BLODGLUKOSEMÅLING HYPOGLYKEMI DIABETESFORUM

Transkript

1 BLODGLUKOSEMÅLING HYPOGLYKEMI DIABETESFORUM

2 Hvorfor måle blodsukker? Nyttig verktøy Bestemme type behandling/vurdere effekt Trygghet for pasientene Forebygge komplikasjoner

3 Behandlingsmål: - HbA1c lik/under 7% - Fastende blodsukker mellom Ikke fastende blodsukker mellom Fastsett individuelle behandlingsmål!

4 HbA1c og gj.sn.blodsukker Hb A 1c (%) 3 2,2 Gj.sn. blodgluk. (mmol/l) 4 3,8 5 5,4 6 7,0 7 8,6 8 10,1 9 11, , , ,5

5 Hvem skal måle blodsukker? Anbefales at alle som behandles med insulin Vurder ut fra den enkeltes behov og interesse Må være tilpasset den enkeltes forutsetninger (alder, psyk.tilstand, demente, pleietrengende) Kontinuerlig måling av vevsglukose kan forsøkes hos pasienter med type 1 som har store problemer med blodsukker kontrollen

6 NÅR OG HVOR OFTE MÅLE BLODSUKKER?

7 Type 1- diabetes - Når en skal justere insulindoser (ved nyoppdaget, skifte behandling; (for eksempel til insulinpumpe) - Før måltider - Uforståelig høy HbA1c - Føling - Ved feber-sykdom - Ved uregelmessig livsførsel - Hos de som planlegger graviditet eller er gravide - Ved trening/fysisk aktivitet - Alkoholinntak

8 Type 2- diabetes Ved nyoppdaget type 2 Ved oppstart av insulin Når det er vanskelig å nå behandlingsmål Ved endring av medikamentell behandling Ved graviditet

9 Blodsukkerapparat Stadig mer teknisk avanserte Ulike firma: Roche, Abott, Bayer, Lifescan Ulike apparat: Accu-check, Freestyle, Contour Vite om feilmargin +- 20% Brukes ikke til å diagnostisere diabetes med! eller apoteksets hjemmesider

10 Hvordan måle blodsukker? Rene, tørre hender Håndvask med varmt vann hvis kalde fingre Tørk vekk første bloddråpe Stikkested: yttersiden av fingertuppene (mindre følsomt). Skån gripefingrene. Vakuumpenn kan benyttes til for eksempel håndflate Press ut stor nok bloddråpe Kode/kalibrere apparater som krever det Obs holdbarhet på strimlene. Strimlene skal oppbevares tørt og mørkt. Tåler ikke frost el. Sterk varme Anbefalt at målinger gjøres i rom-tp

11 Forts. hvordan måle blodsukker - Ekstremt vær: når det er kaldt kan en bære utstyret nær kroppen under yttertøyet for å holde jevn tp - I sterk varme må utstyret beskyttes mot direkte sollys (termo-etuier) -Kjenne til kvalitetsikring av apparatene - Lære å skrive verdiene ned i dagbok/laste ned på pc til utskrift som medbringes konsultasjon - Bruk samme type apparat hvis en ønsker et på hytte, et på jobb, et hjemme. - Brukerne skal kjenne til feilkilder: tilfeldige feil og systemiskefeil/brukerfeil - Mål: eliminere brukerfeil. God opplæring!

12 BLODSUKKERMÅLING: VIKTIG Å KUNNE FORSTÅ OG ANVENDE SVARET! (Først da blir det nyttig å måle blodsukkeret!)

13 Hypoglykemi Definisjon: Blodsukkerverdi på 3,9 mmol/l eller lavere. (Brukerversjonen Nasjonale Faglige Retningslinjer) men kan variere fra individ til individ og i forhold til situasjon.

14 Insulinets bivirkning føling For stor insulindose For lite matinntak/forsinket matinntak Mye mosjon Alkohol Økt temperatur økt insulinabsorpsjon (badstu, mosjon, varme omgivelser/syden) Økt insulinfølsomhet (første trimester i svangerskap) Nyresvikt (redusert utskillelse av insulin el. Sulfonylurea)

15 Hva påvirker insulinbehovet? Livsstil Infeksjoner Stress Mat Følelser Mosjon Injeksjoner Medisin Illustrasjon: Lilly

16 Hypoglykemi 4.5 mmol/l: Hemming av Endogen Insulinsekresjon 3.8 mmol/l: Hormonell Motregulering mmol/l: Debut av Symptomer Autonome + Nevroglykopene 3.0 mmol/l: EEG Forandringer 2.8 mmol/l: Kognitiv Dysfunksjon < 1.5 mmol/l: Koma + Kramper

17 Symptomer Lett til moderat hypoglykemi konsentrasjonsvansker blekhet skjelving, risting svetting parestesier i lepper/tunge hjertebank hodepine sult/tørste forandringer i oppførsel kvalme Alvorlig hypoglykemi talevansker dobbeltsyn konfusjon sterkt unormal evt. voldsom oppførsel koma

18 Hypoglycemia unawareness Forvarslene til hypoglykemi blir borte!! Alvorlig hypoglykemi eller plutselig bevisstløshet uten adrenerge symptomer (tremor/svette/hjertebank). Særlig utsatt ved langvarig diabetes med nær normal HbA1c Tiltak: unngå glukoseverdier under 4,5 mmol/l i 4-6 uker

19 Motreguleringshormoner Hurtigvirkende Adrenalin Glukagon Øker blodsukkeret 2-4 timer etter en føling. Langsomtvirkende Kortisol Veksthormon Effekten starter etter 3-4 timer og varer 5-12 timer etter en føling. Illustrasjon: Sanofi-Aventis

20 Rekyleffekt Rekyleffekt Blodsukkerøkende hormoner Hurtig Sakte Mat Illustrasjon: Sanofi-Aventis

21 Hvor hurtig virker forskjellig følingsmat? min. 1-1,5 time Druesukker Druesukkertabletter Honning, sukkerbiter Brus, juice Melk Iskrem Sjokolade Grovt brød/knekkebrød

22 Behandling - Sukkerholdig mat - Glucagon s.c/i.m - Glukose i.v - Sjekk insulindosering - Prøv å finn årsak til følingen