Kostråd for å fremme folkehelsen og forebygge kroniske sykdommer

Transkript

1 Kostråd for å fremme folkehelsen og forebygge kroniske sykdommer Metodologi og vitenskapelig kunnskapsgrunnlag Rune Blomhoff Institutt for medisinske basalfag, Universitetet i Oslo, Kreft og kirurgiklinikken, Oslo Universitetssykehus Nasjonalt råd for ernæring (Oppnevnt av Helse- og omsorgsdepartementet) Haakon E. Meyer, professor Universitetet i Oslo/Nasjonalt folkehelseinstitutt (leder) Liv Elin Torheim, forsker, FAFO (nestleder) Shaista Ayub, prosjektleder, Diabetesforbundet Elling Bere, førsteamanuensis, Universitetet i Agder Rune Blomhoff, professor, Universitetet i Oslo/Oslo Universitetssykehus Magritt Brustad, forsker, Universitetet i Tromsø Annechen Bahr Bugge, forsker, Statens institutt for forbruksforskning Helle M. Meltzer, professor, Nasjonalt folkehelseinstitutt/umb Kristian Midthjell, professor, NTNU Ingrid Løvold Mostad, klinisk ernæringsfysiolog, St. Olavs Hospital, Trondheim Stein Emil Vollset, professor, Universitetet i Bergen Arbeidsgruppe oppnevnt 2006 Rune Blomhoff, professor (leder), Universitetet i Oslo/Oslo Universitetssykehus. Lene Frost Andersen, professor, Universitetet i Oslo. Sigbjørn Smeland, klinikkleder/professor, Oslo Universitetssykehus/Universitetet i Oslo. Per Ole Iversen, professor, Universitetet i Oslo/Oslo Universitetssykehus Lars Johansson, seniorrådgiver, (sekretær), Helsedirektoratet. 1

2 Det vitenskapelige problemet: forebygge kroniske sykdommer Forebygging av kroniske folkesykdommer Kreft, hjerte/kar, diabetes osv Fødsel 10 år 20 år 30 år 40 år 50 år 60 år 70 år 80 år 2

3 Forebygging av kroniske folkesykdommer Kreft, hjerte/kar, diabetes osv Fødsel 10 år 20 år 30 år 40 år 50 år 60 år 70 år 80 år Forebygging av kroniske folkesykdommer Sykdomsutvikling tar ofte år, noen ganger enda lenger tid Det er mange risikofaktorer og mekanismer som er involvert Felles risikofaktorer kan føre til ulike sykdommer Ulike årsaker kan føre til samme sykdom Kreft, hjerte/kar, diabetes osv Fødsel 10 år 20 år 30 år 40 år 50 år 60 år 70 år 80 år 3

4 Forebygging av kroniske folkesykdommer: En meget komplisert problemstilling! Arv (gen- sekvens og epigenetikk) Kosthold ( bioaktive stoffer) + fysisk aktivitet + passiv/aktiv røyking + soleksponering + mange andre livsstilsfaktorer + tilfeldighet Kreft, hjerte/kar, diabetes osv Fødsel 10 år 20 år 30 år 40 år 50 år 60 år 70 år 80 år Hvordan står det til med Hvordan står det til med folkehelsen i Norge? 4

5 Helsetilstanden i Norge Dødelighet i aldersgruppen år Total død Kreft Hjerteinfarkt Hjerneslag Menn Kvinner Kilde: SSB 5

6 Livsstils-relaterte folkesykdommer i Norge Fedme (BMI > 30) : mill Høyt blodtrykk: > 1.0 mill Type 2-diabetes: ca Osteoporose: ca Hjerteinfarkt: ca pr år, lever etter infarkt Hjerneslag: ca nye pr år, lever etter slag Kreft: ca pr år, kreftoverlevere Endringer i levevaner i Norge Reduksjon i røyking Spiser mindre total fett, mettet fett og transfett, mindre sukker, mer frukt og grønnsaker Spiser mindre fisk, mer kjøtt Markant økning av overvekt og fedme Daglige fysiske aktivitet er redusert Økende helseforskjeller Effekt av fedmeepidemien på folkesykdommer Redusert forventet levealder? Mer sykelighet blant yngre voksne og middelaldrende (type 2 diabetes, kreft, hjerte og karsykdommer)? 6

