Insulin produseres i de Langerhanske øyer i bukspyttkjertelen Hormon som fungerer som nøkkel for å slippe sukker inn i cellene våre.

Transkript

1 Hege Kløften

2 Insulin produseres i de Langerhanske øyer i bukspyttkjertelen Hormon som fungerer som nøkkel for å slippe sukker inn i cellene våre. -> ingen nøkkel -> ikke noe sukker slipper inn-> sukkeret blir i blodbanen-> høyt blodsukker.

3 WHO (1999) foreslår inndeling i 4 hovedgrupper Type 1: - Kan debutere i alle aldre, som regel i barneog ungdomsår. - -absolutt insulinmangel pga autoimmun destruksjon av beta-celllene i de Langerhanske øyer. - -sykdomsdebuten er ofte akutt. - -insulinbehovet kan være lavt i starten til alle betacellene er ødelagt, og insulinmangelen blir total Under gruppe : LADA(latent autoimmune diabetes of the adult)

4 Andre diabetestyper: - MODY, genetiske defekter i betacellefunksjonen - Skader i pankreas ; fx betennelser, svulster, hemokromatose, andre operasjoner - -diabetes utløst av medikamenter fx prednisolon - -infeksjoner i de Langerhanske øyer

5 Svangerskapsdiabetes: - enhver form for glukoseintoleranse som opptrer i svangerskapet, uavhengig av hvilken type behandling som er nødvendig for å kontrollere blodsukkeret.

6 For liten produksjon av insulin For dårlig virkning av insulinet Hyppigst hos voksne Ca type 2 diabetikere i Norge Mange (ca 30 %) er udiagnostiserte Stor arvelig disposisjon Utløses ofte av overvekt og for lite aktivitet NO/DV/0509/0022 DIA mai 2009 Novo Nordisk Scandinavia AS 5. versjon RBG

7 Velvære HbA 1c - langtidsprøve < 7 % Over 80 år < 9 % Fastende blodsukker 4,5-6 mmol/l (plasma) 6 10 ikke fastende God blodsukkerregulering forebygger senkomplikasjoner NO/DV/0509/0022 DIA mai 2009 Novo Nordisk Scandinavia AS 5. versjon RBG

8 Dette er sånn omtrentlige mål for blodsukker- verdier Mellom 4-7 fastende 7-11 ikke- fastende Lett å huske for oss av den eldre garde

9

10 Rene og varme fingre. Stikk helst ikke på tommel og pekefingrene (bruker som regel disse fingrene til å gripe med) Stikk på siden av fingertuppen. Bruk ny lancett hver gang. Vær oppmerksom på holdbarhetsdatoen på strimlene. Stor nok bloddråpe.

11 Fastende Før måltid 1,5 2 timer etter måltid Ved sengetid Ved endringer i behandlingen Ved feber, infeksjoner, brekninger, uvelhet Ved alkoholinntak, reiser/ferier, fysisk aktivitet, bilkjøring og psykisk belastning

12 NO/DV/0509/0022 DIA mai 2009 Novo Nordisk Scandinavia AS 5. versjon RBG

13 Ekstra hurtigvirkende NovoRapid, Humalog og Apidra Hurtigvirkende- Actrapid, Rapid, Middels langtidsvirkende Insulatard, Humulin NPH og Basal Blandinger av hurtigvirkende og middels langtidsvirkende HumalogMix 25 og NovoMix 30 Langtidsvirkende Lantus og Levemir

14 Hvor mye i en dose? 40 IE er anbefalt Absorbsjon blir dårligere ved høyere doser Dette gjelder også ved høyere konsentrasjoner. DERFOR : - ved høye doser insulin-> dele opp i flere injeksjoner. Husk : stikkrotasjoner

15 INDIVIDUELT!!! Avhenger av flere faktorer: - toleranse for insulin -fysisk aktivitet -kosthold -størrelse på pasienten Liten /Stor? -allmentilstand DIABETES ER EN INDIVIDUELL SYKDOM

16 Tablettbehandling Sulfonylurea preparater eks: Amaryl, Daonil,Mindiab Medfører viss risiko for langvarig og alvorlig hyoglykemi OBS : -eldre og pasienter med nedsatt alm.tilstand Brukes ikke sammen med insulin Metformin/Glucophage Førstevalget i oppstart av medisinsk behandling av diabetes. Senker ikke blodsukkeret -> gir ikke føling Kombineres ofte med SU prep eller insulin

17 Svette Skjelving Sult Hjertebank Svimmelhet Tretthet Uro/irritasjon Angst Blekhet NO/DV/0509/0022 DIA mai 2009 Novo Nordisk Scandinavia AS 5. versjon RBG

18 Svakhet/sløvhet Nedsatt konsentrasjon Hodepine, forvirring, adferdsproblemer Uklar tale, ustødig gange Dobbeltsyn, uklart syn Kramper Lammelser Insulinsjokk NO/DV/0509/0022 DIA mai 2009 Novo Nordisk Scandinavia AS 5. versjon RBG

19 Juice eller brus med sukker Druesukker Honning/sukkerbiter Melk og brød Sjokolade Hypostop Sportsgelé eller energidrikk Glucagon - ved bevisstløshet NO/DV/0509/0022 DIA mai 2009 Novo Nordisk Scandinavia AS 5. versjon RBG

20 Injeksjonsteknikk

21 Anbefalte stikkesteder

22 Stikketeknikker 5 mm kanyle 8 mm kanyle 12,7 mm kanyle Hud Sub.vev Muskel Unngå å legge trykk på insulinpennen, da man kan risikere å penetrere muskelvevet, selv med løftet hudfold.

23 Gjenbruk? Ny kanyle Brukt kanyle (Elektronisk mikroskopiske bilder) 2 Gjenbruk av kanyler forbindes ofte med: Smerte Injeksjonsblokkering Risiko for microtrauma Avbrekte kanyletupper

24 Kanylen er tynn og skarp, og skal ikke anvendes gjennom klær. Kanylen vil bli skadet før den treffer hudfolden.

25 Blanding av uklar insulin Før blanding Etter 7 vendinger Etter 20 vendinger Ved hver blanding anbefales det vendinger.

26 Nevropatier gir nedsatt følelse i beina bl.a. Øyebunnsforandringer øyelege jevnlig Ereksjonssvikt, hjerterytmeforstyrrelse, gastroparese Nefropati skade på de minste blodkarene i nyrene. Proteiner i urin er gjerne første varsel om nyreskade. Periodontitt sykdom i tannkjøttet. Vevet brytes ned. Hyppig hos personer med diabetes.

27 Typisk trykksår. Pasienten kjenner ikke smerte grunnet nevropati. Viktig med godt fottøy, som er passende i størrelse. Obs for ting som ligger i skoene, tegnestift, småstein osv

28 Behandling: Blodsukkerregulering Smertelindring Infeksjonsbehandling Røykestopp Ernæring Lokalbehandling Ødembehandling AVLASTNING!!

29 INFILTRATER Magen til 25 år gammel dame Lipoatrofi Lårene Lipohypertrofi Nedre del av magen Lipohypertrofi Øvre del av magen Lipohypertrofi 29-årig mann: Det gjør minst vondt å stikke her. 22-årig dame har ved rotasjon redusert doser fra 76E/dagen til 32E/dagen

30 Kilde: Medica-Prese-Undervisningsmateriale (1) NO/DV/0509/0022 DIA mai 2009 Novo Nordisk Scandinavia AS 5. versjon RBG Diabetes; forebygging, oppfølging, behandling. A.Skafjeld og M.Graue(red) 2011