Hypoglykemi. - hva er bakgrunnen? Oddvar Uleberg Overlege Akuttmedisinsk Fagavdeling St. Olavs Hospital

Transkript

1 Hypoglykemi - hva er bakgrunnen? Oddvar Uleberg Overlege Akuttmedisinsk Fagavdeling St. Olavs Hospital

2 Kasuistikk Bevisstløs 4 åring. Puster greit. Foreldre får ikke liv i ham. Tidligere frisk. Ambulanse: Resp/sirk ua. Ingen funn. Starter transport retning sykehus. LAT: Har dere sjekket blodsukker? 1.2 mmol/ml Gir råd om Glukose adm. Våkner opp. Litt trøtt.

3 Omfang Kilde: Prof. Jensen Rikshospitalet/Univ. I Tromsø Diabetesforbundet

4 Diabetes i Norge Type 1 diabetes Ca personer 600 nyoppdagede hvert år (250 barn < 15 år) Mest vanlig hos unge barn og voksne Ingen egenproduksjon av insulin Kilde: Prof. Jensen Rikshospitalet/Univ. i Tromsø Diabetesforbundet (

5 Diabetes i Norge Type 2 diabetes Ca personer 50 % vet enda ikke at de har diabetes I hovedsak personer > 40 år Mellom nyoppdagede hvert år Nedsatt insulinfølsomhet og nedsatt insulinproduksjon Kilde: Prof. Jensen Rikshospitalet/Univ. i Tromsø Diabetesforbundet (

6 Diabetes i Norge andre former Svangerskapsdiabetes MODY (Maturity-Onset Diabetes in the Young) LADA (Latent Autoimmune Diabetes in Adults) Sekundær diabetes (diabetes som følge av andre sykdommer) Kilde: Prof. Jensen Rikshospitalet/Univ. i Tromsø Diabetesforbundet (

7 Normale reguleringsmekanismer ved hypoglykemi Redusert utskillelse av insulin fra pankreatiske β- celler Økt sekresjon av glukagon fra pankreatiske α- celler Økt adrenalin utskillelse fra binyrene

8 Hypoglykemi Blodsukker < 4mmol/l < 2.5 mmol/l?

9 Hypoglykemi

10 Hypoglykemi Klinisk og praktisk vurdering Mild: evne til å selvkorrigere Alvorlig (engelsk; severe): behov for ekstern bistand

11 Hyppighet T1DM - 2 episoder mild hypoglykemi pr uke 1,2 T1DM 30-40% har alvorlig hypoglykemi (i snitt 1-2 episoder) pr år 3 T1DM > 15 år har mer enn 3 alvorlige episoder/år 4 T2DM ( m / insulin) mindre vanlig med alvorlige episoder enn T1DM, MEN 7-25% har minst 1 alvorlig episode/år 4,5,6 Hyppig (7%) ved bruk av sulfonylurea medisiner 4 (Glibenklamid (Euglucon, Glibenclamid ), Glipizid (Mindiab ), Glimepirid (Amaryl, Glimepirid ).

12 Andel med alvorlig hypoglykemi pr år UK Hypoglycemia Study Group. Risk of hypoglycemia in types 1 and 2 diabetes: effects of treatment modalities and their duration. Diabetologica 50 (2007):

13 Risiko faktorer Tidligere hendelse med alvorlig hypoglykemi Økende alder Lengde av sykdomsforhold Streng glykemisk kontroll Søvn

14 Årsaker For store insulindoser (feil timing, feil type) For små mengder med karbohydrater Nedsatt endogen sekresjon (eks. ved alkohol) Økt sukkerforbruk (ved fysiske anstrengelser) Nedsatt immunfølsomhet Nyresvikt (nedsatt insulin clearance) Infeksjon (feber)

15 Klinikk - hypoglykemi Start innen få minutter (føling) Hud Kaldsvett Respirasjon Normal / normal ånde / keton Sirkulasjon Puls normal eller økt Blodtrykk normal eller høyt Kramper Vanlig Dehydrering ingen / normal diurese Mental status Uklar tale Uro / angst / aggressiv Desorientert Bevissthetsnedsettelse Pupiller Normale Recovery innen få minutter

16 Alltid recovery innen få minutter..?

17 IHA Impaired awareness of hypoglycemia Assosiert med langvarig insulin bruk Nedsatt intensitet på varsel symptomer Klinikk: hovedsakelig adferdsforandringer Økt fare for alvorlig hypoglykemi Årlig risikoøkning for alvorlig hypoglykemi T1DM 50% ved diabetes > 25 år 5 T2DM (m/insulinbruk) forekomst < 10 %

18 Diabetes - Konklusjon Økende utfordring Lett å diagnostisere Hovedsakelig enkel behandling

19 Referanser 1. Pramming et al. Symptomatic hypoglycemia in 411 type diabetic patients. Diabet. Med 8 (1991): Pedersen-Bjergaard et al. Predicition of severe hypoglycemia by angiotensin-converting enzyme activity and genotype in type 1 diabetes. Diabetologica 46 (2003): Strachan MWJ. Frequency, causes and risk factors for hypoglycemia in type 1 diabetes. Hypoglycemia in Clinical Diabetes 2nd ed. John Wiley & Sons, Chichester, 2007, pp UK Hypoglycemia Study Group. Risk of hypoglycemia in types 1 and 2 diabetes: effects of treatment modalities and their duration. Diabetologica 50 (2007): Henderseon et al. Hypoglycemia in insulin-treated type 2 diabetes: frequency, symptoms and impaired awareness. Diabet Med 20 (2003): Leiter et al. Assessment of the impact of fear of hypoglycemic episodes on glycemic and hypoglycemia management. Can J. Diabetes 29 (2005):

20