7 Hva er et sunt kosthold? Mye støy i media o o Tran og fiskefett uten helseeffekt Omega 3-fettsyrer dreper kreftceller o o Frukt og grønnsaker har liten effekt 5-om-dagen beskytter mot hjerte- og karsykdommer o o Melkefett dreper Melkefett sunt likevell o o Overvektige bør spise et fett-rikt kosthold Magert kosthold reduserer risiko for sykdom 7

8 Hva slags type, og hvor omfattende dokumentasjon skal man legge til grunn for nasjonale kostråd? Totalt omkring 2 mill. vitenskapelige publikasjoner om kosthold, ernæring og helse Utviklingen i kunnskapsoppbyggingen r Antall publikasjoner per år Årstall Hvordan skal man på en objektiv måte oppsummere status innen dette forskningsfeltet? 8

9 Metode for kunnskapsoppsummering WCRF/AICR ADA WHO/FAO Viktig kriterium: Objektivitet og reproduserbarhet Omfattende krav til dokumentasjon Ingen enkelt studietype er alene tilstrekkelig Summen av resultater fra mange studietyper 1. Mekanistiske studier: celler og forsøksdyr Styrke: biologiske forståelse Svakhet: overføringsverdi til mennesker 2. Befolkningsstudier Styrke: realistisk tidsperspektiv Svakhet: vanskelig studere effekter av enkeltfaktorer 3. Behandlingsstudier med friske eller syke mennesker Styrke: meget god forsøksdesign Svakhet: praktisk/etisk/økonomisk umulig å gjennomføre over tilstrekkelig langt tidsrom 9

10 Forskningsstatus 1997 Dokumentasjon Overbevisende Redusert risiko Livsstilsfaktor Sykdom Økt risiko Livsstilsfaktor Sykdom Sannsynlig Mulig Fysisk aktivitet Brystkreft Sammenheng usannsynlig Forskningsstatus 2007 Dokumentasjon Overbevisende Redusert risiko Livsstilsfaktor Sykdom Økt risiko Livsstilsfaktor Sykdom Sannsynlig Fysisk aktivitet Brystkreft Mulig Sammenheng usannsynlig Koståd og livsstilsråd 10

11 Hva er nytt? o Langt mer omfattende kunnskapsoppsummering o Systematisk ti metode for oppsummering av kunnskap o Rapporten omfatter alle de vanligste kroniske sykdommer o Bygger hovedsakelig på matvarebasert forskning ikke næringsstoffbasert forskning o Mer detaljerte råd enn tidligere o Rådene er kvantitative der det er mulig De 13 kostrådene 1. Det anbefales et kosthold som hovedsakelig er plantebasert, og som inneholder mye grønnsaker, frukt, bær, fullkorn og fisk, og begrensede mengder rødt kjøtt, salt, tilsatt sukker og energirike matvarer. 2. Det anbefales at man opprettholder balanse mellom energiinntak og energiforbruk 11

12 3. Spis minst 5 porsjoner grønnsaker, frukt og bær hver dag 4. Spis minst 4 porsjoner fullkornsprodukter hver dag 5. Spis fisk tilsvarende 2-3 middagsporsjoner i uken 6. Det anbefales at magre meieriprodukter inngår i det daglige kostholdet 7. Det anbefales at man velger magert kjøtt og magre kjøttprodukter og begrenser inntaket av rødt kjøtt og bearbeidet kjøtt 8. Det anbefales at man velger matoljer, flytende margarin eller myk margarin 9. Vann anbefales som drikke 10.Begrens inntaket av tilsatt sukker 11.Begrens inntaket av salt 12.Kosttilskudd kan være nødvendig for å sikre næringsstoffinntaket for noen grupper i befolkningen 13.Det anbefales at alle daglig er i fysisk aktivitet i minst 30 minutter 12

