risiko for hjertedød etter røykestopp Kilde: AJ Dobson J Clin Epidem. Vol 44, No ,1991

23 Det er viljen som det gjelder Viljen frigjør eller feller Henrik Ibsen

24 Norsk studie fra Kristiansand

25 70 % 60 % 50 % 40 % 57,0 % Intervention (n=100) Control (n=118) 37,3 % 30 % 20 % 10 % 0 % BMJ 2003 p=0.004 NNT: 5.1 Intention to treat analyse: 50% mot 37% (p 0.045)

26 Artikkel om røykeavvenning Hjelp til røykeslutt for hjertepasienter Maja-Lisa Løchen. Hjerteforum 2011;24: _1.pdf

27 Kols

28 Kols (kronisk obstruktiv lungesykdom) Lungefunksjonen er varig nedsatt fordi luftveiene er blitt trange. Dyspnoe, hoste, økt ekspektorat, exaserbasjoner, residiverende pneumonier

29 Kols Skade av bronkier Flimmerhårene skades: hoste, sekret Irriterte/betente slimhinner Trangere luftveier Emfysem lungevevet brytes ned Nedsatt oksygenopptak og dyspne ved anstrengelser Behandling: Røykeslutt viktigst

30 Tobakk som årsak til kols 70 % skyldes tobakksrøyking alene Resten: Arbeidsmessig eksponering Passiv røyking Arv

31 Røyking og redusert lungefunksjon

32 Kols Insidens, Prevalens og Mortalitet 64 millioner globalt har kols 3 millioner døde av kols i 2005 Kols er den 5.hyppigste dødsårsak De fleste dødsfall skjer i land med lav inntekt I 2030 blir kols den 3.hyppigste dødsårsak Vel nordmenn har sykdommen Insidens er økende ca pr. år? Prevalensen er økende Andelen kvinner øker raskt pga endring i røykevaner

33 Forekomsten øker

34 Store kols-tall Ca nye tilfeller per år Ca sykehusinnleggelser per år > dødsfall per år

35 Lungekreft

36 Insidens/mortalitet av de vanligste kreftformer, kvinner * Aldersjusterte rater pr etter verdens standardpopulasjon Kilde: GLOBOCAN 2008: IARC Press, 2010.

37 Antall tilfeller av lungekreft, kvinner, etter verdensdel, 2008 Kilde: GLOBOCAN 2008: IARC Press, 2010.

38 Cancer Incidence in Norway Kilde : Cancer in Norway 2008, Kreftregisterert,

39 Utvikling av kreftsykdom* i Norge , kvinner *Aldersjusterte rater pr etter verdens standardpopulasjon Kilde : Cancer in Norway 2007, Kreftregisterert, 2008

40 Årsaker lungekreft Passiv røyking ca. 50/pr.år Aktiv røyking i praksis resten Antall år, antall sigaretter, inhaleringsgrad, alder ved start» Kjønn - Milde sigaretter like helseskadelige Yrke- serveringsbransjen, gruver,asbest Innemiljø- radon Arv/miljø

41 Lungekreft Uttrykk for røykeepidemien i et land Før: To av tre nye pasienter er menn Nå: 5,5 av 10 nye pasienter er menn Begynnende nedgang blant menn Norske kvinner i verdenstoppen Framtidas lungekreftpasient? Kvinne med lav utdannelse fra Nord-Norge

42 Hyppigste kreftdødsårsaker i Norge 2008 Menn Lunge 1224 (28.8/ ) Kvinner Lunge 876 (18.2/ ) Prostata 1090 Tarm 813 Tarm 730 Bryst 662 Kilde : Cancer in Norway 2008, Kreftregisterert,

43 Dødelighet* av lungekreft, , Norge *Aldersjusterte Rater * Aldersjusterte rater etter verdens standardpopulasjon Kilde: Tverdal, 2001

44 Dødelighet* av lungekreft, i alderen år, , Norge Per million per år *Aldersjusterte Rater * Aldersjusterte rater etter verdens standardpopulasjon Kilde: Tverdal, 2001

45 Number of deaths from breast and lung cancer all women, Norway, 2003 Kilde: 2005 Statistisk sentralbyrå

46 Femårs relative overlevelse av utvalgte kreftformer, diagnostisert

47 Oppsummering - Norge Dødelighet av lungekreft 6 av 10 døde er menn Ingen økning blant menn de siste årene Fortsatt økning blant kvinner Den høye dødeligheten av lungekreft gjør at dødeligheten av kreft totalt bare har gått litt ned i Norge de siste årene.

48 Kvinner og kreft-studien Inger Torhild Gram

49 Norway, year About one in three of all deaths during follow-up was due to smoking* *850 (30%) of the 2,832 deaths at ages Norwegian Women and Cancer Study

50 Norway, year About one in four of all Cancer Deaths was due to smoking* *450 (25%) of the 1,800 deaths at ages Norwegian Women and Cancer Study

51 Norway, year About one in two of all Cardio Vascular Deaths was due to smoking* *214 (50%) of the 428 deaths at ages Norwegian Women and Cancer Study

52 Norway, year Eight* in ten Lung Cancer deaths Nine** in ten COPD deaths were due to smoking* *235 (79%) of the, 298 deaths at ages *58 (86%) of the 68 deaths at ages Norwegian Women and Cancer Study

53 Main messages for the individual smoker The risk is big: about half are killed Those killed in middle age *lose many years Stopping smoking works Even in early middle age, those who stop (before they have lung cancer or some other fatal disease) avoid most of their risk of being killed by tobacco Stopping before middle age works even better *35-69 years

54 Legens rolle i møte med pasienten Minimal intervensjon Røyker du? Vil du slutte? Jeg kan hjelpe deg The 5 A s ASK ABOUT TOBACCO USE ADVICE TO QUIT THROUGH CLEAR PERSONALIZED MESSAGES ASSESS WILLINGNESS TO QUIT ASSIST TO QUIT ARRANGE FOLLOW-UP AND SUPPORT