Diabetes i svangerskapet

Transkript

1 Diabetes i svangerskapet Elisabeth Qvigstad overlege, dr.med Avdeling for endokrinologi, forebyggende medisin og sykelig overvekt

2 Innhold Hvorfor opptrer diabetes i svangerskapet? Hvorfor oppfølging i svangerskapet? Hvem følger opp hvor? Behandlingsmål Hvordan gjøres oppstart med insulin? Etter fødselen jobben er ikke over!

3 Svangerskapshormonene Tidlig: østrogen og progesteron stiger 2. trimester: stigning av hpl, kortisol, prolaktin, nedsatt insulinreseptor-funksjon og økende insulinresistens reprogrammerer morens fysiologi : muliggjør stabil tilgang av næring for fosteret tross døgnvariasjon i næringsinntak Freemark Horm Res 2006

4 Hvorfor er oppfølging av diabetes i svangerskapet viktig? Etablert diabetes medfører økt risiko for misdannelser og komplikasjoner i svangerskapet. For svangerskapsdiabetes: påvist økt risiko for komplikasjoner i svangerskapet.

5 Samspillet mellom økt blodsukker og overvekt, fysisk inaktivitet og energitett kost, for helse hos mor og barn.

6 Risk for misdannelser i svangerskapet ved type 1 diabetes Rosenn et al, Obstet Gynecol 1994,Taylor, R. et al. BMJ 2007;334: Copyright 2007 BMJ Publishing Group Ltd.

7 Nyfødt dødelighet >=28 weeks of gestation 2,5 2 % 1,5 Mother T1D 1 e Background population 0, Norwegian Childhood Diabetes Registry Medical Birth Registry of Norway : RR 2,2 (95%CI: 1,4-3,4) : RR 3,1 (95%CI 1,5-6,5) Eidem et al. 2011

8 Type 2 diabetes er sykdommen snillere? Ved type 2 diabetes: lavere HbA1c ved første kontroll og gjennom svangerskapet. Men høyere risiko for neonatal død (OR 1.50, 95% CI 1.15;1.96), samme risiko for alvorlige misdannelser, og intrauterin fosterdød som kvinner med type 1 DM. Kvinner med type 2 DM hadde sjelden ketoacidose (OR 0.09, 95% CI 0.02;0.34) og sjeldnere keisersnitt (OR 0.80, 95% CI 0.59;0.94). Balsells Metaanalysis, JCEM 2009

9 Svangerskapskomplikasjoner Diabetes sammenliknet med ikke diabetes (OR) Immigrants Ethnic Norwegians Preeclampsia Low birth weight Macrosomia Preterm birth Shoulder dystocia Cesarean section Vangen S et al Diabetes care, 2003

10 Hva med mild svangerskapsdiabetes? Hyperglycemia and adverse pregnancy outcome. HAPO-studien NEJM 2008 Internasjonal multisenterstudie med inkluderte kvinner, utført glukosebelastninger i svangerskapsuke 24-28: Lett økning i blodsukker under test medførte økt hyppighet av makrosomi,keisersnitt, uten tegn til terskelverdi.

11 Svangerskapsdiabetes i Norge? Kjersti Mørkrid, PhD

12 Fraråde/vente med svangerskap? Nesten ingen! Ved alvorlig og ubehandlet øyesykdom (meget få) Alvorlig nyresykdom med klart påvirket nyrefunksjon (meget få) For alle med diabetes: viktig å planlegge graviditet (HbA1c< 7.0 %)

13 Henvisning til sykehuspoliklinikk Så snart svangerskap er påvist: Type 1 og type 2 diabetes Ved postiv glukosebelastning og 2t verdi 9.0 mmol/l eller fastende blodsukker 7,0 mmol/l. Kvinner med tidligere svangerskapsdiabetes må følges: økt risk for tilbakefall i nytt svangerskap

14 Diabetes i svangerskapet: behandlingsmål Grunnet risiko for hypoglykemi tidlig i svangerskapet, særlig ved insulinbehandling, må behandlingsmål individualiseres Fastende/før måltid 1,5 time etter mat mmol/l (1.trimester) mmol/l (3. trimester) (4,5-7 mmol/l)

15 Gjennomsnittlig insulin dose i svangerskapet (n=107, mean ± SD) Taylor, R. et al. BMJ 2007;334: Copyright 2007 BMJ Publishing Group Ltd.

16 T2 diabetes/svangerskapsdiabetes: Behov for insulinbehandling? Ved: blodglukose > 8 mol/l målt flere ganger uansett tidspunkt Behandling i svangerskapet krever aktiv justering av insulindosen! Vanligvis økes med 2 enheter (evt flere ganger daglig). Ofte økes insulindosen for lite og for langsomt. Ved høye fastende verdier: oppstart med langsomt virkende insulin om kvelden. Ved høye verdier etter mat; hurtigvirkende insulin

17 Oppfølging etter fødsel? Diagnose Asia/Afrika N=188 % Norge N=136 Ingen diabetes Glukoseintoleranse Manifest diabetes Ikke møtt % Holan S et al. Tidskr Nor Legeforen, 2008

18 Rådgiving før svangerskap: ved T1-diabetes, T2-diabetes og tidligere svangerskapsdiabetes Kvinner år: Ta opp prevensjon og barneønske med jevne intervaller Bør ha HbA1c <7.0% ved unnfangelse: grunnet risk ved hyperglykemi for organmisdannelser og spontane aborter. Ved kunstig befruktning: god regulering gir økt sannsynlighet for vellykket feste av egget. Skal møte til tidlig kontroll (uke 7-8 ved påvist graviditet).

19 Sammendrag Det går mye bedre med type 1 diabetes enn tidligere, men det er fremdeles overhyppighet av perinatal død, svangerskapsforgiftning og misdannelser Den store utfordringen fremover blir type 2 diabetes Vi må ha flere planlagte svangerskap med HbA1c < 7. 0 % før unnfangelse Det trengs mer forskning rundt årsakene til diabetes og komplikasjoner i svangerskapet.

20 Takk for oppmerksomheten! Referanser Taylor, R. et al. Type 1 diabetes and pregnancy. BMJ 2007 Mathiesen, E. et al. Therapeutic management of type 1 diabetes during pregnancy, Exp opin pharmacother Textbook of Diabetes and Pregnancy, Taylor&Francis Jovanovič L.: Medical management of pregnancy complicated by diabetes, ADA publications, 4th ed, 2009 Den norske legeforening: Veileder i fødselshjelp, revidert 2008 Diabeteshåndboken, Uptodate