13 Råd 3 Spis minst 5 porsjoner grønnsaker, frukt og bær hver dag o Det anbefales at alle bør spise minst 5 porsjoner til sammen tilsvarende minst 500 gram grønnsaker, frukt og bær hver dag. o Omkring halvparten av inntaket bør være grønnsaker, og omkring halvparten frukt og bær. o Det anbefales at man spiser variert, at man velger grønnsaker, frukt og bær med forskjellige farger (inkl røde, grønne, gule, hvite, blå/fiolett og oransje), og at tomater og grønnsaker i løkfamilien inngår i kostholdet. o Det anbefales at et moderat inntak av nøtter (omkring 140 g/uke) inngår i et variert kosthold. Nøttene bør være usaltet. Nøtter kommer i tillegg til de anbefalte 5 porsjoner med grønnsaker, frukt og bær. Nøtter har et høyt energiinnhold, og et høyt inntak kan bidra til vektoppgang. 13

14 Inntak av grønnsaker, frukt og bær Totalt Grønnsaker Frukt og bær Anbefalt > 500 g > 250 g > 250 g Inntak i dag 350 g 140 g 210 g Differanse 150 g 110 g 40 g o De fleste (80-90 %) spiser mindre enn 500 g. o 30% spiser mindre enn 200 g Råd 5 Spis fisk tilsvarende 2-3 middagsporsjoner i uken o Det anbefales at man spiser omkring gram fisk i uken. Dette tilsvarer 2-3 middagsporsjoner i uken. Omkring halvparten av den norske befolkningen spiser mindre enn anbefalt. o Både mager fisk og fet fisk kan inngå, men det anbefales at minst 200 gram av inntaket bør være fet fisk. 14

15 Råd 6. Det anbefales at magre meieriprodukter inngår i det daglige kostholdet Vi mangler entydig matvarebasert forskning Rådet er begrunnet ut fra næringsstoffanbefalingene. Et daglig inntak av magre meieriprodukter er for de fleste viktig for å sikre et tilstrekkelig inntak av enkelte næringsstoffer. Mer enn 60 % av inntaket av kalsium og jod i kosten kommer fra melk og meieriprodukter. Inntak av meieriprodukter med mye mettet fett, som helmelk, fløte, fet ost og meierismør, bør begrenses. Dette rådet må sees i sammenheng med de øvrige kostråd for å sikre en god fettkvalitet i det totale kostholdet. Råd 7 Det anbefales at man velger magert kjøtt og magre kjøttprodukter og begrenser inntaket av rødt kjøtt og bearbeidet kjøtt o Magre kjøttprodukter er viktig for å sikre et tilstrekkelig inntak av en rekke næringsstoffer for de fleste. Et moderat inntak av magre kjøttprodukter kan derfor med fordel inngå i et helhetlig kosthold. o Begrens inntaket av rødt kjøtt (storfe, svin, sau og geit) til 500 gram per uke. Ved en reduksjon av inntaket av rødt kjøtt bør man fortrinnsvis redusere inntaket av bearbeidet rødt kjøtt. o Vel halvparten av befolkningen spiser mer rødt kjøtt enn anbefalt 15

16 Råd 12 Kosttilskudd kan være nødvendig for å sikre næringsstoffinntaket for noen grupper i befolkningen Dersom man har et variert og sunt kosthold, er kosttilskudd unødvendig for de fleste. Ved klinisk påvist mangel av et næringsstoff kan kosttilskudd være et godt alternativ hvis tilsvarende inntak fra matvarer av ulike årsaker er vanskelig. Personer som har et lavere inntak enn anbefalt bør ta et daglig tilskudd av tran eller andre omega-3-tilskudd for å sikre et tilstrekkelig inntak av lange flerumettede omega-3-fettsyrer (EPA, DHA). Det primære råd er imidlertid å spise fet fisk. Personer som ikke har et tilstrekkelig inntak av vitamin D, bør ta tran eller et annet vitamin D-tilskudd daglig i perioder av året med lite soleksponering. Eldre personer som er lite ute i dagslys, bør ta tran eller et annet tilskudd med 10 μg vitamin D per dag i tillegg til inntaket fra kostholdet. Dette gjelder også personer med mørk hud og andre som eksponeres lite for sollys. 16

17 Det er helheten i kostholdet som er viktig Når man endrer kostholdet, er det bestandig viktig å vurdere hva som tas ut og hva som legges til. Det er mange måter man kan sette sammen et sunt kosthold som både tilfredsstiller kostrådene og samtidig sikrer et tilstrekkelig inntak av næringsstoff og energi. Baseres på egne preferanser, matvaretradisjoner og kulturer, Viktig å ta vare på matglede og sosial betydning av måltidet 17